Автор: MUDr.Peter Bandura- Altemeda- Център за алтернативна медицина
Приблизително 15% от пациентите, които посещават личния лекар, се оплакват от шум в ушите (този брой е дори по-висок за пациентите в УНГ клиники - над 25%). Шумът в ушите е комплекс от симптоми, засягащи човешкия слух, който се причинява от много фактори и който се проявява по различни начини.
Определение и епидемиология
Ако шумът в ушите настъпи временно без морфологични промени, той е безвреден. В проучване от 1998 г. (Представително проучване на Германската лига за шум в ушите), приблизително 2,9 милиона души в Германия са се оплакали от звънене в ушите (от латинското звънене "tinnire"). Допълнителни ретроспективни изследвания разкриват, че 10 милиона души изпитват шум в ушите с продължителност повече от пет минути през годината.
Три милиона възрастни имат хроничен шум в ушите. 37% го възприемат само в мълчание (ниво на тежест 1). При 44% от засегнатите хора шумът в ушите до голяма степен се крие от шума, докато 17% го осъзнават дори при наличието на много силен звук.
Причини за шум в ушите
Към днешна дата не е намерено ясно обяснение за патофизиологията на шум в ушите. Не само средното ухо, но и централните слухови процеси със сигурност могат да бъдат тригери. Сензорният орган на ухото може да бъде окончателното място за произход на острия шум в ушите. Ухото е подложено на различни влияния и шумът в ушите не може да се обясни само с исхемични процеси. В допълнение към патологичните процеси в синапсите на 8-ия черепномозъчен нерв, спонтанните разряди или инхибиторната дисфункция също играят важна роля. Последните проучвания показват, че шумът в ушите може да се интерпретира като последица от реорганизацията на процесите в централната слухова система. Болестта на Мениер с ендолимфатичен хидропс (отговорен за 10% случаи на шум в ушите), други видове дисфункция на вътрешното ухо, небалансирана активност в ретрокохлеарната област или централни нервни влакна с налягане/дегенеративни процеси, трябва да бъдат споменати тук само като други причинни фактори. Шумът в ушите, причинен единствено от стрес, със сигурност е популярна теория, но не е научно доказан, но на психосоциалното разстройство се дава прогностично значение по отношение на хронифицирането и декомпенсацията.
Патофизиологични процеси, които могат да причинят шум в ушите:
I. многофакторно увреждане на космените клетки и слуховия нерв
II. Настоящо откриване на спонтанна активност в кохлеарния нерв и горната слухова система
III. Нервните импулси в кората водят до възприемане на шум в ушите
Класификация по степен на тежест
Пациентите субективно изпитват разнообразни клинични картини. От една страна има пациенти, които понасят добре шум в ушите, от друга страна, хроничните симптоми причиняват значително психическо напрежение и дори загуба на слуха. В зависимост от продължителността може да се направи разлика между остър шум в ушите с продължителност от четири седмици и до три месеца и подостър шум в ушите между три и дванадесет месеца след първото появяване и хроничен шум в ушите, ако звъненето в ушите продължава повече от една година.
Въз основа на клиничните прояви и субективното възприятие разпознаваме 4 степени на шум в ушите:
Степен I - Компенсирана - Пациентите са в състояние да се справят с шум в ушите и не изпитват никакви вторични симптоми, но това им причинява известно психологическо напрежение.
II етап: Бръмченето се чува особено в тишина. Декомпенсиран - шумът в ушите има огромно въздействие върху всички аспекти на живота и води до развитие на вторични симптоми със значителен психологически стрес.
Степен III: Шумът в ушите води до продължаващи увреждания на личния и професионалния живот. Засяга емоционалната, когнитивната и физическата страна на пациента.
Етап IV: В личния живот на човека има декомпенсация и неработоспособност.
Конвенционално лечение на шум в ушите
В острия стадий най-често се използват магнезий, витамин Е, кортикоиди, венозни местни анестетици, вазодилататори като пентоксифилин или люцерна от растителен произход и гинко. Смята се, че остър шум в ушите води до увреждане на кохлеарните клетки, най-вероятно поради ихемични (хипоксични) процеси. В резултат на това всеки случай на остър идиопатичен шум в ушите може да се счита за рисков фактор, който може да доведе до внезапна загуба на слуха. Лечението с лекарства трябва да започне възможно най-скоро.
Що се отнася до лечението на хроничен шум в ушите, няма ясно основано на доказателства лечение. Трябва да се извършат аудиографски изследвания, за да се определи слуховият праг на пациента, вида на слуховото увреждане и да се определи възприемането на обема на шума в ушите. Най-добри резултати са получени при пациенти, които са получавали конвенционална и допълнителна терапия: инфузионна терапия, хомеопатични лекарства, акупунктура, кислородна терапия и биорезонансна терапия. При лечението се използват и неинвазивна транскраниална магнитна стимулация и инвазивна супрадурална стимулация, а лекарства като нерамексан (NMDA рецептори) и антидепресанти в момента са обект на клинични изпитвания. Много пациенти, получили ефективна биорезонансна терапия, са имали проблеми с краниомандибуларния, цервикокраниалния и езика. В обобщение, най-добри резултати са получени при комбинация от общо и локално лечение, използващо акупунктура и биорезонансно лечение.