сексът

Имам студени „блата“, това е познато изречение, което чувам особено от устата на жените. Защо така? Какво всичко има възможен ефект върху развитието на възпаление на пикочните пътища? Коя бактерия причинява този проблем най-често? Разговаряме с уролог, сексолог и андролог MUDr. Йозеф Дубравики от Urocentrum в Братислава.

Кога като цяло има повече инфекции на пикочните пътища? През лятото или зимата? През лятото хората се къпят интензивно, през зимата отново е студено.

Повече възпаление е, когато жените обръщат по-малко внимание на себе си или подценяват ситуацията. През лятото здравословните проблеми се умножават след престой в басейни, особено термални, урологичните проблеми могат да бъдат причинени и от мокри бански, ако дамите ги държат през цялото време. Ще бъдете изненадани, но дори по време на „летните любови“ има по-голям риск от инфекции на пикочните пътища. През зимата студът също допринася за проблемите. Особено студът в областта на кръстовете и краката. Ако жената настине, тази среда създава по-добри условия за бактерии.

Говорите за жени. Защо жените страдат по-често от възпаление на пикочните пътища? Доколкото знам, има анатомично обяснение.

Жените имат по-висока честота на инфекции поради по-късата уретра. Той е дълъг само 4 см, докато уретрата при мъжете е от 16 до 25 сантиметра.

Ами мъжете? Въпреки че ги имат по-рядко, което причинява възпаление на пикочните пътища в техния случай?

При по-младите мъже урологичните инфекции са по-чести след настинка, плуване в басейни, престой в термална вода или след незащитен контакт с нов партньор. Така че тригерите са подобни на жените. Инфекциите могат да включват и анатомични вродени аномалии, които трябва да бъдат изследвани и хирургично коригирани, ако е необходимо. При по-възрастните мъже обаче най-големият проблем е уголемената простата, което затруднява уринирането или кара остатъчната урина да остане в пикочния мехур. Тогава това е идеалната среда за бактерии. Това е така, защото самото уриниране почиства уретрата и ако притокът на урина е по-слаб или уринирането е недостатъчно, бактериите прогресират по-дълбоко в тялото и след това имат добри условия за размножаване в средата на пикочния мехур.

Изброили сте някои причини за урологично възпаление. Които най-често се основават на вашия амбулаторен опит?

Вероятно тези мокри бански. По-специално, пациентите в урологичните амбулатории, които са по-склонни към инфекция, трябва наистина да ги заменят със сухи след всяко къпане. Не сядайте на студени повърхности, не дръжте краката си на студено. Сега е лято, но климатикът може да направи много лоши неща, да не говорим за ситуация, когато мокър човек влиза в климатизирана стая. Въпреки това, уринарната инконтиненция много често се пренебрегва при жените. Жените често не позволяват или пренебрегват нежеланото изтичане на урина. Питам ги в линейката: Изтича ли урина? Отговорът обикновено е отрицателен. Наистина ли не цвърчиш, когато кихаш? Знаете ли какво, докторе? Всъщност да! Има два основни проблема с инконтиненцията. Изтичането на урина и в резултат на това по-влажна среда е по-благоприятна за растежа на бактериите. В допълнение, лошо затвореното животно кара микроорганизмите да имат по-лесен начин да навлязат в пикочния мехур и да причинят възпаление там. След това жената решава да пие по-малко течности, за да изтече по-малко урина, но това няма да реши проблема й с урологично възпаление, тъй като урината в пикочния мехур тогава е по-концентрирана, има по-малко и споменах, че самото уриниране и особено силна струя на урината измийте нежеланите бактерии от тялото. Урологичното изследване е подходящо незабавно в случай на случайно изтичане на урина, тогава е най-лесно да се лекува.

Най-честата бактерия, причиняваща възпаление на пикочните пътища, е E-coli, която се среща естествено в ректума. Други бактерии ли са причината за урологичното възпаление? По отношение на лекотата на лечение е "по-добре" да има стандартна Е-коли зад него или "по-скоро" друга бактерия?

Най-често срещаните бактерии са E-coli и Enterococcus faecalis. Прекомерната употреба на антибиотици обаче прави инфекциите, причинени от бактерии като псевдомонада, клебсиела или стафилококи, все по-чести, особено при пациенти в напреднала възраст или хоспитализирани. Трудно е да се каже коя бактерия е „по-добра“, особено във връзка с нарастващата обща резистентност към антибиотици, освен това лекуваме все по-трудни, сложни състояния и по-възрастни, често имунокомпрометирани (с отслабен имунитет) пациенти.

Кога жената или мъжът с възпаление на пикочните пътища трябва да посетят уролог и кога е достатъчно да посетите общопрактикуващ лекар, който също може да предпише антибиотици "за пикочните пътища"?

По принцип неусложнените първи възпаления на пикочните пътища принадлежат на общопрактикуващия лекар. Въпреки това, сложно повтарящо се възпаление трябва да се лекува от специалисти - уролози. В случай на първи контакт с лекар, със сигурност е необходимо да се търси причината за инфекцията, ако е възможно, първо да се култивира, а след това да се прилагат целенасочено антибиотици и да се коригира режима. В случай на хронични инфекции, пациентите трябва да избягват причината, която причинява инфекцията най-много. И не става въпрос само за избягване на басейни или термални бани, но и за коригиране на диетата - яжте по-малко сладко, хляб, картофи. Дори високият прием на въглехидрати може да има непряк ефект върху повтарящите се инфекции, тъй като някои храни са идеалната храна за този вид бактерии. И при жените не трябва да забравяме за редовните гинекологични прегледи и изключване на инфекция с хламидии, уреоплазми и микоплазми.

Споменахте за култивиране на урина и след това за използване на антибиотици според чувствителността. Хинолоните, вид антибиотик, предназначен за възпаление на пикочните пътища, са сред антибиотиците, към които се развива най-голяма устойчивост на бактериите. Необходимо е да се прави това култивиране винаги или в случай на случайна, първоначална инфекция на пикочните пътища, достатъчно е, ако практикуващият предписва антибиотици сляпо.?

Културата на урината е подходяща за повтарящи се инфекции. Това са инфекции, които се появяват два пъти на всеки шест месеца или три пъти в годината. Това е много трудна ситуация както за пациента, така и за лекаря. Ежедневно откривам, че пациентите или необосновано искат антибиотично лечение, или априори го отказват. Лекарите от своя страна често предписват антибиотици добросъвестно, за да не се влоши пациентът. Виждам проблема и в един вид взаимно разбирателство. Всеки добър лекар иска да излекува пациента си, да му обясни рисковете и да препоръча лечение. Когато е възможно да се изчака и когато е необходимо да се използват антибиотици, защото състоянието се е влошило. За съжаление все по-често се срещам с пациенти, които не помнят устната препоръка и я четат писмено на следващия преглед. Така че, честно казано, от гледна точка на спокойствие както за пациента, така и за лекаря, предписването на антибиотик всъщност е най-простото решение. Но това е много краткосрочна и лоша политика, която води до нарастващата устойчивост на бактериите към антибиотици.

Различава ли експерт между уретрит и цистит при възпаление на долните пикочни пътища? Изобщо е необходимо да се прави разлика?

Да. Уретритът е възпаление на уретрата, циститът е възпаление на пикочния мехур. Подходящо е да се разграничи това, тъй като възпалението на уретрата (при мъжете) е възпаление само на уретрата и може да не се предава на пикочния мехур. При жените е много трудно да се разграничат тези възпаления поради късата уретра.

Какви симптоми вече показват, че възпалението на пикочните пътища е "напреднало", че е засегнало горните пикочни пътища - бъбреците (пиелонефрит, така нареченото възпалено гърло)? Виждате, да речем, на сина?

Процесът на възпаление на горните пикочни пътища може сериозно да застраши бъбреците и дори живота на пациента. Ако инфекцията напредва по-високо, тя се проявява в треска, често от 39 до 41 градуса по Целзий. За мнозина, особено за възрастните хора, подобно състояние може да завърши със смърт! Ултрасонографията може да предостави доста информация, но е по-важно да се оцени клиничното състояние на пациента, изследване на левкоцити (бели кръвни клетки) и CRP (маркер на възпалението) в кръвта. Сонографията може да се използва, за да се определи дали затрудненията на пациента не са причинени от влошаване на изтичането на урина от бъбреците.

Прочетох интересна информация, че при младите момичета висок процент на възпаление на пикочните пътища е свързан със запек. Вярно е?

Има немалко научни изследвания за причините за възпаление на пикочните пътища при млади момичета. Някои описват връзката между функцията на перисталтика (контракции, движение) на червата и инфекции на пикочните пътища поради сходството на соматична и автономна инервация (просто казано, те съдържат подобни нервни влакна).

Вярно е, че съществува т.нар посткоитален цистит, когато проникването на бактерии улеснява половия акт и при повтарящи се проблеми необходим ли е урологичен преглед на партньора на пациента? Вероятно рядкост?

Тази информация е вярна. Проявява се най-често като „меден месец цистит“, след възпаление на пикочните пътища в Словакия по време на меден месец. Той има логично обяснение. Половият акт, макар и естествена част от живота ни, може повече или по-малко да наруши вагиналната флора и по този начин да причини по-чести инфекции. Също така не трябва да забравяме, че мъжете също могат да участват в инфекция на пикочните пътища на партньора - особено ако имат препуциум. Не казвам, че обрязването е необходимо, но има ясни доказателства, че жените при обрязаните мъже имат значително по-ниска честота на инфекции на пикочните пътища, както и на рак на маточната шийка. По принцип всичко, което трябва да направите, е да обърнете внимание на повишената редовна хигиена при мъжете и евентуално да оставите жълъда открит.

Веднъж един просветен читател ми писа под статия за възпаление на пикочните пътища: „Имам много резерви по отношение на твърденията в статията. Наред с други неща, се казва, че инфекциите на долните пикочни пътища при момичетата улесняват близостта до ректума. Решаващите фактори са късата дължина на уретрата и нередностите в уринарния поток, които причиняват стесняване на уретрата, което на практика не е диагностицирано в Словакия. Това е отчасти защото уролозите нямат подходящото оборудване. ”Какво мислите?

За съжаление медицината не е аритметика, където е категорично вярно, че 2 + 2 = 4. Има много изследвания в полза на много искове и срещу тях. Анатомичната близост на ректума и уретрата при жените може да играе роля при инфекции на пикочните пътища, но аз винаги твърдя, че както в случай на самолетна катастрофа, това винаги е набор от неуспехи. Причините за инфекции на пикочните пътища и особено тяхното често повторение могат да бъдат много. Анатомия, къса уретра, басейни, термални бани, мокри бански, секс, хламидии, уреоплазма, микоплазми, диета, студ, недостатъчен режим на пиене, изтичане на урина, дори на капки, гинекологично възпаление, прекомерна или недостатъчна хигиена, използване на грешни видове на сапуни, нарушение на имунната система, недостиг на витамини и др.

Какво мислите за допълнително лечение на възпаление на пикочните пътища? На пазара има много различни хранителни добавки.

Считам се за либерален лекар. Допълнителното лечение често е методът на първи избор, тъй като инфекцията не избира и в остро състояние пациентът посяга към това, което му е под ръка - чайове, билки, хранителни добавки. Клиниката обаче трябва да се лекува според правилата - особено навреме - и да помага на базата на научни доказателства. Червените боровинки се препоръчват от много години като лечение и профилактика на инфекции. Според доказателства и мета-анализи от официални препоръки за лечение на инфекции на пикочните пътища, не е имало значителен резултат в лечението или профилактиката. Следователно не можем да препоръчаме червени боровинки, основани на доказателства (насоки на EAU за урологични инфекции 2018 г.). Последните проучвания показват, че D-манозата може да действа като превенция, както и като допълващо лечение на инфекции на пикочните пътища. И тук обаче са необходими допълнителни научни доказателства.

MUDr. Йозеф Дубравицки

Завършва Факултета по обща медицина на Университета Коменски в Братислава, където завършва през 1996 г. След завършване на Медицинския факултет започва работа в Университетската болница Братислава - Крамаре като вторичен лекар и от 2013 г. като ръководител на отдел. Атестационни изпити от I. и II. Подава степента на урология през 1999 и 2005 г., издържа атестационния изпит по андрология през 2010 г., интервенционната ултрасонография през 2012 г. и накрая по онкология през 2015 г. Завършва няколко пребивавания в чужбина. Той е член на Европейското и Американското урологично общество. Работи в Urocentrum на улица Vajnorská в Братислава.