Видео за здравето и медицината: Cyklopotulky Štúrovo (февруари 2021)

предсърдно

Ако имате предсърдно мъждене, предотвратяването на инсулт е предизвикателен проблем, който изисква внимание през целия живот - така че е добре да знаете, че опциите за предотвратяване на инсулт се променят.

Виждам, че много хора имат всеки ден. Повечето пъти, когато говорим за, водим разговори в съответствие със следните теми:

„Г-н Смит, имате предсърдно мъждене и трябва да започнем с кръвта, за да предотвратим инсулт“, започвам аз.

Господин Смит казва: "Не мислите, че бихте ми дали отровни отрови. Няма да го имам."

Това, което г-н Смит казва като отрова за плъхове, е разредител на кръвта варфарин, който всъщност първоначално е разработен за употреба като родентицид. Дори и днес при гризачи се използват много високи дози варфариноподобни лекарства.

която използваме при хората днес за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци - причината за инсулт - е широко използвана и е тук вече повече от 70 години. Докато лекарствата от тип варфарин отдавна са единственият вариант за антикоагулант, сега на пазара има нови възможности, които действат по различен начин.

Друг скорошен избор за профилактика на инсулт при предсърдно мъждене е минимално инвазивна, нехирургична оклузия на лявото предсърдие, област на сърцето, където често се образуват кръвни съсиреци; това лечение се нарича.

Как се сравняват тези лечения с реални пациенти?

Тревожната история на Варфарин и страничните ефекти

Когато е внимателно дозиран и контролиран, варфаринът е много ефективен за предотвратяване на инсулт, но историята му като отрова на плъхове засяга много хора. При много високи нива варфаринът може да причини фатално кървене, което убива гризачите. При хората ние определяме правилната доза варфарин, като изследваме кръвта на пациента, за да видим колко бързо образува съсирек. Някои хора се нуждаят от много малко корекции на дозата; други изискват постоянна промяна на дозата.

Нека се върнем към г-н Смит, няколко месеца след започване на лечението с варфарин, с когото той най-накрая се съгласи.

- Господин Смит, как се прави това? Аз питам.

"Не толкова добре, докторе", казва г-н Смит. "Вижте ръцете и ръцете ми, те са синини докрай, едва удрям ръката си и тя оставя синина. Искам да спра ми варфарин. Какво ще стане, ако наистина се порежа? Кървя до смърт. Аз също мразят кръвта ми да бъдат проверявани през цялото време. те винаги ме зареждаха и дозите ми постоянно се променят. "

Риск от кървене от варфарин при предсърдно мъждене

Когато г-н Смит поглежда ръцете и ръцете си, той забелязва един от най-големите проблеми на хората с предсърдно мъждене, когато приемат антикоагуланти. Искаме тези лекарства да действат в сърцето и да предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, но предпочитаме да не работим никъде другаде; с други думи, не искаме те да причиняват синини и кървене.

Фрактурите са много малко кървене. Обикновено, дори ако се порежете, когато сте по-тънки в кръвта от варфарин, кървенето ще бъде леко. Възможно е обаче да възникне голямо и опасно кървене в мозъка, стомаха, червата, пикочния мехур или бъбреците.

Когато се използва варфарин, ключът към безопасността е да се поддържат точно регулирани нивата на лекарството в кръвта, за да се предотврати кървенето. За да осигурим регулиране на нивото, казваме на пациентите:

  • Яжте подобно количество (като зелени листни зеленчуци) на ден, тъй като витамин К във вашата система може да повлияе на съсирването на кръвта.
  • Нивата на кръвното налягане на варфарин трябва да се проверяват всеки път, когато се започне всяко ново лекарство.
  • Разкажете ни за всички добавки или витамини, които приемат, защото те могат да повлияят на нивата на варфарин.

По-новите лечители на кръв променят предотвратяването на инсулт

Четирите антикоагулантни алтернативи на варфарин включват. За разлика от варфарина, тези лекарства, наречени директни перорални лекарства, не изискват чести кръвни изследвания и не реагират с много често срещани храни.

Въпреки че производителите помагат на някои хора с разходи, много от моите пациенти в Medicare все още не могат да си позволят нови лекарства, които все още не се предлагат като генерични лекарства. Така че пациентите в тази ситуация понякога се връщат към приема на варфарин.

Риск от кървене с директни перорални антикоагуланти

Ето нов проблем, който имам с хора, които имат предсърдно мъждене и друг типичен разговор:

„Госпожо Джоунс, имате предсърдно мъждене и трябва да започнем с кръв, за да предотвратим инсулт, имаме много възможности, включително варфарин и разредители на кръвта, които са по-лесни за управление и не изискват промяна в диетата или чести кръвни изследвания. "

Госпожа Джоунс казва: "Имам предвид наркотиците в рекламите, които виждам всяка вечер, наркотиците са много опасни, защо бихте ме поставили на една от тях?"

Вероятно сте виждали реклами от адвокатски кантори за тези по-нови лекарства. Те обикновено казват, че са лоши лекарства, които причиняват тежко вътрешно и фатално кървене.

Вярно е, че тези по-нови лекарства могат да причинят кървене. Искаме те да предотвратят образуването на кръвни съсиреци само в сърцето, но те просто не действат по този начин. Когато ги предписваме, искаме ползите от намаляването на инсулта да надвишават рисковете от кървене. Рисковете и ползите могат да се променят с течение на времето, така че лекарите трябва постоянно да зачитат употребата на антикоагуланти при всеки пациент.

Pradaxa е единственият директен перорален антикоагулант, който има антидот: (идаразид), който бързо обръща кървенето. За други лекарства, включително варфарин, когато настъпи тежко кървене, често сме давали фактори на кръвосъсирването (протеини в кръвта, които помагат да се съсирва), за да спрат кървенето.

И така, с всичко изброено по-новите антикоагуланти „лоши лекарства“ ли са? Определено не, показват доказателствата.

  • В клиничните изпитвания по-новите антикоагуланти са били също толкова ефективни (или по-ефективни) от варфарин при намаляване на риска от инсулт при пациенти с предсърдно мъждене.
  • Те също така намаляват риска от кървене в мозъка в сравнение с варфарин.

Рискове от лекарства за предотвратяване на инсулт

Ако пациентът спре внезапно да приема Xarelto, може да има повишен риск от инсулт, тъй като загубеният ефект на лекарството се губи. Този етикет съдържа предупреждение, одобрено от FDA. Но когато адвокатските кантори обявиха лекарството за опасно, много хора изведнъж спряха да го използват, преди да говорят с лекарите си. Много случаи на инсулт са настъпили при тези хора, някои от които са имали големи кръвни съсиреци в белите дробове и вентрикулите, според изследване, публикувано през май 2016 г. в случаи на сърдечен ритъм. Много хора загинаха, а други страдаха от отслабваща парализа.

Винаги се консултирайте с Вашия лекар, преди да започнете антикоагулантно лечение. тези трагедии биха могли да бъдат предотвратени. Надявам се, че други ще бъдат подведени под отговорност от онези адвокатски кантори, които са предоставили подвеждащи и тревожни реклами.

Предотвратяване на инсулт с LAAC

Друг начин за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци е минимално инвазивната LAAC процедура, която е добър избор за някои хора при предотвратяване на инсулт. В горното ляво предсърдие има малка торбичка, наречена ляв предсърден тракт (LAA), за която се смята, че е източникът на повечето съсиреци, които влизат в мозъка и причиняват инактивация на инсулт при хора с предсърдно мъждене.

Хирурзите осъзнаха, че стойността на премахването на сърдечния вкус преди години е доказано, че предотвратява инсулт: Изследванията показват, че когато LAA е напълно отстранен, инсултът е по-нисък и подобен, когато се използват разредители на кръвта много ефективно, според проучване, публикувано през ноември 1999 г. Списание гръдна и сърдечно-съдова хирургия .

Напоследък е разработен минимално инвазивен, нехирургичен подход, при който лекарите поставят малко устройство в сърцето на кръстовището на вената на пациента. След поставяне на устройството в LAA, малките куки се задържат и запечатват LAA. В него няма кръв, така че там не могат да се образуват кръвни съсиреци. Watchman (произведен от Boston Scientific) е единственото LAAC устройство, одобрено понастоящем от FDA.

В сравнение с варфарин, предпазителят предотвратява инсулт

Watchman е сравнен с варфарин в проучването PROTECT-AF (резултатите публикувани в The Journal of the American Medical Association през ноември 2014 г.) и в проучването PREVAIL (резултати, публикувани през юли 2014 г. в Journal of American Medical Association American College of Cardiology ). Изследователите установяват, че честотата на инсултите е сходна, но кървенето е много по-високо при пациентите, лекувани с варфарин, в сравнение с тези, които имат имплантирано устройство Watchman.

Тези проучвания предоставиха добра новина, че имаме друга терапия, която работи точно в сърцето и не увеличава риска от кървене другаде. Важно е обаче да се има предвид, че дозите на Watchman и варфарин са сходни, така че варфаринът остава добро лекарство за намаляване на риска от инсулт.

Имайте предвид обаче, че по-новите антикоагуланти са доказано по-добри при намаляване на риска от инсулт в сравнение с варфарин. Все още не знаем как Watchman ще го сравнява с директните перорални антикоагуланти. Не считам човек за кандидат за устройство Watchman, ако той или тя не може да приема аспирин, тъй като това лекарство е използвано с устройството Watchman във всички експерименти, довели до одобрение от FDA.

Може да сте кандидат за устройство на пазач, ако:

  • Имали сте кървене в стомаха, пикочния мехур, бъбреците или мозъка за антикоагулант
  • Те имат чести падания или наранявания, които увеличават риска от голямо кървене
  • Имате затруднения да приемате варфарин, тъй като често нивата в кръвта са твърде високи или ниски, въпреки честите кръвни изследвания и промяна на дозата.
  • Участвайте в работа с висок риск или начин на живот, който увеличава риска от травма или нараняване

Ако имате предсърдно мъждене, говорете с Вашия лекар за всички тези възможности. Да се ​​надяваме, че ще достигне ден, в който вече не смятаме инсулта за най-опустошителната последица от предсърдното мъждене, тъй като инсултът може да се превърне в предотвратимо заболяване.