Преходен лумбосакрален сегмент - лумбализация и сакрализация на гръбначния стълб при кучета
Проф. MVDr. Валент Ледеки, CSc
Университет по ветеринарна медицина, Кошице, Словакия
Анатомия на лумбосакралната област
Фиг. 1 - Венторзална проекция на таза с нормално развитие в лумбосакралната област. а) L7 - последен лумбален прешлен, б) първи опашен прешлен, в) лумбални крила, г) сакроилиачна връзка, д) сакрален прешлен, S1) първи сакрален прешлен, S2) втори сакрален прешлен, S3)
Най-важните кости в тази област са сакрума, лумбалните крила и последните лумбални прешлени/фиг. 1 /. Кучетата обикновено имат седем лумбални прешлени и три сакрални прешлени. Те растат и образуват едно костно цяло - сакрума. Краниолатералната част на 1-ия сакрален прешлен образува крилото, което се свързва с вътрешната страна на лумбалното крило в илиосакралния череп. Първият прешлен на сакрума е свързан с последния лумбален прешлен и между тях има междупрешленния диск. Позицията на сакрума от страничен изглед е наклонена хоризонтално нагоре към 1-ви опашен прешлен, което се характеризира с факта, че има относително големи странични издатини. Във вентрозорната позиция на рентгеновата програма виждаме изпъкналости - процесът на спинози, които са в една линия при здраво куче и са враснали. В преходния прешлен спинусният процес на първия сакрален прешлен се отделя от другите два, а при асиметричното развитие на този прешлен спинозният му процес дори не е в линейно положение с проекциите на другите два/Фиг.2 /.
Фиг. 2 - Венторзална проекция на таза. Асиметрично развит преходен прешлен (тънка стрелка). Частично развита странична издатина от дясната страна. От лявата страна липсва страничната издатина и преходният прешлен е свързан с лумбалното крило (дебела стрелка). Дясната страна е недостатъчно свързана с лумбалното крило. Асиметрична връзка на преходния прешлен със сакрума. Нелинейно положение на спинусния процес.
Дефиниция на преходен лумбосакрален прешлен
Името преходен прешлен е промяна във формата на последния лумбален или първи сакрален прешлен, което може да доведе до асиметрична връзка с таза. Развитието на последния предсакрален сегмент може да засегне броя на лумбалните или сакралните прешлени, както и техните морфологични промени. Нормалното развитие в тази област е показано на фигура 1
Ако първият кръстен прешлен не се свързва със сакрума и се развива като последния лумбален прешлен, това е т.нар. сакрална костна лумбализация. Понякога между 1-ви и 2-ри кръстни прешлени се развива междупрешленно пространство с междупрешленния диск, което по-късно може да бъде обект на дегенерация.
В някои случаи, дори когато първият сакрален прешлен не е свързан със сакрума, тази част на гръбначния стълб може да има три прешлени заедно, тъй като първият опашен прешлен се присъединява към него и расте здраво. Наричаме това сакрализация.3 Някои говорят за сакрализация дори когато последният лумбален прешлен е симетрично или асиметрично свързан със сакрума.
Преходният гръбначен прешлен може да се появи в целия гръбначен стълб, особено на границата на двете му различни анатомични части, напр. тораколумбален и лумбосакрален.
Наличието на преходен гръбначен в лумбо-сакралния регион при кучета е описано за първи път от Morgan.4 Появата на последния пресакрален гръбначен сегмент при мъжете е описана като "неспокойна" от Junghas в 1933.1 Не само различен брой лумбални и сакрални прешлени, но и техните морфологични промени.
Такива промени се наблюдават и при кучета, особено в областта на първия сакрален прешлен, тъй като този прешлен се отделя от сакрума и след това се появява като последния лумбален прешлен. При изчисляване на прешлените по рентгеновата програма изглежда, че кучето няма седем, а осем лумбални прешлени.
Кучето може да има осем лумбални прешлени при следните условия:
─ ако се развие отделен лумбален прешлен,
─ при частично или пълно неразвитие на последната (13-та) двойка ребра,
─ при непълната връзка на 1-ви кръстен прешлен със сакрума.
Тъй като дефиницията предполага, че такива преходни прешлени също показват морфологични промени, ние ги диагностицираме на рентгенова снимка в вентродорзална проекция. Диагностицираме променения брой прешлени рентгенологично в латерално положение на гръбначния стълб на кучето.
Фиг. 3 - Венторзална проекция на таза. Асиметрично развитие на преходния прешлен. Дясната странична издатина е развита напълно (дебела стрелка), от лявата страна страничната издатина има неправилна форма (тънка стрелка), по-малка е от другата страна и има различна посока и вероятно е свързана с крилото на тазобедрената кост.
Преходният член (сегмент) може да бъде двустранно симетричен или асиметричен (няма развит процесен трансверсариус, от една страна)/Фиг. 3, 4, 4 и 5 /. В случай на тази аномалия в развитието е важно да се оцени силата на кръстосаното съединение. Ако тази връзка не е достатъчно силна, тогава по-голямо натоварване се прехвърля върху междупрешленния диск, което може да причини неговата дегенерация и болка.
Ако преходният прешлен е симетричен (processus transversarius се развива от двете страни), тогава се развива и целият междупрешленния диск, който преди това е бил мястото за костна връзка между първия и втория сакрален прешлен. Sacroiliac keb вероятно е по-напрегнат от този тип връзка. Също така е така, че напречният процес приема формата на сакрума на сакрума. Диагнозата на вентродорзалната проекция се прави, ако изолираният спинозен процес е отделен, с две странични издатини. При латералната проекция можем да поставим диагноза, ако е налице радиолуцентно междупрешленно пространство, където обикновено има фиксирана връзка между S1 и S2/Фиг.6. и 7. /
Преходните сегменти с асиметрия имат, от една страна, типичен крилоподобен трансверсариев процес и, от друга страна, типичен и добре развит страничен издатък. Този тип връзка с оста на сакрума е слаб и има ниска стабилност. Той е много стресиран и около него от вентралната и страничната страна на тялото на гръбначния стълб е покрит с новоразраснала костна тъкан в резултат на реакцията на тази нестабилна връзка.
В случай на лумбализация на първия кръстосан прешлен, другите два от първоначалното състояние остават свързани. Това може да бъде представено като пресечен сакрум. Алтернативно, първите опашни прешлени се присъединяват към втория и третия кръстосани прешлени, така че броят на кръстосаните прешлени се връща на три.
Тогава това състояние може да се определи като сакрализация на първия опашен прешлен.
Тогава определянето на точния брой на лумбалните и сакралните прешлени е невъзможно без да се преброи общият брой на пресакралните прешлени (лумбалните прешлени). Промененият брой прешлени може да няма неблагоприятен ефект върху здравето, но причината, формата и начинът на закрепване към таза влияят върху характера на сакроилиачния куб, което определя неговата симетрия или асиметрия.
Клинични признаци
Симптомите на преходни прешлени преди тяхната проява са хронични и дълготрайни. Клинични признаци като болка, натъртване, тазова слабост, болезнена реакция при огъване и удължаване на опашната част на гръбначния стълб са свързани с развитието на вторични рентгенологични промени. В същото време те често са идентични със симптомите на синдрома на кауда еквина.
Според Бейли и Морган, наличието на преходно гръбначно животно в лумбосакралния кръстовище не е свързано с болката и неговото развитие е асимптоматично. 9 шипове. Нестабилната връзка причинява дегенерация на междупрешленния диск или развитие на синдром на кауда еквина.
Автора:
Проф. MVDr. Валент Ледеки, CSc.
Отделение по хирургия, ортопедия и рентгенология
Университет по ветеринарна медицина
Komenského 73, 04000 Кошице, Словакия