При ревматизъм всеки си представя ставни заболявания, лошо ходене с чук, подути пръсти. Псориазисът е по-известен като състояние на кожата, което се проявява като възпалени червени области с прекомерни сребристи люспи. По какво си приличат двете заболявания и кои не, какво е генетика и какво е имунология?
Терминът ревматизъм е остарял термин за ревматизъм, който включва различни болезнени заболявания, особено мускулно-скелетни проблеми. От няколко десетилетия е известно, че дори псориазисът може да има ставни прояви.
Когато ревматизмът облизва ставите
От древни времена ревматизмът е продължителна, болезнена болка в ставите, сухожилията и мускулите. Думата ревматично идва от гръцкия термин ток, поток, който се основава на тогавашната идея за потока на замърсители в тялото. Това беше свързано с теорията за разстройството на соковете в тялото, която направи Хипократ известен. Преписването на латински дава началото на по-познатия от медицина термин ревма. Днес знаем, че при ревматични заболявания могат да бъдат засегнати не само ставите, но и вътрешните органи, нервната система или кожата. Също така, как всичко може да започне.
Ревматичната треска е заболяване, което се развива след бактериална (стрептококова) инфекция, най-често след ангина. Има промени в ставите (възпаление на ставите, т.е. артрит), но също и в сърцето. Старите лекари го описват с крилата фраза, че ревматизмът облизва ставите и ухапва миокарда. Тоест, особено в сърдечните клапи. Така или иначе, стрептококовата ангина задейства реакцията на имунната система не само срещу микроорганизми, но и срещу собствените си тъкани. Възпалението на ставите с болка сега се нарича ревматоиден артрит (съкращение RA). Тя засяга не само възрастни, но и по-млади, предимно жени на възраст от тридесет до петдесет години. Статистиката дори казва, че приблизително пет милиона души по света страдат от ревматоиден артрит (т.е. 1% от населението).
Прояви на болестта
Днес знаем, че ревматоидният артрит е многоорганно заболяване, характеризиращо се със симетричен артрит (възпаление на ставите). Отокът и изолацията на ставата продължават най-малко 6 седмици. Характерна е и сутрешната скованост от поне 30 минути. RA може да засегне и вътрешни органи като бъбреците, сърцето, белите дробове, кожата, което е признак на съдово възпаление (васкулит). Такива пациенти имат повишено утаяване на еритроцитите (FW) и С-реактивен протеин (CRP), позитивност на ревматоиден фактор (RF) и циклични цитрулинирани пептидни (анти-CCP) антитела.
Ревматоидният фактор не винаги присъства при пациенти с RA. Ако липсва, но в същото време са изпълнени и други критерии за диагностика на РА, говорим за серонегативна РА. Има по-лек ход и по-добра прогноза. Диагностичните критерии включват и типично рентгеново изображение на засегнатите стави (най-често малки стави на ръцете и краката) със стесняване на ставните пролуки, ерозии на ставните повърхности и с деформации до осификация.
При серопозитивни пациенти ревматоидни възли присъстват в подкожната тъкан. RA е прогресиращо заболяване, което причинява деформации на ставите, мускулна слабост и по този начин дисфункция на ставите. Пациентите често се затрудняват да се обличат, да мият косата си, да отварят тетрапакети, да режат хляб, да ходят и т.н. Ходът на дейността на RA е вълнообразен. След като пациентът има значителна сутрешна скованост и болезнен артрит, лабораторна находка показва висока активност, друг път пациентът се чувства по-добре, без сутрешна скованост и болки в ставите. В периода, когато активността на RA е ниска, респ. добре контролирана чрез лечение, подходящо е спа лечение с прилагане на сярна вода и кал. Ако активността на заболяването се увеличи, всички топли процедури са противопоказани, тъй като могат да влошат възпалението.
Псориазис - генетично заболяване
Твърди се, че името псориазис (словашкият термин за болестта е псориазис) идва от древни времена, когато хората все още не са знаели как да различат това заболяване от краста (гр. Psora - сърбеж, краста). От друга страна, трябва да се отбележи, че терминът псора все още се е използвал през 18 век за обозначаване на общата причина за всички болести. Думата псора поразително прилича на думата псота и има подобно значение (болест, мизерия). По-късно дори се каза, че псориазисът е една от формите на проказата (psora leprosa). Може би оттам идват всички тези страхове относно нейната заразност. Едва през 1841 г. местен жител на Бърно, дерматологът фон Хебра, го отличава от други заболявания и го нарича псориазис. По-късно всичките му кожни форми бяха описани постепенно и беше потвърдено, че тя не се предава чрез допир, а е генетично обусловена. Засяга около 3 процента от населението. Особено белите, по-малко черните и ескимосите са уникални.
Псориазис и артрит
Фактът, че псориазисът може да има и ставни прояви, е забелязан през 1973 г. от господа Райт и Мол. Те посочиха болестта като артрит, свързан с псориазис. По-късно се използва името псориатичен артрит (съкращение PA). В допълнение към споменатите типични червени люспи и тяхното генетично наследство, също така е известно, че е необходим провокативен фактор, който да отключи (така наречената скрита, спяща) болест. Това може да бъде възпалено гърло, грип, хормонални промени, но също и локално дразнене на кожата или надраскване.
Въпреки че причината за провокацията при псориатичен артрит (БА) не е толкова очевидна, според публикуваните данни, дори незначителна травма на ставите понякога е достатъчна. ПА често се появява години след появата на кожен псориазис и засяга около 10 до 40 процента от пациентите с псориазис. Както мъже, така и жени, предимно на около 40 години. PA понякога може да предотврати появата на псориазис по тялото - тогава диагностиката е по-трудна. Причината, поради която някои пациенти имат PA, а други не, е местоположението на гена. Генът за засягане на кожата се намира на различна хромозома от гена за засягане на ставите.
Разлика между PA и RA
В допълнение към кожните прояви, някои други клинични признаци помагат да се разграничи псориатичният артрит от ревматоидния артрит. Засягането на ставите не е симетрично и ревматоидните фактори в кръвта са отрицателни. Е, не винаги. Рентгеновото изследване също ще направи диагнозата по-точна. Псориатичният артрит (PA) засяга еднакво мъжете и жените, докато ревматоидният артрит (RA) засяга предимно жените. БА се проявява с асиметрично възпаление на ставите и поне в 50 процента от случаите засяга последните части на пръстите. RA не засяга тези стави. Възпалението на ставата при ПА често е придружено от нейното зачервяване, което не се появява при РА. PA също се използва за въздействие върху всички стави на един пръст (така нареченото радиално засягане). Ревматоидните възли не се срещат при ПА. Пациентите с ПА имат засегнати стави по-малко болезнени от пациентите с РА. Около 50 процента от пациентите с ПА имат засегнат гръбначен стълб под формата на възпаление на лумбално-кръстосания лигамент или под формата на калцифициран лигамент по гръбначния стълб. Псориазисът се среща и при 2-3 процента от пациентите с RA, което е същата честота, както при останалата част от населението. Псориатичното заболяване на ноктите е по-често при пациенти с ПА, отколкото само при псориазис, което също помага да се разграничат пациентите с РА с псориазис от пациентите с ПА.
Какво свързва болестта
При псориазис ангината е една от първите причини за провокативни причини, подобно на ревматоидния артрит. И двамата говорят за автоимунно заболяване.
Както RA, така и PA са хронични възпалителни ревматични заболявания, при които се увеличава броят на помощните лимфоцити (така наречените Th1 лимфоцити), които произвеждат провъзпалителни цитокини. Цитокините са протеинови молекули, които служат за комуникация помежду си между клетките на имунната система. Тези лимфоцити също предизвикват клетъчно-медииран имунитет. Th2 лимфоцитите произвеждат противовъзпалителни цитокини и предизвикват имунен отговор на антитела. Просто обяснено, при ревматоиден и псориатичен артрит, както и при други хронични възпалителни заболявания, има дисбаланс между "лошите" Th1 и "добрите" Th2 лимфоцити в полза на Th1 лимфоцитите и по този начин се увеличава производството на провъзпалителни цитокини.
TNF - фактор на туморна некроза (известен също като спусъка на възпалителни ревматични заболявания) играе ключова роля в регулирането на загубата на баланс на имунно-възпалителния отговор и при двете заболявания. TNF индуцира производството на други противовъзпалителни вещества и фактори и медиира биологични процеси, които водят до увреждане на ставите. Под въздействието на провъзпалителни цитокини, връзките и хрущялните клетки произвеждат ензими, отговорни за разрушаването на хрущяла и влияят на диференциацията на клетките, които причиняват костна резорбция.
При пациенти с възпалителни ревматични заболявания хипоталамо-хипофизно-надбъбречната ос е нарушена: описани са по-ниски нива на андрогени с противовъзпалителни ефекти. Това променя съотношението андроген/естроген в полза на естрогени, които имат провъзпалителен ефект.
Диагностика и лечение на заболявания
При пациенти с ПА и кожен псориазис е необходимо сътрудничество с дерматолог.Пациентите с РА и ПА трябва да се наблюдават редовно от ревматолог. В лечението има богат избор от нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), които намаляват болката и възпалението и имат краткосрочен ефект. Друга група е т.нар базално лечение, което се характеризира с бавно начало на действие, забавяне на прогресията на заболяването и необходимост от редовно проследяване на лабораторните параметри. Освен това се използват глюкокортикоиди, които имат силни и бързи противовъзпалителни ефекти, но също така и много странични ефекти (стомашна язва, диабет, остеопороза и други). Нов клас лекарства включва биологична терапия, насочена специално срещу противовъзпалителни цитокини (като TNF) и клетки на имунната система. Предназначен е за пациенти, които не са получавали предишно лечение и индикацията му е строго ограничена поради възможни сериозни странични ефекти. Балнеотерапията е много ефективна по време на ниска активност на възпалително ревматично заболяване. Правилният начин на живот, упражненията и укрепването на мускулите са важни на всеки етап от заболяването.
От древна и по-нова история и от термините ревматизъм, ревматоиден артрит, псориазис, псориазис или псориатичен артрит е показано, че някога тези заболявания не винаги са били разграничими. В съвремието, благодарение на няколко диагностични метода, и двете заболявания са класифицирани според типичните прояви и лабораторни находки. Въпреки че защитните процеси в тялото понякога следват общи пътища, биологията е сложна наука. Пълно обяснение на специфичните разлики и общи характеристики вероятно ще дойде в бъдеще.