Медицинска експертна статия

Разширените вени при бременни жени са широко разпространена патология, която се диагностицира при всяка пета жена в репродуктивна възраст и в 96% от случаите развитието на заболяването корелира с раждането и раждането. Най-често се проявява в системата на голяма, по-рядко - малка венозна вена и започва с приток на венозен ствол на долните крака. Разширяването на вените на влагалището и външните гениталии е относително рядък симптом на заболяването, но изисква голямо внимание, тъй като варикозните възли на това място са опасни поради усложнения.

вени

Забавянето на притока на кръв в разширените вени и нестабилният баланс между системите за хемостаза и фибринолиза са фонът, на който възниква интраваскуларният тромбен процес при увреждане на съдовата стена. Историята на разширените вени на вулвата и вагината е един от основните рискови фактори за венозна тромбоза в акушерската практика.

Симптоми на вагинални разширени вени по време на бременност

Клиничните признаци на разширените вени на влагалището и външните гениталии са относително типични и се изразяват по време на бременност и раждане (след раждането варикозните вени с това местоположение обикновено изчезват). При външни разширени вени при 60% от бременните жени болестта остава във фаза на компенсация (няма оплаквания под формата на субективни чувства), 40% показват признаци на декомпенсация. Основният симптом е появата на хронична болка в областта на издърпването на вулвата и влагалището, болки, тъп, парещ характер с облъчване на долните крайници, което се появява след продължително статично и динамично натоварване. Някои пациенти изпитват болезнени кризи, периодични обостряния, причинени от екзогенни (охлаждане, претоварване, стрес) и ендогенни (обостряния на хронични заболявания на вътрешните органи).

В допълнение към болката, повечето пациенти изпитват дискомфорт и затруднения в лигавиците и влагалището. По-рядък симптом е диспареунията (болка и дискомфорт по време и след полов акт).

Къде боли?

Диагностика на вагинални разширени вени при бременни жени

Важен етап в диагностиката на тази патология е гинекологичният преглед. Изследването на големите срамни устни може да открие телеангиектомия, разширени вени, възбуда на венозната стена, хиперемия, цианоза на кожата и лигавицата. По време на биманални вагинални и огледални изследвания, остра болка, цианоза на лигавицата, нейният оток, хипертрофия, разширени, лигавични, уплътнени и тромбозирани съдове, левкорея (увеличено количество воднисто бяло). Друг метод за изследване на разширени вени с тази локализация е изследването на функцията на хемостазата: определяне на времето за съсирване на кръвта, протромбинов индекс, плазмен толеранс на хепарин, време на регенерация в плазмата, определяне на концентрацията на фибриноген, комплекси от разтворими фибринови мономери, антитромбин III, фибринолитична активност на кръвта.

[1], [2], [3], [4], [5]

Какво трябва да се проучи?

Как да изследвате?

С кого искате да се свържете?

Тактика за управление на пациента

В акушерската практика тактиката на пациента трябва да се разглежда отделно по време на бременност, раждане и след раждане.

Провеждането на бременност включва спазване на общи принципи и провеждане на медикаментозна терапия. Общи референтни принципи за всички групи бременни жени с разширени вени:

  • диспансеризиране на лекар и акушер-гинеколог;
  • диета (пълноценна, разнообразна, лесно смилаема храна, богата на витамини);
  • предотвратяване на запек (обогатяване на диетата с ферментирали млечни продукти, растителни влакна);
  • намаляване на значителни физически натоварвания;
  • стандартизиране на условията на труд и почивка;
  • ежедневен престой в хоризонтално положение с таз, увеличен с 25-30 ° 3 пъти 30 минути;
  • Упражняваща терапия (упражнения, насочени към подобряване на функцията на мускулно-венозната помпа);
  • динамична проверка на коагулограмата (веднъж на 2 седмици).

Основният принцип на фармакотерапията е използването на лекарства, които имат венотонични и ангиопротективни свойства (ендотелон, диовенор, ескузан), както и антитромбоцитни средства (фраксипарин, трентал, курантил, аспирин). Освен това трябва да се има предвид, че въпреки хиперкоагулацията в навечерието на раждането, хипокоагулацията и тенденцията за висока загуба на кръв по време на раждането и в ранния следродилен период са характерни за жени с припадъци. Този факт означава необходимост от кръвоснабдяване на пациенти с разширени вени. В този случай най-оптималният метод е автодонорството (събиране на собствена плазма от 32-та седмица на бременността на 2 етапа със седемдневна почивка в обема от 600 ml). В 74% от случаите се диагностицира компенсирана или субкомпенсирана фетоплацентарна недостатъчност, което налага използването на лекарства, подобряващи функцията на фетоплацентарния комплекс. Важен принцип на терапията е и прилагането на психокорективна терапия, която включва включването на успокоителни лекарства (Percen, Sedasin, екстракт от валериана) в терапевтичния комплекс от лекарства.

Особено внимание трябва да се обърне на лечението на пациенти с разширени вени и вагина, тъй като рискът от кървене и тромбоемболични усложнения е висок през този период. В същото време най-опасният завършек на втория етап на работа е, от гледна точка на нараняването на разширените възли, т.е. моментът на вкарване и отрязване на главата. По време на всеки от експериментите, за да се предотврати протичането на разширените възли през кръвта, тъканта с разширените вени трябва внимателно да се изстиска с длан през стерилна пелена. За да се предотврати разкъсването на разширените възли, трябва да се извърши перинеотомия, което в много случаи прави възможно избягването на разкъсване на вулвата и вагиналните тъкани, засегнати от разширените вени. Когато опитате епизиотомия, можете да нараните невидимите под кожата на разширените възли.

Разкъсването на разширени възли, вагинални вени и външни гениталии се придружава от активно кървене веднага след раждането. В този случай те незабавно се подлагат на изследване на вагиналната лигавица, изолират краищата на спукани съдове от съседни тъкани и ги превръзват с кетгут, тъй като сляпото трептене води до нарушаване на целостта на непокътнатите възли, повишено кървене и образуване на големи хематоми . Отворете широко раната, назначете конгломерат от възли и многократно зашивайте в посока, напречна на дължината на влагалището или големите срамни устни. След това във влагалището се вкарва стерилен презерватив, пълен с лед. След обвързване на спазмите и зашиване на раната върху големите срамни устни върху тях се поставя леден балон за 30-40 минути.

В случай на неуспешен опит за трептене и прилагане на лигатури върху кървящите съдове на вагиналните стени, се препоръчва плътна вагинална тампонада с марля, напоена с разтвор на аминокапронова киселина или изотоничен разтвор на натриев хлорид за 24 часа или повече. За същата цел ледът трябва да се вкара във влагалището и ректума да се намаже с напоена с вазелин марля.

При значителни разширени вени на вулвата и влагалището е показано цезарово сечение.

В периода след раждането се препоръчва ранно покачване (12 часа след раждането) и упражнения. При майки със силно изразена варикозна и варикозна варикозна болест, както и след операция, 0,3 ml фраксипарин се прилага подкожно в антеролатералната коремна тъкан след 6 часа (като се вземат предвид показателите на тромбоеластограма и коагулограма).

По този начин, разширените вени на влагалището и външните гениталии по време на бременност и по време на раждане значително увеличават риска от кървене и тромботични усложнения, които изискват специално внимание и специални тактики за раждане. Стриктното прилагане на адекватна профилактика по време на бременност, спазването на принципите на раждането и следродилния период при жени с разширени вени на външните гениталии и влагалището може значително да намали честотата на усложненията в тази група бременни жени.

[6], [7], [8]