абстрактно

ЦЕЛТА: Целта на това проучване е да се определи степента, до която популацията на затлъстели деца и юноши е развила разстройство от преяждане (BED).

разпространение

МЕТОД: Проба от 196 деца и юноши със затлъстяване (на възраст 10-16 години), които се стремят да лекуват загуба на тегло в две лечебни заведения (амбулаторно и амбулаторно лечение), беше изследвана чрез изследване на хранителни разстройства.

РЕЗУЛТАТИТЕ: Само 1% от хората отговарят на BED критериите, а 9% имат обективни булимични епизоди (OBE, загуба на контрол), но не поддържат всички други DSM критерии, необходими за диагностика. ЛЕГЛО. И двете са по-чести при момичетата, отколкото при момчетата. Епизодичното преяждане е по-често от преяждането. В сравнение с деца без OBE, децата с наднормено тегло са били включени в OBE и са показали по-голяма диетична психопатология. Възрастта на първата OBE е 10,88 y (sd = 2,60). Излишното тегло изглежда предшества преяждането.

ДИСКУСИЯ: Подгрупа от момичета и момчета, търсещи лечение на затлъстяване, има значителни трудности с храненето. Резултатите показват важността на разглеждането на симптомите на тютюнопушене при разработването на програми за лечение на затлъстели деца и юноши.

Хранително разстройство (BED) е временна нова диагноза, включена в 4-то издание на Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства. Въпреки че теглото не е диагностичен критерий за BED, повечето пациенти с BED са с наднормено тегло. 2 Сред възрастните със затлъстяване, търсещи помощ при затлъстяване, проявите на хранене без прочистване изглеждат преобладаващият проблем с очакван процент на разпространение от 20-50%. 2, 3, 4, 5, 6

Доколкото ни е известно, разпространението на преяждането при юноши със затлъстяване е разгледано само в три проучвания. Severi et al. 7 съобщават, че в извадка от затлъстели млади хора 18% от момчетата и 27% от момичетата са имали проблеми с преяждането. Второ проучване, Berkowitz et al, 8 изследва гърчове при затлъстели момичета, търсещи лечение за тежко затлъстяване. Чрез диагностично интервю беше установено, че 30% от момичетата са участвали в явно преяждане с припадъци. Britz et al 9 откриват епизоди на припадъци при 57% от жените и 35% от затлъстелите юноши.

Съществуват обаче някои въпроси, които ограничават обобщаването на наличните данни за разпространението. Първо, в три проучвания броят на затлъстелите юноши е сравнително малък. В допълнение, изследването на Berkowitz et al. 8 не включват юноши. Тъй като предишни проучвания показват, че BED се среща при голямо мнозинство от мъжете, търсещи лечение на затлъстяване, е важно да се включат както мъже, така и жени. Второ, данните от проучванията са получени от юноши на възраст от 13 до 21 години. 7, 8, 9 Доколкото ни е известно, не са публикувани проучвания за преяждане при затлъстели деца под 13-годишна възраст. И накрая, във всяко от тези три проучвания информацията, получена за преяждане, се основава на различни мерки. Степента на разпространение и дефиницията на изядената храна може да варира от проучване до проучване поради разнообразието от инструменти за оценка. 11, 12

Това проучване се фокусира върху адресирането на някои от ограниченията на настоящите изследвания за преяждане. Първата цел на проучването беше да се изследва разпространението на BED при по-голяма извадка от момчета и момичета, търсещи помощ при затлъстяване чрез изследване на хранителни разстройства (EDE). 13 EDE е интензивно проучвано интервю с няколко предимства пред алтернативните методи за оценка. Счита се за златен стандарт за диагностика на специфична психопатология на хранителните разстройства. 13, 14, 15 Това е единственият инструмент, който директно оценява диагностичните критерии за всички хранителни разстройства и прави разлика между различните форми на преяждане. Детско EDE (ChEDE) е предложено за използване на EDE с деца, което е адаптация на оригиналната версия на EDE за възрастни. 16.

Втората цел на изследването е да се определи дали тежестта на преяждането е свързана със степен на наднормено тегло. В сравнение със затлъстелите възрастни, които не се огъват, тези, които правят преяждане, тежат по-често. Резултатите обаче се смесват с други проучвания, при които не се отчита разлика между затлъстели индивиди със и без преяждане. 8, 20 Очаквахме затлъстелите деца да имат проблеми с тютюнопушенето, които не бяха изчистени, за да тежат повече поради прекомерен енергиен прием в резултат на епизоди на прекомерно хранене.

Третата цел на проучването е да се оцени възрастта на появата на преяждане при юноши, които са имали епизоди на припадъци. Има доказателства, че хранителните разстройства вече се наблюдават при 7-годишни деца на 16 години, но доколкото ни е известно, не са публикувани проучвания за възрастта на появата на хранене при деца на тази възраст. Наличните доказателства по тази тема се основават само на ретроспективни доклади при възрастни със затлъстяване. Друга цел беше да се идентифицира фактор за развитието, включително възрастта на настъпване на наднормено тегло, който може да различи децата и юношите от пушенето от тези, които не се обръщат. При възрастни пациенти със затлъстяване е доказано, че пациентите с мозъчно сътресение имат по-ранно начало на затлъстяване21 и имат наднормено тегло, за да се предотврати преяждане. 22.

метод

елементи

Мерки

Телесно тегло

ИТМ (тегло/височина 2) се изчислява за всяко дете. В това проучване се използва коригиран ИТМ за сравняване на ИТМ между деца със затлъстяване на различни възрасти. Формулата е [действителен ИТМ/50 процента ИТМ за възрастта] × 100. 50-те процента на ИТМ за възраст и пол се основават на нормативни данни. 23.

Патология на патологична атака

EDE 13 е стандартно интервю, основано на изследвания, което измерва тежестта на основната психопатология на хранителните разстройства и генерира диагнози на хранителни разстройства. Child EDE е проектиран за използване в холандски детски популации съгласно препоръките на Bryant-Waugh et al., 16 Bryant-Waugh и Fairburn (лична комуникация). ChEDE е модифициран, за да направи някои проблеми по-специфични за децата и някои елементи да бъдат преформулирани, за да се оцени намерението, а не действителното поведение. Предварителните констатации показват, че ChEDE е чувствителна мярка за оценка на ключови психопатологични характеристики при децата. Резултатът от подгрупите е в съответствие със стандартите за възрастни. 16.

ChEDE съдържа четири подскали, предназначени да предоставят профил на индивидите по отношение на четирите основни области на психопатологията на хранителните разстройства: ограничения, проблеми с храненето, проблеми с формата и тегло. В допълнение, ChEDE измерва три форми на преяждане: обективни булимични епизоди (OBE), субективни булимични епизоди и обективни епизоди на преяждане и четири метода за управление на теглото: спонтанно повръщане, преувеличение, злоупотреба с диуретици и интензивни упражнения.

EDE тестовете за дискриминационна валидност сред подгрупите на субекти с хранителни разстройства 24, 25, тестове за надеждност на интерпретатора 25, 26, 27, 28 и едновременни тестове за валидност 27 подкрепят използването му. EDE показа добра вътрешна консистенция от 24, 29 и надеждността на теста и повторното тестване беше добре установена. 28

Анкетьорите бяха обучени от двама сертифицирани обучители за версията за възрастни и версията EDE за деца. Анкетиращите са клинични психолози и са получили видео и аудио касети.

Диагнозата на BED се основава на оценката на симптомите на EDE, тъй като те са свързани с критериите за изследване на BED DSM-IV. 1 DSM-IV изисква два епизода на пристъпи на хранене седмично при липса на неподходящо компенсаторно поведение за диагностициране на BED. Други въпроси, свързани със специфичните DSM-IV критерии за изследване, позволиха оценката на всички BED критерии.

Възраст на настъпване на преяждане, преяждане и наднормено тегло

Други въпроси се отнасяха до възрастта на настъпване на наднормено тегло, преяждане и преяждане. Възрастта на настъпване на наднорменото тегло е определена от родителите, които питат: „На каква възраст детето ви е наднормено тегло? Възраст на настъпване на преяждане, респ. Преяждането с храна беше консервативно определено като възраст, на която започва първата значима и постоянна поведенческа характеристика на хранително разстройство (редовни епизоди на преяждане със или без загуба на контрол), а не възрастта, на която е настъпило преяждането. субектът първо отговаря на всички диагностични критерии за BED. Само когато преяждането, респ. Преяждайки с храна, беше зададен следният въпрос: „На каква възраст имахте първия епизод от типа, който току-що описахме (с препратка към епизода на преяждане или обективен булимичен епизод)?

статистика

Резултатите са изразени като средно (sd) или процент от пробата. Категоричните данни (пол, наличие на BED, наличие на OBE) бяха анализирани с χ2 статистика. Непрекъснатите данни (възраст, коригиран ИТМ, тежест на OBE, субскали на ChEDE, възраст на поява) са сравнени с помощта на t-тестове, многовариантни ковариантни анализи (MANCOVA) или едновариантни ковариантни анализи (ANCOVA). Данните бяха анализирани с помощта на SPSS версия 10.0. Стойностите на Р под 0,05 се считат за статистически значими.

За да се увеличи обобщеността на резултатите, решихме да комбинираме данните от двете проби. Отделни данни от всяка проба са показани в таблиците.

резултатът

Характеристики на респондентите от двете извадки

Проба 1 се състои от 158 деца и юноши (65 момчета и 93 момичета) на възраст от 10 до 16 години, които са приети от педиатричен медицински център, който има списък на чакащите от 100 млади хора годишно, които търсят хоспитализация заради затлъстяването си. Средната възраст на пациентите в проба 1 е 12,77 (sd = 1,81). Участниците са имали средно тегло 81, 28 kg (sd = 19, 50) и средна височина от 160, 50 cm (sd = 10, 44), което съответства на среден BMI от 31, 22 (sd = 5, 26 ). Средно коригираният ИТМ за пробата е 172, 88% (sd = 26, 31).

Проба 2 се състоеше от 38 участници (13 момчета и 25 момичета), които поискаха амбулаторно лечение за отслабване в университетската болница. Средната възраст на пробата е 12,58 (sd = 1,46) със средно коригиран ИТМ от 171,94% (sd = 30, 47). Участниците са имали средно тегло от 81,12 кг (sd = 18, 85) и средна височина от 161, 57 cm (sd = 7, 25), което съответства на среден ИТМ от 30, 87 (sd = 5,75). Средно коригираният ИТМ за проба 2 е 171,94% (sd = 30, 47).

Основните характеристики на амбулаторните и пациентските проби са дадени в Таблица 1. Не са установени значителни разлики между двете проби по отношение на възрастта и степента на наднормено тегло. Анализът на квадратен квадрат (χ 2 (1) = 0,43, NS) също не показва значителни полови разлики между пробата от пациента и амбулаторната проба.

Маса в пълен размер

Разпространение на хранителни смущения

Таблица 2 показва разпространението на различни модели на преяждане, открити и в двете проби от затлъстели лица, търсещи помощ. Комбинация от оценки на разпространението на двете проби, двама пациенти (1%), и двете жени, отговарят на всички диагностични критерии за BED. Във всички случаи 18 пациенти (9,2%) са имали поне един OBE през предходните 3 месеца (OBE, преяждане със загуба на контрол), но не поддържат всички други DSM критерии, необходими за диагностициране на BED. От тези индивиди 13 са жени и пет мъже. Седем пациенти (3,6%) съобщават, че се опитват да контролират формата или теглото си чрез суицидно повръщане, злоупотреба с лаксативи или диуретици или интензивни упражнения през предходните 3 месеца. Три от тези лица са жени и четирима мъже. Тъй като редовното използване на тези неподходящи доклади за обезщетение се е случило при липса на прекомерно хранене, нито един субект не се счита за булимичен. Епизодичното преяждане беше по-често. Общо 24 индивида (12,2%) са имали поне един епизод на обективно преяждане (ОО, преяждане без загуба на контрол) през последния месец. Девет от тях бяха жени и 15 бяха мъже.

Маса в пълен размер

За сравнение на това проучване с предишни проучвания в последващи анализи бяха установени две групи: субекти с BED и субекти с субклинично преяждане. В тази група средният брой OBE през предходните 3 месеца е 11,65 (sd = 18, 50). T-тестът разкрива значителна разлика между затлъстелите момичета и затлъстелите момчета в присъствието на OBE, като момичетата имат значително повече OBE от момчетата (t (118) = 2, 18, P 7, 8, 9 Ниското разпространение на храна в тази проба може да се обясни с няколко фактора Първо, методът, използван в това проучване, се различава от метода, използван в предишни проучвания Второ, темите в това проучване може да са били твърде млади Възможно е повече деца в това проучване да развият хранително разстройство в напреднала възраст, докато детското затлъстяване е свързано с развитието на булимия нерва, както и с BED.

Преяждането е по-разпространено при момичетата, отколкото при момчетата. Разликите между половете в нервната анорексия и булимията са значителни. Нашето проучване обаче посочва факта, че тези разлики се срещат в по-малка степен сред затлъстелите ядящи. Нашите открития потвърждават съотношенията на половете, съобщени в предишни проучвания при затлъстели юноши. 7, 9

Децата с проблеми с преяждането се интересуват повече от диетата и формата си, което предполага, че една част от затлъстелите деца страдат от проблеми, свързани с храната. Тези открития потвърждават тези, открити при възрастни. Това подчертава значението на разпознаването на тютюнопушенето при затлъстели деца. Тъй като няма програми за управление на теглото за деца със затлъстяване, които са успешни в намаляването на симптомите на хранително разстройство, 32 не е изненадващо, че тези деца имат лоши резултати от лечението, като се има предвид доказателството, че преяждането е свързано с лоши резултати от лечението. 33, 34

В съответствие с литературата за възрастни, 17, 18, 19, това проучване предполага, че хората с OBE са по-склонни да тежат повече от тези без OBE. Това е за разлика от други изследвания. 8, 20

Настоящото проучване предоставя предварителни доказателства, че преяждането може да се случи в ранна възраст, преди юношеството. Резултатите подкрепят предположението, че наднорменото тегло предхожда преяждането. 22 Наличните до момента доказателства се основават изключително на ретроспективни доклади от възрастни. Това проучване е първото, което определя възрастта на настъпване на наднормено тегло и преяждане при затлъстели деца. Към днешна дата са направени малко изследвания на рисковите фактори за BED. Резултатите от това проучване са в съответствие с резултатите от изследването на Fairburn et al, 31, което показва, че детското затлъстяване е рисков фактор за BED.

Това проучване има някои ограничения. Констатациите не могат да бъдат обобщени за общата детска затлъстела популация. Затлъстелите лица, търсещи лечение, имат по-голяма психологическа тревожност и повече хранителни разстройства, отколкото затлъстелите лица, които не търсят лечение. 20, 37, 38 Би било интересно да се оцени разпространението на преяждането върху по-представителна извадка от затлъстели тийнейджъри чрез популационно проучване. Второто ограничение е, че данните са били достъпни само за 72% от потенциалните участници. Това може да е причината степента на разпространение на прекомерното хранене да подцени истинското разпространение сред младите затлъстели момчета и момичета. Има доказателства, че хранителните проблеми са несъразмерно често срещани сред тези, които не дават разрешение за участие в проучвания за хранителни разстройства. В заключение, възрастта на настъпване на наднорменото тегло се основава на родителския контрол. В бъдещи изследвания би било по-надеждно да се използва обективно определение за „наднормено тегло“.

Бъдещите изследвания могат да подобрят нашето разбиране за хранителните разстройства при затлъстели лица, като осигурят дългосрочно проследяване на затлъстели деца и юноши с риск от диагностицирани хранителни разстройства и изследване на въздействието на други променливи като самочувствие, депресия, психопатология и семейство функциониране.

Благодаря

Това проучване е финансирано от докторска стипендия, присъдена на първия автор от специални изследователски фондове, Университета в Гент. Авторите благодарят на Кристофър Г. Феърбърн за неговите коментари и служителите на Zeepreventorium De Haan и Младежката клиника за затлъстяване на университетската болница в Гент.