разходи

  • абстрактно
  • Основното
  • методи
  • Дизайн.
  • Пациенти.
  • REE измервания.
  • Статистически методи.
  • РЕЗУЛТАТИТЕ
  • ДИСКУСИЯ
  • Терминологичен речник

абстрактно

Ние се съсредоточихме върху сравнението на разходите за енергия за почивка (REE) при деца, изложени на един от двата метода за отбиване, и върху потвърждаването на увеличаването на REE по време на отбиването от инкубатора. Проучването е проспективно рандомизирано клинично проучване за отбиване на недоносени бебета, използвайки един от двата метода. REE се измерва на изходно ниво и 6, 23, 30 и 47 часа, използвайки индиректна калориметрия. По време на измерването децата бяха клинично и термично стабилни, спяха 2 часа след хранене. Четиридесет и двама пациенти бяха рандомизирани в "отворен инкубатор" (n = 23) или "затоплящ съд" (n = 19). Групите не се различават по изходни клинични характеристики. REE се увеличава значително и в двете групи в рамките на 23 часа и остава стабилен след 30 и 47 часа. След 6 и 23 часа инкубационната група имаше значително по-голямо увеличение на REE, отколкото групата за затопляне на люспи. В рамките на 30 часа и 47 часа след отбиването, РЗЕ и на двете групи станаха сходни. В заключение REE се увеличава значително след отбиването от инкубатора. Нагревателната люлка забавя увеличаването на REE, наблюдавано при отбиване на деца с изключен инкубатор. От това проучване не е възможно да се определи дали един метод превъзхожда другия по отношение на топлинния стрес.

Основното

Недоносените бебета с ниско тегло при раждане изискват оцеляване в топла среда поради комбинация от увеличени топлинни загуби и намалено производство на топлина (1). Когато достигнат тегло от 1500 до 2000 g, повечето недоносени бебета придобиват топлинен капацитет и могат да оцелеят при стандартна стайна температура (2). Преходът от средата на инкубатора към средата на стайната температура (наричана още изключване или "студен стрес") обикновено се извършва поетапно. През този период показахме в малко пилотно проучване, че РЕЕ за новородени се увеличава значително (3).

В Северна Америка, когато едно дете се счита за способно да отбие, то обикновено е напълно облечено и завито с одеяла, инкубационните отвори се държат отворени и се оставя температурата на инкубацията да спадне. Ако температурата в сърцевината остава стабилна, тогава бебето се поставя в обикновена количка. Ако не, инкубаторът се включва отново и няколко дни по-късно се правят допълнителни опити за изключване. В Израел, както и в много западноевропейски страни, детето е напълно облечено и завито и след това поставено в количка за затопляне на открито (която загрява гел матраците, върху които е поставено детето) (S. Demarini), д-р, лична комуникация ). Ако температурата в сърцевината остане стабилна, следващата стъпка е да изключите отоплението на котела; ако не, детето се настройва отново в кувьоза. Освен това има възможност за по-стръмно отбиване: когато детето се счита за готово, то се изважда от инкубатора и се поставя върху отворената кошара при стайна температура.

Целта на това проучване е да потвърди нарастването на REE, наблюдавано в предишното ни проучване, и да сравни REE на бебетата, изложени на един от горните методи за отбиване. Решихме да проучим относително хетерогенна група, за да получим група деца с широк диапазон на постнатална възраст по време на измерването на REE, което би позволило по-добре да се определи ролята на постнаталната възраст след REE. Предположихме, че 1) по време на изключване има постепенно нарастване на РЗЕ; и 2) методът на затопляне на котела позволява по-постепенно увеличаване на REE от метода на отворения инкубатор.

методи

Дизайн.

Пациенти.

REE измервания.

REE се измерва с помощта на анализатор за консумация на кислород Deltatrac II (Datex, Хелзинки, Финландия). Това устройство се основава на индиректна калориметрия (7). Чрез измерване на консумацията на кислород и производството на въглероден диоксид, ЕЕ може да се изчисли въз основа на скоростта, с която се използва кислородът. Доказано е, че този метод е еквивалентен на директни измервания (8). Този често използван метод позволява дългосрочни измервания, като същевременно позволява адекватен достъп до детето за рутинна грижа. Всички измервания започнаха 2 часа след хранене, докато децата бяха тихи и заспали. Измерванията бяха спрени по време на движения на тялото (по-малко от 5% от времето за измерване) и продължени след това, за общо време на измерване от 1 h. В нашите ръце вътрешно-индивидуалният коефициент на вариация на измерването е 3% (6). Използван е хематокрит, измерен в рамките на една седмица от проучването, тъй като се съобщава, че анемията причинява промяна в търсенето на кислород (9).

Използвахме резултатите от израелската национална програма за скрининг на щитовидната жлеза, за да оценим функцията на щитовидната жлеза на всички деца. В тази програма се получават няколко капки кръв с пета тръстика и се събират върху филтърна хартия на 3-тия ден от живота и се измерват за Т4 от RIA.

Статистически методи.

РЕЕ по време на отбиване от инкубатора при недоносени бебета. В една група бебетата са били отбити, като са отваряли всички прозорци и топлината на инкубатора е била изключена (инкубационна група, отворени пръстени). Във втората група децата бяха поставени в топла количка (група за затопляне на количка, затворени кръгове).

Изображение в пълен размер

При многократни измервания ANOVA, ние изучавахме ефекта на променливите, които потенциално влияят върху увеличаването на REE. Полът значително повлиява на скоростта на нарастване на РЗЕ, тъй като, въпреки че изходното ниво, преди секс, е било сходно между половете, момичетата са имали по-голямо увеличение на РЗЕ във всички точки от данни след отбиването. Бебетата, родени в категорията с най-високо тегло при раждане, са имали най-ниската базова РЗЕ и най-голямото увеличение на РЕЕ. Гестационната възраст при раждане и стойностите на Т4 не оказват значително влияние върху скоростта на нарастване на РЗЕ.

Сравнение на шест отбиващи, които не са успели да отбият, с 36 деца, които успешно са отбили от инкубатора, разкрива, че следните фактори не са били засегнати значително: режим на отбиване [2 неуспеха/19 бебета (10, 5%) в групата за затопляне в сравнение с група с затопляне. 4/23 (17, 4%) в инкубационната група, p = 0,67 според точния тест на Fisher]; тегло при раждане, постнатална възраст, постменструална възраст и хематокрит. Изходният REE е почти значително по-нисък (p = 0,06) в неуспешната група (219 ± 11 kJ/kg/d), отколкото в успешната група (236 ± 7 kJ/kg/d).

Използвайки линеен регресионен анализ, установихме, че REE първоначално корелира индиректно с теглото при раждане и директно с постнаталната възраст. Преди отбиването, REE не е бил повлиян от бременност, нива на Т4 или пол.

ДИСКУСИЯ

Нашето проучване потвърди първата ни хипотеза, че РЗЕ се увеличава по време на отбиването. Въпреки че тази констатация е логична от теоретична гледна точка, нашето проучване е първото, което се фокусира върху дългосрочното измерване на REE при недоносени бебета и потвърждава увеличение на REE при отбиване. Предполагаме, че изразходваните калории за увеличаване на РЗЕ ще станат недостъпни за растеж и ще бъдат компенсирани по-късно чрез увеличаване на калорийния прием и/или намаляване на топлинните загуби.

Въпреки че няма значителни разлики в REE на изходно ниво между групите за отбиване, 6 и 23 часа след отбиването, инкубационната група има значително по-голямо увеличение на REE от групата за затопляне на Bassinet. По този начин, противно на нашата хипотеза, затоплящата кошница изглежда осигурява по-малко постепенно изключване и само забавя задължителното увеличение на РЗЕ, което се случва по време на спирането. Въпреки че няма значителни разлики в процента на неуспехите между двата метода (10,5% в групата за затопляне на люспи в сравнение с 17,4% в групата на инкубатора, p = 0,67), това проучване не се фокусира достатъчно, за да гарантира, че грешката от тип 2 не се случват. Ако приемем, че разликата между 10,5% и 17,4% е реална, ще ни трябват 395 пациенти от всяка група, за да демонстрират размера на пробата, задача, която е почти невъзможно да се постигне в един център с течение на времето. успех или неуспех не бяха възможни.

Сравнението на шест отбиващи, които не са се отбили, с 36, които успешно са отбили от инкубатора, разкрива, че теглото при раждане, постнаталната възраст, постменструалната възраст и хематокрита са сходни между двете групи.

Единствената променлива, която се доближава до статистическа значимост (p = 0,06), е изходният REE (по-висок в успешната група, отколкото в неуспешната група). Предполагаме, че по-високият изходен РЗЕ (открит при бебета, родени в по-ниска бременност) осигурява хомеотермично предимство.

Установихме, че непосредствено преди отбиването, теглото на корена на бебето значително и индиректно корелира с изходното РЗЕ. Тъй като според нашия клиничен протокол бебетата трябва да тежат най-малко 1600 g при отбиване, това означава, че най-малките бебета при раждането са имали най-високата REE, когато са достигнали „тегло при отбиване“. Следователно, ние спекулираме, че настъпва постнатално съзряване на терморегулацията, което може да настъпи по-бързо от вътрематочното съзряване. По същия начин постнаталната възраст корелира директно с изходните REE, точно преди отбиването. Това може да се дължи на факта, че относително „младата“ постнатална възраст към момента, в който детето достигне тегло при отбиване (най-малко 1600–1700 g) показва, че детето е родено в относително напреднала гестационна възраст, докато „по-възрастната“ постнатална възраст към момента, когато бебето достигне тегло при отбиване показва, че бебето е родено при относително ниска бременност. Гестационната възраст при раждане обаче сама по себе си не корелира с изходните РЗЕ, за разлика от теглото при раждане. По този начин може да изглежда, че теглото (т.е. телесният компонент) може да бъде по-важен параметър за регулиране на терморегулацията на недоносеното бебе, отколкото гестационната възраст. Други демографски параметри, като пол, не корелират с изходните РЗЕ.

При многократни измервания ANOVA установихме, че сексът значително влияе върху скоростта на нарастване на РЗЕ, тъй като въпреки че базовата стойност, преди отбиването на РЗЕ, е била сходна между половете, момичетата са имали по-голямо увеличение на РЗЕ във всички точки от данните след отбиването. Внимателният преглед на литературата не разкри такава находка, с изключение на работата на Glass и сътр. (10), които откриват „интересна връзка между пола и скоростта на метаболизма“ при новородените.

където като група (подобно на нашето проучване) женските кърмачета при субтермоутрални условия показват по-високи метаболитни нива от мъжете. „Нито Глас и колеги, нито ние можем да обясним този сексуален диморфизъм, който явно изисква допълнително проучване.

Категорията с тегло при раждане значително е повлияла на скоростта на нарастване на РЗЕ, тъй като децата, родени в категорията с най-високо тегло при раждане, са имали най-ниското изходно ниво на РЕЕ и най-голямо увеличение на РЕЕ. Отново смятаме, че към момента на достигане на теглото за отбиване най-тежките бебета при раждането всъщност са били най-малките (по отношение на постнаталната възраст).

В обобщение, REE се увеличава значително по време на отбиването на детето от инкубатора. Изглежда, че методът на отбиване забавя задължителното увеличаване на РЗЕ при отбиване в басейна, което се наблюдава след отбиването на бебетата с изключен инкубатор. От това проучване не е възможно да се определи дали единият метод изглежда по-добър от другия по отношение на топлинния стрес или по отношение на степента на отказ за изключване.