здраве

Имате ли запален стомах? След това „изгаря“ на грешното място. Киселини, киселини в стомаха са симптом на състояние, наречено рефлуксна болест на хранопровода. Той е особено изразен през пролетта и есента и засяга предимно пациенти с кръвна група 0 и А. Защо? Говорим с док. MUDr. Д-р Любомир Юргош, президент на Словашкото гастроентерологично дружество.

Все още е вярно, че с идването на пролетта стомасите ще започнат да отчитат повече?
През този период, а също и през есента, имаме поне 20 процента повече пациенти в амбулаторията в сравнение с други периоди от годината. По-специално, тази топла зима беше жалка за нашите пациенти, тъй като времето преди това имитираше смяната на сезоните и произвеждаше повече киселина.

Защо хората с кръвни групи 0 и А скоро страдат от проблема с изгарянето скоро? Човек не би си помислил да го постави в контекст.
Нулкарите и акарите са наистина чести посетители на моята клиника. От десетте пациенти, които последно изследвах за езофагеална рефлуксна болест, седем имаха нулева кръвна група, а двама имаха А-клетка. Това са моите собствени статистически данни.

Няма да бъде, защото кръвните групи А и 0 са най-често срещаните в Словакия?
Организмът на пациентите с тези кръвни групи доказуемо формира в по-малка степен т.нар алкални гликопротеини, един вид основна бариера в храносмилателния тракт. По този начин киселинните преобладават върху техните въображаеми водни кончета в кисела и алкална среда. Ако по подразбиране в стомаха на ден се произвеждат два литра стомашна киселина, т.нар киселини съставляват 400 мл повече. След шестдесет и пет лигавицата на стомаха изтънява и проблемите с изгарянето скоро намаляват.

Споменахте, че киселините са част от състояние, наречено рефлуксна болест на хранопровода. Как се отнася до хранопровода?
Солната киселина е част от стомашните сокове. Между другото, тя е корозивна, която се използва в промишленото производство за почистване на метали. Стомахът ни е покрит с лигавици, които са устойчиви на действието на тази киселина. Езофагусът обаче няма такава защита. По този начин проникването на киселинно съдържание от стомаха в хранопровода причинява пареща болка, която понякога се бърка с болка по време на инфаркт! Качеството на живот на пациент с киселини може да бъде дори по-ниско в сравнение с пациент с ангина пекторис.

Как стомашната киселина се връща обратно в хранопровода?
Рефлуксът наистина означава обратен поток на стомашно съдържимо в хранопровода. Причината е лошо функциониращо животно между хранопровода и стомаха. Многократното дразнене на лигавицата на хранопровода със стомашно съдържимо може да доведе до хронично възпаление с образуване на язви или стесняване на хранопровода. И честотата на това заболяване все още нараства. През последните 15 години тя се е увеличила петнадесет пъти. Основната причина е стресът.

Честотата на рак на стомаха обаче е намаляла. Това е причинено от по-добра профилактика или по-модерно лечение?
Причината е появата на съвременни лекарства, наречени блокери на протонната помпа. Тези лекарства са ефективни за намаляване на производството на стомашна киселина и в контролирани проучвания е потвърдено повече от 80 процента облекчаване на симптомите след едномесечно лечение. Истинската причина за намаляване на броя на случаите на рак на стомаха обаче е унищожаването на бактерия, наречена хеликобактер. Пептичните язви сами по себе си рядко се дегенерират в рак. През последните двадесет години ракът на стомаха е спаднал двадесет до тридесет пъти именно поради ефективното лечение на хеликобактер с тройна комбинация от антибиотици и блокер на протонната помпа. А също и благодарение на по-доброто съхранение на храната чрез замразяване и охлаждане. Появата на хеликобактер също е свързана с хигиенния стандарт.

Нека го променим, за да се промени. Пептичните язви се разделят на язви на стомаха и дванадесетопръстника. Наличието на хеликобактерии се свързва главно с язва на дванадесетопръстника. Кои язви са свързани с киселини?
И двата вида, т.е. пептичните язви като цяло. Принципът е, че няма язва без киселина. Преди обаче имахме десет язви в рамките на една седмица, днес осем от две хиляди пациенти имат язви. И аз се занимавам с тази работа от 32 години. Има и сравнително малко хирургични процедури в сравнение с миналото, ако пациентът кърви много от стомаха, можем да го лекуваме ендоскопски (маркуч през устата), да сложим специална скоба на съда и да спрем кървенето. Не трябва да режем пациента или да оперираме лапароскопски. Оперира се главно поради причини за злокачествени язви, т.е. язвени тумори - рак. Злокачествените, т.е. злокачествените язви обикновено са без киселини. Такъв пациент няма киселини и страда от анорексия поради недостатъчно производство на киселина.

Така че, ако страдам от киселини, не трябва да се притеснявам толкова много за рак на стомаха?
Ако изгарянето скоро е временно или само от време на време, това е добре. След три седмици рак няма да се развие. Хроничният гастрит (възпаление на стомаха) води до рак на стомаха с рисковано преустройство на стомашната лигавица. По този начин това са промени в лигавичните клетки, които се откриват чрез изпращане на проба от стомашна лигавица за хистология. Вижте, тук е резултатът от пациент, роден през 1985 г. със стомашни проблеми, чиято хистология открива само повърхностно възпаление без промени в клетките, а тя дори няма хеликобактер. Според историята на семейството те нямат рак на стомаха. Това може да не е така при ендоскопско изследване на стомаха през следващите петнадесет години. В случай на проблеми е достатъчно да се лекува повторно с блокери на протонната помпа и съответно да се коригира начина на живот.

Интернистът Милош Бубан по корем: Не е нужно да хвърляте всичко под стрес

Ментата помага при болки в стомаха и главата

Когато стомахът не слуша

Храни, които помагат на стомаха

Киселини и стомашни проблеми обикновено се причиняват от някои храни, както и лекарства. Така че за какво трябва да внимават хората, които страдат от този проблем?
Обикновено всеки вече е наблюдавал поотделно кои комбинации от храни не им правят добри. Като цяло обаче неподходящите смилаеми храни включват макове, лук, чесън, чушки, пресен хляб, бобови растения. Освен това храни, подпомагащи производството на стомашна киселина като шоколад, осолени ядки, пикантни храни. Ментол и евкалиптови бонбони и дъвки също не са подходящи, защото разширяват кръвоносните съдове и хранопровода и паренето скоро става по-изразено. Освен това, киселинообразуващи напитки като налито кафе, вино и газирани безалкохолни напитки. Храни с високо съдържание на мазнини, като мазни меса, пържени храни или майонеза, също не са подходящи. Най-добре е да приготвяте ястия чрез задушаване на вода, скара или печене на скара, не трябва да ги консумираме горещи. От лекарствата, внимавайте за болкоуспокояващи - ацетилсалицилова киселина и ибупрофен - особено ако те не са буферирани, т.е. покрити с вещество, което може да поддържа стабилно рН. В допълнение, бронходилататори, разширяващи бронхите лекарства, използвани напр. при астма също някои нитрати върху сърцето и други подобни.

Стандартният случай на киселини е състоянието "маймуна" след тържеството, когато се пие повече алкохол. Защо?
Алкохолът освобождава животното и малко количество киселина попада в хранопровода. В такива „еднократни“ случаи, но и при по-често изгаряне, може да помогне чаша минерална вода като Fatra, Sulinka или Vincentka. Със сигурност не препоръчвам сода за хляб, тъй като тя може да наруши баланса на йони в тялото. Освен това аптеките предлагат антиациди, лекарства за киселини, които действат на принципа на неутрализиране на стомашната хиперацидност. Някои от тях също са безопасни за бременни или кърмещи жени. По време на бременността около половината от жените изпитват киселини, докато разширяващата се матка притиска стомаха. След раждането тези проблеми се коригират. Трябва да се отбележи, че антиацидите осигуряват краткосрочно облекчение, но не лекуват самата болест. Следователно трябва да се консултирате с лекар при постоянни киселини с продължителност повече от месец. Разбира се, дори и с тревожни симптоми като повръщане, кървене, загуба на тегло, проблеми с преглъщането и други подобни.

Много хора, които страдат от изгаряне, скоро използват антиациди без рецепта за дълъг период от време. Вие ги смятате за безопасни?
На първо място - те не решават проблема, а просто премахват симптомите. Така че за случайна употреба, в случаите, както споменахме - след тържества, случайна лоша комбинация от храни или в резултат на преяждане, краткотраен стрес, е добре. Със сигурност не, ако пациентът страда от нощна болка. Някои антиациди съдържат алуминий, за който се говори във връзка с болестта на Алцхаймер, тези с калиев хидроксид причиняват запек на някого, ако имат повече магнезий, магнезиевият хидрохлорид причинява разхлабване на изпражненията. Те имат предимството, че действат бързо, в рамките на 10-15 минути, но в рамките на един час ефектът им ще изчезне. Въпреки това, единична доза от лекарството под формата на блокери на протонната помпа ще убие рН в стомаха за 17 часа.

Блокерите на протонната помпа, няколко лекарства с различни търговски наименования, където активното вещество има суфикс -празол, действат на различен принцип?
Докато антиацидите неутрализират подкисляването на стомаха, блокерите на протонната помпа като пантопразол, омепразол или лансопразол намаляват самото производство на стомашна киселина.

И те безопасни ли са? В случай на продължителната им употреба се казва, че те също ускоряват изтъняването на костите при жените, тъй като за усвояването на калция е необходима кисела среда в стомаха. Казват също, че намаляват ефективността на разредителите на кръвта.
Проучванията не са потвърдили ясно тези подозрения. Разбира се, зависи и от дозата, ако приемах 80 mg такова лекарство на ден, това може да наруши съсирването на кръвта ми. Това е една от причините, поради които можете да купите само 20 mg на таблетка, когато се продават без рецепта и тази доза може да се приема два пъти дневно в продължение на две седмици. Ако обаче състоянието не се подобри, трябва да посетите гастроентеролог.

Каква роля играе личният лекар в целия този процес? Често се чака дълго време за среща със специалист.
Да, имаме и дата на преглед от повече от три седмици и ако пациентът има остър проблем по отношение на киселини, блокерите на протонната помпа могат да бъдат предписани и от общопрактикуващ лекар. Както казахме, някои от тези лекарства също се продават без рецепта, но не всички пациенти знаят това и не всички имат пари да ги купуват по-редовно за пълната сума. Докато стигнат до гастроентеролог, те често страдат ненужно или фармацевтът им продава само кратко действащ антиацид по различни причини. Общопрактикуващ лекар може да предпише това лекарство, дори ако пациентът страда от повишено производство на стомашна киселина за дълго време и специалист гастроентеролог е изключил стомашна язва и рак на стомаха. Пациентите с очевидно отслабено езофагеално животно не трябва да бъдат обезпокоявани от гастроскопия на всеки шест месеца. Днес общопрактикуващите лекари могат дори да направят изследване на изпражненията за хеликобактер на пациент и ако се потвърди наличието на бактерията, те могат да предпишат необходимата тройна комбинация от лекарства.

Що се отнася до хеликобактера, вече казахме, че честотата му в популацията намалява. Какви са възможностите днес да се диагностицира наличието на тази устойчива бактерия в стомаха? Изследването на антитела от кръвта винаги е било само показателно за възможността от фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати.
Понастоящем общопрактикуващите лекари и гастроентеролозите имат възможност за сравнително евтино откриване на антиген за хеликобактерна инфекция във фекалиите. Той е почти толкова надежден, колкото дихателния тест или гастрофиброскопията, когато лекар ендоскопски взема проба от лигавица от стомаха и я потапя в специален разтвор (т.нар. Бърз уреазен тест). Почти вече не правим диагностика от кръвта, например почти винаги съм имал положителни антитела срещу хеликобактер в кръвта си, защото ежедневно контактувам с пациенти, които го имат, но не получих истинска инфекция. Антигенът е нещо различно от антитела от кръвта, те всъщност са мъртви реални части от тялото на хеликобактер. Извършваме и проверки след обработката на хеликобактер от изпражненията, събирането е безболезнено, просто и прегледът струва 7 евро, плаща се от застрахователни компании. Точността е почти 90%. Само тестът за дишане има по-голяма точност - 98%, но застрахователните компании не плащат за него.

В миналото младите от 19 до 20 години имаха възможност за безплатен профилактичен преглед за наличие на хеликобактер от дъха. Причината беше да се предотврати развитието на рак на стомаха. Много хора свикват с „по-трудно храносмилане“, а младите хора имат най-голям риск от хронично възпаление на стомашната лигавица върху тумора. Все още важи?
Не всеки, който има хеликобактер в стомаха си, има проблеми. Смята се, че една трета от хората ще живеят с него без никакви проблеми. Това също зависи от свойствата на тази бактерия - има няколко различни повече или по-малко вредни щама - а също и от поносимостта на организма. Острият гастрит ще отведе пациента до лекар бързо, но хроничният може да не го направи. За съжаление този превантивен преглед под формата на дихателен тест вече не се възстановява от застрахователните компании на младите хора. Въпреки това, всеки, който има подозрение или трудност, може да поиска тест за изпращане на хеликоптер от личния си лекар.

Предполагам, че както повечето лекари, домашните тестове, закупени в аптеката, вероятно не са силно препоръчителни ...
Прогнозната стойност на домашния тест за наличие на хеликобактер не надвишава 60%.

Какви са възможностите днес за 3-4% от пациентите, които имат устойчив хеликобактер, устойчив на стандартно лечение?
Ако стандартната тройна комбинация от лекарства се провали, все още имаме възможност да предпишем антибиотик от групата на т.нар. хинолони. Предписването на това лекарство обаче е свързано с рецепта от уролог. Те също предписват този вид антибиотик с активното вещество левофлоксацин само в изключителни случаи, така че лекарството да не се използва неправилно и бактериите да не станат резистентни към него. Това е последната инстанция. Ето защо, ако е необходимо, ще напиша на медицинския доклад за уролога, че стандартното лечение на хеликобактер е неуспешно и препоръчвам този антибиотик. В допълнение, един пробиотик, съдържащ дрожди Saccharomyces boulardii, има клинични изпитвания. Добавянето към лечението ще увеличи успеха му в случай на устойчив хеликобактер с 20%.

док. MUDr. Д-р Любомир Юргос.

Учи обща медицина в Медицинския факултет на Карловия университет в Братислава, има сертификат за първа степен по вътрешни болести и специализация в областта на гастроентерологията през 1991 г. Има докторска степен. получена за работата „Клинично значение на инфекцията с Helicobacter pylori“. В продължение на четири години той беше главен експерт на Министерството на здравеопазването на Словашката република в катедрата по гастроентерология. Работил е в Ружомберок, в Галанта, на III. клиника по вътрешни болести в Братислава. Сега той има частна гастроентерологична практика в поликлиника Mýtna в Братислава.

© ЗАПАЗЕНО АВТОРСКО ПРАВО

Целта на всекидневника „Правда” и неговата интернет версия е да ви предоставя актуални новини всеки ден. За да можем да работим за вас постоянно и дори по-добре, ние също се нуждаем от вашата подкрепа. Благодарим за всяко финансово участие.