Стомашен байпас (стомашен байпас) е хирургично отстраняване на по-голямата част от стомаха, дванадесетопръстника и първата част на тънките черва от пасажа.

Стомашният байпас е един от най-ефективните методи за хирургично лечение на затлъстяването и свързаните с него метаболитни нарушения. Това е лапароскопска бариатрична операция, която съчетава ограничение (намаляване на обема на стомаха) с лека малабсорбция (намаляване на площта на абсорбция). С лек ефект на малабсорбция, процедурата се различава от стомашната превръзка, стомашната тубулация или стомашната пликация. Значителна разлика от останалите споменати операции е фактът, че при стомашна байпас операция се извършва не само на стомаха, но и на тънките черва. Промяната на пътя на храната в храносмилателния тракт води до промени в нивата на няколко инкретина, чревни хормони, със значителен метаболитен ефект върху много вътрешни заболявания като диабет тип 2, метаболитен синдром, дислипидемия, чернодробна стеатоза и други. В зависимост от метода за възстановяване на чревната връзка има няколко варианта на стомашни байпаси.

Стомашен байпас Roux en Y

стомашен

Roux Y стомашни байпаси (RYGB) е по-честа и сложна реконструкция на пасажа с помощта на две анастомози:

  • GEA: гастро-ентеро анастомоза (връзка на стомаха с червата) a
  • EEA: ентеро-ентеро анастомоза (чрез прикрепване на края на червата към другата част на червата).

Храната постъпва в тънките черва от малката горна част на стомаха (така наречената „торбичка“) през GEA, която образува т.нар. алиментарен, дълъг около 150 cm ръка и е свързан чрез EEA с билиопанкреатичен ръкав, дълъг приблизително 50 cm, в който текат само храносмилателни сокове и жлъчка. Тревата пътува по-нататък по общ ръкав, където вече е възможно храносмилането и усвояването на хранителните вещества. По този начин червата формира формата на изписаното "Y".

Стомашен байпас на омега дръжката, т.е. минигастриален байпас

Омега стомашни байпаси (OGB или MGB - MiniGastric Bypass) е по-проста конструкция с единична анастомоза (GEA- Gastroentero anastomosis end-to-side, Bilroth II), при която тънките черва са странично свързани с намален стомах. Частта от стомаха, през която преминава храната („торбичка“), произтичаща от малката кривина на стомаха (лат. Curvatura minor), е тясна и по-дълга, отколкото при байпаса Roux Y (приблизително 20 см). В края той е свързан със своя край към страната на тънките черва („край до страна“) на дръжката на тънките черва. По-голямата част от стомаха се отстранява от пасажа, включително дванадесетопръстника и около 200 см йеюнум, което води само до билиопанкреатични сокове и йеюнална секреция на т.нар. захранваща дръжка към GEA. Тънките черва по този начин образуват формата на буквата "Ω" (омега). Тънките черва не се прекъсват, намалявайки броя на анастомозите. Недостатъкът е, че сокът от жлъчката и панкреаса протича през стомаха.

Ефект

Загубата на тегло е значителна и относително стабилна в сравнение с чисто рестриктивните процедури. Въпреки това може да настъпи много леко наддаване на тегло след няколко години при преяждане, особено след байпас на Roux Y.

Лечение на диабет тип II (DM2T)

След стомашен байпас има значително и дългосрочно подобрение на състоянието на диабета. Две години след операцията той записва 75-90% от пациентите ремисия диабет (може вече да не приема инсулин, HBA1c е нормално) 5. Подобряване на глюкозния толеранс обикновено се наблюдава няколко дни след процедурата. Този метаболитен ефект е значително по-висок при байпас, отколкото след бариатрична хирургия с преобладаващ рестрикционен ефект, и в същото време е по-слабо изразен при тези пациенти, които страдат от диабет дълго време (> 10 години). Ремисията на диабета след байпас е дългосрочна, след 10 години е около 40% 1 .

Бариатрично-метаболитен Следователно операцията става част от алгоритмите за лечение, както се препоръчва от Международната диабетна федерация (IDF). Дори използването на метаболитния ефект на байпасите вече се обмисля при тези пациенти с диабет тип 2, които страдат само от затлъстяване от първа степен (според СЗО), т.е. вече при ИТМ 30–35 2 .

Съпътстващи заболявания - свързани заболявания

Стомашният байпас е една от така наречените процедури. метаболитна хирургия, което включва интервенции върху относително здрави органи с благоприятни ендокринни ефекти върху нарушен метаболизъм. В допълнение към подобряването на диабет тип 2, има подобрение на дислипидемия, хипертония, хиперурикемия - подагра и различни прояви на метаболитен синдром на Reaven, както и обструктивна сънна апнея, хиповентилационен синдром на Pickwick и гастроезофагеален рефлукс при повечето пациенти с тези съпътстващи заболявания.

Механизъм

Ефектът е сложен и се медиира на няколко нива - нервно, механично-рестриктивно и ендокринно-хуморално. Изключването на дванадесетопръстника от пасажа води до намаляване на нервната стимулация на мозъчните центрове и до промяна в производството на стомашно-чревни хормони GIP, GLP, PYY, Грелин. Свиването на стомаха води по своя разрушителен механизъм до спазването на малки порции храна, която вече достига директно в тънките черва. Пациентите ще се научат да ядат сладкиши, защото силно концентрираното съдържание в диетата може да им причини т.нар Дъмпинг синдром, ускоряване на преминаването с горещи вълни и горчивина с зачервяване, вероятно с диария в рамките на 30 минути след поглъщане. С течение на времето тази чувствителност на червата намалява, състоянието се коригира.
Съкратеният път на храносмилане през червата, при който може да настъпи абсорбция, води до лека малабсорбция, което допринася за по-голяма загуба на тегло и дълготраен ефект от байпас хирургия, но изисква доживяване през целия живот на някои хранителни компоненти.

Неблагоприятни ефекти

Индикация

Критериите за индикация и предоперативните изследвания са подобни на други бариатрични процедури, но операцията е най-полезна за пациенти с метаболитни усложнения или по-висока степен на затлъстяване. Ако смятате, че стомашният байпас може да ви помогне, попълнете медицинския въпросник и ние ще оценим бариатричния хирург MUDr. Michal Čierny, CSc. ние ще отговорим.