Таблица 20 Дозировка на най-често използваните лекарства при сърдечна недостатъчност Началната доза (mg) dl) е приемлива. Ако креатининът се повиши над 265 μmol/l (

диагностика

3,0 mg/dl), но по-малко от 310 μmol/l (

3,5 mg/dl), намалете наполовина дозата ACEI и наблюдавайте внимателно биохимичните параметри. В случай, че креатининът се повиши до или над 310 μmol/l (

34% в отделни проучвания) и броя на приеманията в болница за влошаване на SZ (RRR 28 36%) през

наблюдавайте го в болница поне 24 часа след започване на бета-блокер. Противопоказания Астмата [хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) не е противопоказание]. Атриовентрикуларен блок II. или III. степен, синдром на болен синусов възел (при липса на постоянен пейсмейкър), синусова брадикардия (сърдечна честота 5 mmol/l серумен креатинин> 220 μmol/l (

2,5 mg/dl) Едновременно лечение с калий-съхраняващи диуретици или добавки с калий Комбинация от ACEI и ARB Как да използвате спиронолактон (или еплеренон) при сърдечна недостатъчност (Таблица 20) Започване на спиронолактон (или еплеренон) Проверете бъбречната функция и контрола на серумния електролит. Начална доза: спиронолактон 25 mg веднъж дневно (или еплеренон 25 mg веднъж дневно). Проверете отново бъбречната функция и серумните електролити 1 и 4 седмици след започване на лечението. 190

Повишаване на дозата Помислете за увеличаване на дозата с 4 до 8 седмици. Не увеличавайте дозата, ако бъбречната функция се е влошила или е настъпила хиперкалиемия. Проверете повторно бъбречните параметри и серумните концентрации на електролити една до четири седмици след повишаване на дозата. Ако горните трудности не се появят, целевата доза е доза от 50 mg спиронолактон или еплеренон веднъж дневно или максималната поносима доза. Проверявайте бъбречната функция и серумните електролити 1, 2, 3 и 6 месеца след достигане на поддържащата доза и на всеки шест месеца след това. Потенциални нежелани реакции Хиперкалиемия, ако калият се повиши до> 5,5 mmol/l, намалете дозата на спиронолактон (или еплеренон) наполовина, например до 25 mg през ден, и наблюдавайте внимателно биохимичните параметри. Ако калият се повиши до 6,0 mmol/l, незабавно спрете спиронолактон (или еплеренон) и наблюдавайте внимателно биохимичните параметри; може да се наложи специфично лечение на хиперкалиемия. Нарушена бъбречна функция, ако креатининът се повиши до> 220 μmol/l (

2,5 mg/dl), намалете дозата на спиронолактон (или еплеренон) наполовина, например до 25 mg през ден, и наблюдавайте внимателно биохимичните параметри. Ако креатининът се повиши до> 310 μmol/l (

3,5 mg/dl), незабавно спрете спиронолактон (или еплеренон) и наблюдавайте внимателно биохимичните параметри; може да се наложи специфично лечение за бъбречно увреждане. Заменете спиронолактон с еплеренон за свръхчувствителност и/или уголемяване на гърдите. Ангиотензин рецепторни блокери (ARB) Освен ако не са противопоказани или непоносими, 40% се препоръчват при пациенти със SZ и EFLK 40%, които остават симптоматични въпреки оптималната терапия с ACEI и бета-блокери и също приемат антагонист на алдостерона. Лечението с ARB подобрява камерната функция и общото състояние на пациента и намалява броя на хоспитализациите за влошаване на SZ. Препоръка Клас I, Ниво на доказателство A Лечението намалява риска от смърт от сърдечно-съдови причини Препоръка Клас IIa, Ниво на доказателство B ARB се препоръчва като алтернатива при пациенти, които не понасят ACEI. При тези пациенти ARB намалява риска от смърт от сърдечно-съдови причини или броя на хоспитализациите за влошаване на SZ. При хоспитализирани пациенти лечението с ARB трябва да започне преди изписването. Препоръка Клас I, Ниво на доказателство Б Ключови доказателства Две решаващи плацебо контролирани RK (Val-HEFT и CHARM-Added) рандомизирани

2,5 mg/dl) се препоръчва за специализирано наблюдение. При пациенти със серумен креатинин> 500 μmol/l (