Бременност - време на радост и време на консултации за бременност. При първото посещение на гинеколог словашките жени обикновено не отлагат и идват веднага щом разберат, че са или биха могли да са бременни. Първото посещение е последвано от други редовни клиники за бременност с многобройни прегледи.
Автори: Петра Бертова, Зузана Лаферсова
Смятате ли, че консултирането се провежда и във всяка развита държава? Че прегледите са горе-долу еднакви навсякъде или другаде има дори повече? Може да се изненадате, но това не е така. В някои страни, където те имат обективно по-висок стандарт на живот, жените отиват предимно при акушерки по време на нискорискова бременност и се подлагат на по-малко прегледи, отколкото в Словакия. В същото време те имат отлична статистика за ражданията. [1]
Кликнете върху отделните изображения за по-добър изглед. Галерията съдържа данни за 2010 г. за фетална смъртност след 28-та седмица на бременността, майчина смъртност и процент на цезарово сечение.
Дори в Словакия някои лекари посочват, че някои прегледи са неефективни и ненужно скъпи, ако се извършват на всички бременни жени и трябва да се извършват само от жени със специфични рискове по време на бременността. [2]
Тези лекари изчисляват броя на жените с физиологична (т.е. нискорискова) бременност на 85-90%.
За да не пишете само като цяло, подготвихме за вас сравнение на Словакия и три избрани чужди държави: Норвегия, Дания и Германия. Избрахме тези държави, защото те имат отлична статистика за акушерството и в същото време имаме контакти за акушерки, с които проверихме данните.
При кого една жена може да отиде на преглед за бременност?
Колко често жената с физиологична бременност има право на преглед за бременност?
(графиката показва датите на инспекциите само приблизително, тъй като те обикновено се определят от някакъв интервал, например 18-20. tt. Но броят на инспекциите се вписва).
Легендата:
червен стрелката показва контролен преглед при гинеколог или болница
син стрелката показва проверка при акушерка или общопрактикуващ лекар
червен - син стрелката показва проверка, където жената може да избира между акушерка и гинеколог
Словакия: [4]
Норвегия:
Дания:
Германия:
На какви стандартни прегледи се подлага една жена при прегледи?
Съществуват редица стандартни тестове, които се предлагат на всяка бременна жена. Тези прегледи варират в различните държави?
Под „стандартен преглед“ разбираме преглед, който се предлага на всички бременни жени с физиологична бременност без разлика и който е изцяло покрит от основното здравно осигуряване. Нито един от тези прегледи не е задължителен за жената, тя може да откаже всеки.
Стандартни прегледи при всеки преглед за бременност:
| Словакия | Норвегия | Дания | Германия | |
| тест за урина | Да | Да | Да | Да |
| кръвно налягане | Да | Да | Да | Да |
| тегло | Да | Да | по избор | Да |
| вагинално изследване | Да | не | не | не, макар и много гинекология. изследван във всяка клиника, PA [5] рядко, това не е стандарт. |
Както може да се види от таблицата, в никоя от другите избрани страни жената не е рутинно изследвана вагинално. Какви са причините за това? Ще разберете в следващите раздели.
Стандартни прегледи при всеки преглед за бременност от определена седмица на бременността:
| Словакия | Норвегия | Дания | Германия | |
| от 20. tt. - гравидометрия (измерване на разстоянието от лумбалната кост до горния ръб на матката чрез измервателна лента за оценка на размера на плода) | обикновено размерът на плода се определя чрез ултразвук | да, измервателна лента | Да, само от 24-ти tt | да, не се прави често |
| от 20. тт.– фетални ехо - сърце | да, чрез ултразвук или доплер | да, доплер или дървен стетоскоп | да, доплер или дървен стетоскоп | да, с доптонов или дървен стетоскоп |
| от 20. tt. - дали майката усеща движенията на плода | Да | Да | да, само от 24-ти tt. | Да |
| от 29-32.tt - тегло на плода | да, ултразвук | не | да, на допир | да, чрез ултразвук (гинекология) или палпация (PA) |
| от 36. tt. - фетална позиция | да, ултразвук | да, на допир | да, на допир, от 28-ти tt. След раждането. | да, в гин. често чрез ултразвук, PA палпация |
| от 36. tt. - приток на кръв през пъпната връв (с помощта на UZV) | да, ултразвук | не | не | не |
| от 36. tt. - CTG | Да | не | не | в гин. да, не за PA (или само рядко) |
Въпреки че в Словакия застрахователната компания плаща стандартно 3 стандартни ултразвука за цялата бременност, много гинеколози, които имат сонограф в амбулаторията, преглеждат с ултразвук много по-често, някои дори във всяка клиника. Ултразвукът измерва размера на плода, проверява растежа, звуците на плода, плацентата. Подобна практика е често срещана в Германия, ако жената отиде в кабинет на гинеколог. За разлика от тях в Норвегия и Дания феталните изследвания се извършват от акушерки, като се използват прости процедури като измерване с измервателна лента, опипване на корема или слушане на ехото с доплер или дървен стетоскоп. Какви са предимствата и недостатъците на тези различни подходи? Ще прочетете в следващите раздели.
В Норвегия, Дания и Германия също не е обичайно акушерката да прави CTG запис и да измерва редовно потока през последния месец на бременността, жената продължава да посещава акушерка, а не майчинство.
Ако предаде, тя отива в родилните отделения в Норвегия. В Германия една жена не може да се представи до седмица 41+, респ. в Дания тя отива при акушерката в седмица 40+, в седмица 41+ в родилния дом и след ден 41 + 4 нейната акушерка в родилния дом предлага CTG.
Прегледи при първия преглед на бременността:
| Словакия | Норвегия | Дания | Германия | |
| подробна анамнеза + физически преглед (ръст, тегло ...) | Да | Да | Да | Да |
| първоначален вагинален преглед | Да | не | не | Да |
| цервикален тампон - онкологична цитология + микробиологично изследване | само ако прегледът не е извършен от последния 12 месеца или има някакво подозрение | само ако преди това жената не е претърпявала редовен гинеколог. обиколка | не | Да |
| пълна кръвна картина + кръвна група и Rh фактор | Да | Да | Да | Да |
| изследване на Rh антитела | Да | Да | не | Да |
| кръвни тестове за различни заболявания (има разлики между страните) | Да | Да | Да | Да |
| биохимичен анализ на кръвта | Да | само ако е необходимо | не | само ако е необходимо |
| изследване на урина за хламидия | не | не, само за тези под 25 години | не, незадължителни тестове за хламидия, гонорея и хемоглобинопатия | Да |
В Словакия е обичайно да отидете на гинеколог за първия преглед веднага щом една жена разбере, че е бременна. В повечето случаи първият преглед се извършва до 10-та седмица, често и многократно. Ако гинекологът разполага с ултразвук, той обикновено изследва и ехото на плода с ултразвук. За разлика от тях, в Дания и Норвегия жената идва на първи преглед при общопрактикуващ лекар, в Норвегия се препоръчва да дойде за първи път до 12-ти тт. tt.
... Плюс други еднократни прегледи:
Тук можем да забележим, че избрани чужди държави просто не извършват някои изпити. Ще обсъдим причините за това в следващи статии.
В допълнение към прегледите какво се поема при проверките?
Словакия: Типичният преглед за бременност трае около 30 минути, интервюто с жена отнема около 10 минути, прегледите отнемат още 10 до 30 минути.
Норвегия: Типичният преглед за бременност трае 30-45 минути и освен прегледи акушерката преминава през различни теми с жената, като начин на живот и диета по време на бременност, подготовка за кърмене, ход на раждането, възможност за скринингови тестове. Той също така отговаря на женски въпроси и й дава практически съвети. Интервюто отнема по-голямата част от времето, изпитите отнемат 5-10 минути.
Дания: Първата обиколка трае около 30 минути. По-нататъшните обиколки продължават приблизително 20 минути. В допълнение към прегледите, акушерката преминава през различни теми с жената, като начин на живот и диета по време на бременност, подготовка за кърмене, ход на раждането, възможности за скрининг тестване. Той също така отговаря на женски въпроси и й дава практически съвети. Той пита за чувствата на жена и партньор, тя пита за техните идеи и желания по време на раждането.
Никакъв преглед не е задължителен, предписан или стандартизиран. "Всяка бременност е уникална и жената избира коя услуга да приема по време на бременността си."
Германия: Типичният преглед на бременността от гинеколог отнема около 10-20 минути.
Прегледът за бременност с акушерка понякога продължава 20 минути, а понякога и час. В допълнение към прегледите акушерката преминава през различни теми с жената, като начин на живот и хранене по време на бременност, подготовка за кърмене, ход на раждането, възможности за скрининг тестване. Той също така отговаря на женски въпроси и й дава практически съвети. Интервюто ще отнеме по-голямата част от времето. Застрахователната компания плаща допълнително време за това интервю или за решаване/лечение на проблеми и проблеми, свързани с бременността, като допълнителна „помощ при затруднения при бременност и/или контракции“ - до три часа. Тези срокове не са ограничени по брой по време на бременност и могат да бъдат предоставени независимо от прегледите за бременност.
Заключение
В тази статия предоставихме кратък преглед на прегледите за бременност, за да формираме основна представа за разликите между страните. В следващите части, с някои разлики, ще ни отнеме повече време, за да обсъдим причините, поради които отделните страни подхождат по различен начин.
Бихме искали да благодарим на акушерките, с които проверихме данните в тази статия:
Mgr. Janka Kittová от Словакия, Martina Ološtiaková от Германия, Tone Jenny Krokeide от Норвегия и Maria Nielsen от Дания.
Следващият път
Във втората част опровергаваме мита, който преобладава в Словакия по отношение на прегледите за бременност и често се подкрепя от гинеколози.
Препратки:
Словакия
Съдържанието и обхватът на превантивните инспекции са дадени в приложение 2 от Закон №. 577/2004 Coll. относно обхвата на възстановените здравни грижи въз основа на обществено здравно осигуряване и възстановяванията на услуги, свързани с предоставянето на здравни грижи
Гинекологът се ръководи и от документа „Концепция за здравеопазване в областта на гинекологията и акушерството“ Номер: 28494-1/2006-OZSO Дата: 3 януари 2007 г., от вестника на Министерството на здравеопазването на Словашката република, Том 1–5 55 http://www.health.gov.sk/Zdroje?/Sources/dokumenty/vestniky_mz_sr/2007/vestnik0701.pdf
В нито един правен регламент в Словакия не е определено кога трябва да се извърши изпит. Структурираните карти за бременност могат да бъдат ориентир, където има преглед на препоръчаните прегледи по време на бременност.
Пренатални грижи за физиологична бременност:
Мирослав Корбел и др., Пренатални грижи за физиологична бременност, Гинекология за практика: рецензиран, следдипломно професионално медицинско списание. - ISSN 1336-3425. - Братислава: SAMEDI, 2010. - Roč. 8, бр. 3 (2010), стр. 159- [163]: ил., Табл.
Норвегия
Дания
5 датски болници
Болница Борнхолм: www.bornholmshospital.dk
Болница Херлев: www.herlevhospital.dk
Болница Хилеред: www.hillerodhospital.dk
Болница Хвидовр: www.hvidovrehospital.dk
Германия
Инструкции за медицинска помощ по време на бременност и след раждане
[2] MIROSLAV KORBEĽ et al., Пренатални грижи за физиологична бременност, Гинекология за практика: рецензиран, следдипломно медицинско списание. - ISSN 1336-3425. - Братислава: SAMEDI, 2010. - Roč. 8, бр. 3 (2010), стр. 159-163.
[3] цитат „Бяха оценени неефективни процедури и рутинни изследвания съгласно Закон 577/2004: изследване на фетални ехото от 6-та седмица на бременността, изследване на времето за съсирване (DZ) и времето на кървене (DK), човешки хорионгонадотропин (hCG), изследване на гликемия, повторно изследване на BWR, HIV, HbsAg, анти-HCV при всички бременни жени през третия триместър, антитела срещу токсоплазмоза и рубеола при всички бременни жени, определяне на алфа-фетопротеин в серума на майката, външно кардиотокографско изследване при всички бременни жени. Разходите за тези дейности представляват стойност над 3 милиона евро годишно в Словашката република. "