елементи

Псориазисът е имунно-медиирано дерматологично заболяване, като Т-клетките играят важна роля в патогенезата. Активираните CD4 + и CD8 + лимфоцити инфилтрират дермата и епидермиса, което води до хиперкератоза, паракератоза, епидермална акантоза, удължаване на гръбначния мозък и съдова дилатация. Преди алогенна трансплантация на костен мозък (BMT), имунната система на гостоприемника се елиминира ефективно чрез режим на предварителна подготовка и всеки имунен отговор след BMT обикновено е от донорски произход. През последните 25 години в литературата се съобщава за> 30 пациенти с псориазис, които са претърпели BMT и впоследствие са постигнали дългосрочна ремисия на псориазис. 3, 4 Интересното е, че се съобщава и за пациенти, развили псориазис след алогенна BMT, като три случая на псориазис са придобити след BMT от донори с псориазис. 5, 6, 7 Съобщаваме за два допълнителни случая на пациенти, които са развили псориазис след кръвопреливане или алогенен BMT.

Случай 1: 29-годишна жена е приета за стационарно лечение на 20 август 2006 г. Три месеца по-рано пациентът е получил пълна кръв поради постнатална хеморея от донор, който е имал тип А и Rh, който е бил на 10-15 години стар. псориазис вулгарис. Еритемът на пациента е дифузно разпределен, с неравномерни размери, намален и положителен за характеристиката на Auspitz (Фигура 1а). Биопсията на лезията разкри плътен епидермис с типичен модел и микроорганизми Munro-Sabouraud (Фигура 1b). Въз основа на клинични и биопсични данни, на пациента е поставена диагноза псориазис вулгарис. След 5 седмици комбинирано лечение с пеницилин, натриев тиосулфат, витамин В12 и фолиева киселина, лезиите бяха отстранени. До август 2014 г. пациентът е бил свободен от псориазис.

чрез

Клинични и хистопатологични изображения на лезията на пациента след кръвопреливане или алогенна BMT. а ) Клинична картина на лезията на пациента след кръвопреливане. ( б ) Хистопатологична картина на лезията на пациента след кръвопреливане (оцветяване от НЕ, 200). ( ° С ) Клинична картина на лезията на пациента след алогенна BMT. ( д ) Хистопатологична картина на лезията на пациента след алогенна (HE оцветена, 200). НЕ, хематоксилин и еозин.

Изображение в пълен размер

Тези два случая показват, че псориазисът може да се предава чрез BMT и кръвопреливане. Тъй като патогенезата на псориазиса разчита на компонентите на периферната кръв, се смята, че Т-клетките могат да бъдат източник на кръвопреливане, което предполага, че Т-клетките по някакъв начин предават фактор (и) на заболеваемост от псориазис. Периферните Т-клетки обаче имат относително кратък живот, което предполага, че факторът (ите) на заболеваемост за псориазис също са краткотрайни, което води до псориазис след кръвопреливане.

В комбинация с предишни доклади тези случаи предполагат, че BMT може да доведе както до ремисия, така и до предаване на псориазис. За разлика от индуцираната от BMT ремисия, придобиването на свързан с BMT псориазис допълнително насърчава съществуването на основен фактор (и) за псориатична заболеваемост. Преди BMT имунитетът на реципиента се елиминира ефективно чрез режим на предварителна подготовка и следователно не е ясно дали индуцираната от BMT ремисия е резултат от имунно разрушаване или трансфер на имунни клетки на донори. Въпреки това, свързаният с BMT феномен на псориазис предполага, че псориазисът се причинява от трансфера на донорни имунни клетки. Известно е, че псориазисът навлиза в ремисия след алогенна, но не автоложна трансплантация на хематопоетични стволови клетки 4, което предполага, че хематопоетичните стволови клетки носят основен фактор за заболеваемост при псориазис. Нашите предишни проучвания 8, 9, 10, 11 съобщават за необичайна активност на хематопоетичните стволови клетки и Т-клетки, която се различава от хематопоетичните стволови клетки. В заключение, тези случаи предполагат, че хемопоетичните стволови клетки и Т-клетките участват в патогенезата на псориазис.

Пациентите са дали информирано съгласие за тази публикация и ръкописът е одобрен от съответните комисии за етичен преглед.