Надеждността на лабораторните тестове зависи не само от качеството на самия анализ на пробата, аналитичната фаза, но и от качеството на вземане на проби, транспорт, обработка и съхранение на проби, т.нар. преданалитична фаза. Доброто познаване на предварителната аналитична фаза ще помогне на лабораторията да идентифицира нелабораторни ефекти от неправилни резултати от лабораторни тестове.
Очевидно е, че предварителната аналитична фаза е неразделна част от лабораторното изследване и често от самия аналитичен метод. Следователно тя трябва да представлява интерес както за клиничния персонал, така и за лабораторния персонал (лекари, анализатори, лаборанти).
Поради факта, че отделните компоненти на преаналитичната фаза са много тясно свързани, е необходим цялостен подход и работа в екип на клиницисти и лабораторен персонал.
Биопсия - Пред-анализ
Преданалитичната подготовка на пробата е изключително важна по отношение на получаването на качествен и подходящ резултат от лабораторното изследване.
Общи принципи за вземане на проби и фиксиране на проби
Събирането винаги се извършва от лекар със специализация. Той го събира по време на оперативен преглед, амбулаторен или болничен преглед, докато изпраща целия събран материал на едно работно място. В случай на по-големи екземпляри, това може да показва патологични лезии върху тях. Събраният материал трябва да бъде фиксиран незабавно, т.е. потопен в затварящ се контейнер с фиксиращ разтвор. Най-често се използва 10% разтвор на фиксатор на формалин. В случай на бърза предоперативна биопсия е възможно да се достави нативния материал за кратко време.
По-рядко използван фиксатор е разтворът на Carnoy, който се използва за по-добра визуализация на лимфните възли в случаите, когато трябва да се изследват голям брой лимфни възли за стадиране на рак. В разтвора на Carnoy най-често фиксираме адиполимфатична тъкан от следните области:
- аксила (при рак на гърдата)
- ингвина (за рак на женските полови органи)
- цервикална област (за рак на главата и шията)
- стомашно-чревен тракт (за колоректален рак, рак на стомаха, панкреас) Материалът, първоначално фиксиран с формалдехид, може да бъде "фиксиран" с разтвор на карноит, без да се уврежда тъканта.
Формалдехидът също е предпочитаният фиксиращ разтвор, тъй като така фиксираните тъкани показват по-последователна експресия на имунохистохимични антитела. Следователно лимфните възли, при които лимфопролиферативното заболяване е заменено, са по-идеални да бъдат фиксирани класически с формалдехид.
Обозначение на материала
Всеки материал трябва да бъде ясно разпознаваем - транспортният контейнер трябва да носи името и фамилията на пациента и годината на раждане, в случай на цитологични покрития, стъклото трябва да бъде маркирано с номера, определен в амбулаторната клиника на лекаря, който иска Преглед.
Заявката трябва да бъде доставена с материала, който трябва да съдържа:
- име и фамилия на пациента,
- номер на раждане на пациента,
- обозначение на здравноосигурителната компания на пациента,
- международен диагнозен код,
- печат отпечатък, код и подпис на лекаря, код на доставчика,
- други данни, необходими за необходимия преглед (PM, клинични данни, време за събиране)
Отхвърляне на проба от биологичен материал от лабораторията
При определени обстоятелства лабораторията може да откаже да приеме и изследва биологичен материал, ако:
- заявката или контейнерът с биологичен материал не съдържа или нечетливи данни, важни за идентифицирането на пробата,
- материалът не е придружен от искане,
- данните на контейнера и заявката не съвпадат,
- доставя се материал, за който принципите за правилно събиране, транспортиране или съхранение са били ясно нарушени и е влошен по такъв начин, че да не може да бъде разследван,
- заявката или външната страна на транспортния контейнер е замърсена.
Препоръки
Броят и тежестта на грешките в преаналитичната фаза с фокус върху цитологичните и биопсичните изследвания могат да бъдат намалени, като се следват следните основни принципи за минимизиране на грешките в преданалитичната фаза:
- идентифицирайте пациента, като по този начин избягвате объркване,
- проверете етикетирането на заявките и контейнерите за събиране с биологичен материал,
- използвайте подходящи транспортни контейнери,
- използвайте правилните фиксиращи разтвори и в достатъчни количества,
- съхранявайте и транспортирайте диапозитиви в транспортни касети, предназначени за тази цел,
- не излагайте пробата на екстремни температури и светлина,
- изпратете пробата навреме в лабораторията.
Като се има предвид, че изискванията за обработка на пробите в момента се затягат с нарастващи качествени измервателни технологии и реактиви, т.е.:
- относно качеството на събирането на биологичен материал,
- транспорт до лабораторията,
- приготвяне на пробата,
- съхранение на биологичен материал.
Поддръжка за нашите клиенти
- предоставяне на консумативи (заявки, диапозитиви, циточетки, транспортни контейнери, разтвори за фиксиране),
- собствена система за транспортиране на проби и резултати,
- услуги на търговския отдел, който редовно следи нуждите и изискванията на клиентите.
Цитология - Преданалитика
Преданалитичната подготовка на пробата е изключително важна по отношение на получаването на качествен и подходящ резултат от лабораторното изследване.
Общи принципи за вземане на проби
Вземане на проби за гинекологична цитология
Вземането на проби за гинекологична цитология се извършва от гинеколог. Понастоящем най-често се използват инструменти за вземане на проби като циточетка или шийка, за да се получи количествено и качествено задоволително покритие, като пробата се разпределя равномерно по цялата дължина на предметното стъкло и се фиксира. Когато се използва цитобрус, покритието се нанася върху едно стъкло, докато материалът се нанася върху противоположните краища на стъклото (едновременно отстраняване от екто и ендоцервикса на едно стъкло).
Правят се няколко сериозни грешки при вземането на проби за цервикална цитология, в резултат на което покритията са или с недостатъчно представително или с незадоволително качество (например груба козина, санкинолентна или възпалителна обвивка). Такива проби са или трудни за оценка, изискват многократно вземане на проби, или в най-лошия случай неадекватно оценени, което може да доведе до това, че атипията не се открива в покритието и пробата се оценява като фалшиво отрицателна. Ето защо е изключително важно да рисувате:
- Представител
- качествено задоволително
Следният може да се счита за представителен материал:
- покритие, достатъчно клетъчно: според предложението на Bethesda пробата трябва да съдържа повече от 5000 клетки
- покритието трябва да съдържа и двата епителни компонента на шийката на матката, т.е.:
- порция сквамозни клетки
- жлезисти клетки от ендоцервикалния канал, евентуално сквамозни клетки на метаплазия, които често припокриват кръстовидната зона (т.е. зоната на преход на двата епитела) при жени в репродуктивна възраст.
За онкологична цитодиагностика вземаме материал от частта, влагалището, ендоцервикса или маточната кухина. Винаги отстраняваме покритието от частта във вагиналните огледала след избърсване на слузта, навлажнена с тампон във физиологичен разтвор, за да може ясно да се види степента на лезията. Наличието на слуз в цитологичната цитонамазка може да доведе до непрозрачност на цитонамазката.
Вземане на проби за LBC (течна цитология)
Цитологията на базата на лигуиди (LBC) или също тънкослойната цитология представлява нова технология, при която отстранените от шийката на матката клетки веднага се поставят в течна среда (която се основава на етанол или метанол) в специален контейнер, т.нар. флакони.
Вземане на проби за негинекологична цитология
Втората урина винаги се изследва. Пациентът трябва да бъде инструктиран в колекцията. За събиране се използват еднократни пластмасови тръби с капачки. Необходимо е да се посочи коя урина е: спонтанна, катетеризирана, промивна или промивна. Урината трябва да бъде доставена в лабораторията възможно най-скоро и да се съхранява в хладилник до изпращането.
Други телесни течности (изливи, пробиви)
Събирането на други телесни течности винаги се извършва от лекар. Това са биопсии с тънка игла, взимащи течности от телесните кухини. Събраните течности се доставят в състоянието, в което са били събрани в добре затворени контейнери и трябва да бъдат доставени в лабораторията възможно най-скоро в рамките на 48 часа от събирането, като през цялото време те трябва да се държат в хладилник.
Покрития (от зърното, аспирационна цитология: млечна жлеза, щитовидна жлеза и други)
Покритията се извършват от лекар на пързалка, която е фиксирана. (Вижте примерното фиксиране)
Събирането на материал се извършва чрез обостряне/отхрачване на съдържанието от долните дихателни пътища в контейнер - храчки с фиксиращ разтвор. (Вижте примерното фиксиране)
Фиксиране на пробата
Фиксиране на проби за гинекологична цитология
Покритията се фиксират незабавно. Използват се два вида фиксиране:
Изопропил алкохол - незабавно потапяне в кювета с фиксиращ разтвор и фиксиране за 20 минути. Много е важно разтворът за фиксация да се смени след приблизително 20 стъкла, за да се поддържа концентрацията му.
фиксиращ спрей - от разстояние 20-30 см, напръскайте боята с фин слой аерозол и я оставете да изсъхне.
Така фиксираната, изсушена и правилно маркирана проба трябва да се съхранява по такъв начин, че да не влиза в контакт с други химикали, които биха могли да повлияят на обработката на пробата в лабораторията, поради което е препоръчително да се съхранява в затваряща се транспортна касета, в който се доставя в лабораторията за по-нататъшна работа., т.е. оцветяване
Фиксиране на проби за негинекологична цитология
- В случай на фиксиране, фиксирайте урината с разтвор от 1% натриев метилат в съотношение 10 ml урина: 5 капки фиксиращ разтвор.
- Аспирационните цитологични покрития (гърди, щитовидна жлеза и други) трябва да се фиксират с изопропилов алкохол за 20 минути или с фиксиращ спрей.
- Храчки: напълнете с фиксиращ разтвор - смес от 40% формалдехид и 96% бензинов алкохол в съотношение 1: 9.
Грешки при фиксиране
- забавено фиксиране на покритието (покритието е изсушено, върху клетките има артефакти под формата на кафяви петна, което пречи на обективната оценка),
- недостатъчно фиксиране (ниска концентрация на фиксиращ разтвор или кратко време на фиксиране, покритието не оцветява достатъчно),
- твърде дълго фиксиране (отново слаб цвят на боята, т.нар. "избеляло стъкло"),
- замърсен фиксиращ разтвор (източник на различни артефакти върху пробата или примеси, замърсяващи пробата, покриват епитела и затрудняват или невъзможно оценяването).
Обозначение на материала
Всеки материал трябва да бъде ясно разпознаваем - транспортният контейнер трябва да носи името и фамилията на пациента и годината на неговото раждане, в случай на цитологични покрития, стъклото трябва да бъде маркирано с номера, определен в амбулаторната клиника на лекаря, поискал изследването.
Заявката трябва да бъде доставена с материала, който трябва да съдържа:
- име и фамилия на пациента,
- номер на раждане на пациента,
- обозначение на здравноосигурителната компания на пациента,
- международен диагнозен код,
- печат отпечатък, код и подпис на лекаря, код на доставчика,
- други данни, необходими за необходимия преглед (PM, клинични данни, време за събиране)
Отхвърляне на проба от биологичен материал от лабораторията
При определени обстоятелства лабораторията може да откаже да приеме и изследва биологичен материал, ако:
- заявката или контейнерът с биологичен материал не съдържа или нечетливи данни, важни за идентифицирането на пробата,
- материалът не е придружен от искане,
- данните на контейнера и заявката не съвпадат,
- доставя се материал, за който принципите за правилно събиране, транспортиране или съхранение са били ясно нарушени и е влошен по такъв начин, че да не може да бъде разследван,
- заявката или външната страна на транспортния контейнер е замърсена.
Транспорт на материали
Материалът заедно с попълнената заявка се транспортира чрез транспортната служба на нашата компания до лабораторията, в случай на сателитни лаборатории, разположени директно в болници или клиники, биологичният материал, приготвен по този начин, се доставя в съответната лаборатория на компанията. Medicyt, s.r.o.
За информация се свържете с нашето изпращане в работни дни от 7.00 до 15.30:
Клиентски център: 0800 00 30 30 (безплатно)
Електронна поща: [email protected]
Препоръки
Броят и тежестта на грешките в преаналитичната фаза с фокус върху цитологичните и биопсичните изследвания могат да бъдат намалени, като се следват следните основни принципи за минимизиране на грешките в преданалитичната фаза:
- идентифицирайте пациента, като по този начин избягвате объркване,
- проверете етикетирането на заявките и контейнерите за събиране с биологичен материал,
- използвайте подходящи транспортни контейнери,
- използвайте правилните фиксиращи разтвори и в достатъчни количества,
- съхранявайте и транспортирайте диапозитиви в транспортни касети, предназначени за тази цел,
- не излагайте пробата на екстремни температури и светлина,
- изпратете пробата навреме в лабораторията.
Като се има предвид, че изискванията за обработка на пробите в момента се затягат с нарастващи качествени измервателни технологии и реактиви, т.е.:
- относно качеството на събирането на биологичен материал,
- транспорт до лабораторията,
- приготвяне на пробата,
- съхранение на биологичен материал.
Поддръжка за нашите клиенти
- предоставяне на консумативи (заявки, диапозитиви, циточетки, транспортни контейнери, разтвори за фиксиране),
- собствена система за транспортиране на проби и резултати,
- услуги на търговския отдел, който редовно следи нуждите и изискванията на клиентите.