Причини за портална хипертония
Защо кръвното налягане в порталната вена понякога се повишава? Това е най-вече защото нещо блокира потока му през черния дроб. Най-честата причина е чернодробната цироза, когато цирозната тъкан оказва голямо съпротивление на кръвния поток. Чернодробната цироза най-често се причинява от алкохол, но може да има и други причини. Относителната сърдечна недостатъчност е сравнително честа причина при хора със сърдечни заболявания. ако дясната половина на сърцето помпи слабо кръв се натрупва пред нея в долната куха вена. Това натрупване на кръв може да се предаде и в черния дроб и оттам в порталната вена. Механичните бариери обаче могат да причинят и портална хипертония. Това може да бъде например компресията на портална вена близо до поставената туморен процес (напр. чернодробни тумори, тумори на жлъчния мехур или тумори на жлъчните пътища) или началото на кръвен съсирек в порталната вена. Много рядка причина за свръхналягане в порталната вена е т.нар Синдром на Budd-Chiari. Ide o запушване на чернодробна вена, които пренасят кръв към долната куха вена. Медиците го познават добре от лекции, всъщност честотата му е около 1 на милион.
Речи
Портална хипертония може да не се прояви значително в началото. Разбира се, натрупването на кръв в порталната вена може да се предаде на вените, които отвеждат кръвта от червата и това води до различни неспецифични храносмилателни проблеми, като анорексия, чувство на ситост, случайно повръщане и др. Основните проблеми обаче са различни. Кръвта, натрупваща се под налягане в порталната вена, може да започне да се филтрира в коремната кухина и това след това води до образуване на вода в корема (т.нар. асцит). Освен това вземете кръв, когато не можете да тече през черния дроб търси други пътища. Тези пътеки са различни аварийни съединители за странични вени те свързват порталната система с долната куха вена. Такива съединители са например вените в стената на хранопровода и повърхностните вени на корема. Внезапно увеличеният кръвен поток през тези вени ги кара да се разширяват. В хранопровода това води до образуване на опасни варикозни разширения на хранопровода, а на корема до образуване на ясно видими синкави ивици, които са посочени като Caput medusae или главата на Medusa. Лекарите бяха припомнени за топката змии, носена от легендарната Медуза на главите им.
Диагностика
Порталната хипертония може да бъде определена до известна степен чрез различни изследвания според наличието на усложнения (асцит на зрение или още по-добре чрез ултразвук, варици на хранопровода чрез гастроскопия и др.), Но това са само косвени доказателства. Порталната хипертония може да бъде точно определена с помощта на ултразвук на корема, по време на който се изобразява порталната вена. Според нейната ширина можем да определим количеството кръв, което е в него и също така е възможно да се определи притока на кръв през порталната вена. Измерването на градиента на налягане в чернодробните вени е по-точно - това изследване обаче е инвазивно и в чернодробните вени трябва да се постави специална измервателна сонда.
Предотвратяване
Превенцията произтича от основните причини. Не можем да засегнем всички, но най-честата причина е алкохолизмът, които могат да бъдат повлияни до известна степен. Следователно, да не се пие прекомерно алкохол и да не се стигне до стадия на чернодробна цироза е най-добрата възможна профилактика.
Лечение
Порталната хипертония и нейното лечение са сложни. Ако е възможно, основната причина трябва да бъде отстранена (например операция на тумор, който компресира порталната вена, лечение на сърдечна недостатъчност и др.). Алкохолната цироза е необходима въздържание. Освен това се използват различни лекарства, които намаляват налягането в порталната вена (нитрати, някои антихипертензивни средства от групата на бета-блокерите).
В случай на сериозни усложнения има възможност за TIPS, при които порталната вена е свързана с долната куха вена чрез специална тръба, която се вкарва в черния дроб. СЪВЕТИ Въпреки че надеждно елиминира порталната хипертония, има огромни странични ефекти. Въпреки че предотвратява кървенето от варикоза на хранопровода, това не подобрява прогнозата на пациента. Окончателното решение за цироза е трансплантацията на черен дроб, която трябва да следва СЪВЕТИТЕ, ако това е възможно при пациента.