Автор: Марсел Ризнич, Йозеф Йендрух, Андрей Йенча старши, Марсел Митрук
Публикувано: 31.10.2017, последна актуализация: 16.3.2020
Понастоящем базално-клетъчният карцином (BCC) представлява почти 80% от всички кожни злокачествени заболявания и е най-често срещаният злокачествен рак. В областта на лицето най-често се появява в областта на носа, челото и бузите. От други злокачествени заболявания на лицето се проявява главно чрез клинична индоленция. Някои видове обаче могат да се характеризират с агресивно биологично поведение с лош отговор на лечението и неблагоприятна прогноза. Подходящо решение за тези дефекти на лицето са локалните кожни лобове на кожата, изместени до мястото на дефекта от заобикалящата го среда. Размерите са дадени от размера на самия дефект и ограничени от ъгъла на въртене.
Полезни ли са за вас казусите с изображения? Бихте ли се нуждаели от казуси за изображения и от други дисциплини? Имате ли коментари или предложения за подобрение? Моля, дайте ни вашето мнение, като попълните кратък въпросник.
История:
В тази работа ние описваме случай на 52-годишен пациент, който е бил насочен към нашето отделение. за незарастваща лезия в областта на границата на дясното крило и корена на носа близо до ъгъла на окото (Фигура 1). Пациентът наблюдава привързаността през последните два месеца, с болка предимно с носене на очила и механично дразнене. Историята не показва продължително излагане на слънчева светлина или подобна честота на заболявания в семейството. Първоначалният преглед е диагноза на дерматолог за базално-клетъчен карцином с индикация за хирургична ексцизия.
Терапия:
От гледна точка на сложната локализация беше предложено изрязване на тумора с транспониране на двойния лоб (двулопастен клапан), чиято цел беше да покрие изрязаното място с възможно най-големия ъгъл на въртене (Фигура 2, 3, 4 ). Материалът е изпратен за хистопатологично изследване с окончателната диагноза: BCC-смесен нодуларен, метапластичен и инфилтративен вариант на растеж с повърхностна ексклуция. След заздравяване на хирургичната рана за плътно пълно изрязване на лезията с отрицателен резекционен марж, онкологът посочи лъчетерапия в обща доза от 45 Gy при фракция от 15 Gy на всеки 3 седмици (Фигура 5). Пациентът понася лечението без усложнения. В областта на предишната находка кожната покривка ad integrum беше излекувана със запазена функционалност и естетически приятни резултати (Фигура 6). Пациентът се проверява редовно в клиничния диспансер на нашето работно място.
Дискусия:
Транспозиционният двулопастен клапан обикновено се използва при възстановяване на дефекти на кожата на лицето. Основното му предимство е гъвкавостта на двата лопатки в рамките на намалена въртяща се дъга с помощта на два лопата. По този начин позволява мобилизирането на по-голямо количество кожа, отколкото при транспонирането на един въртящ се лоб, което изисква по-голям радиус на въртене за възстановяване на дефекта. Неговото значение е особено полезно в областта на крилото и корена на носа, където кожата е по-малко еластична и естетическият резултат съответства на първичната консистенция и цвета на кожата в областта на носа. Кръвоснабдяването се осигурява през мускулно-кожните и кожните съдове, които перфорират субдермалната тъкан. Тези съдове навлизат в дълбоката ретикуларна и папиларна дерма, създавайки дълбок и в същото време повърхностен микроциркулаторен субдермален сплит. По този начин богатите анастомози осигуряват приток в по-отдалечената част на лоба в рамките на този сплит. В допълнение към правилно планираната хирургическа интервенция, мултидисциплинарното сътрудничество с дерматолог, патолог и онколог, което осигурява ефективен и успешен терапевтичен резултат, е незаменимо място в диагностиката и терапията на лицевия BCC.
Допълнителна информация за базално-клетъчен карцином:
BCC възниква от унипотентни стволови клетки на базалния слой на епидермиса и кожните придатъци, като ултравиолетовият (UV) компонент на слънчевата светлина е основният индуктор на туморната трансформация. Следователно появата му е най-често в главата и лицето, които са най-изложени на UV излагане на всички други области на човешкото тяло. UV лъчението е отговорно за индуцирането на туморния супресорен ген p53, чиито мутации са демонстрирани както в бездейни, така и в агресивни варианти. Този факт потвърждава теориите, според които генетичната промяна играе ключова роля в инициирането на тумора, но не и в самата прогресия на тумора. При прогнозирането на биологичната природа на BCC и неговото евентуално агресивно поведение и възможни метастази съответстват индивидуалното генетично предразположение на пациента, размерът на тумора, дълбочината на инфилтрация, анатомичното местоположение, състоянието на резекционни граници и имунологичното състояние на пациента. Значителни открития за същността и хода на BCC са описани при анализа на синдрома на Горлинг-Голц и при диагностицирането на пигментозна ксеродерма.
Индолентният (неагресивен) включва нодуларен и повърхностен BCC, появата на който наблюдаваме по-често и лечението им с прогноза обикновено е добро. Агресивните типове представляват инфитативно растящи тумори, които хистологично се разделят на склерозиращи, несклерозиращи, микронодуларни и метатипично-базосквамозни карциноми. Тези тумори имат по-лоша прогноза поради инвазивен растеж, чести рецидиви и метастатичен потенциал.
Отделните разделения на класификация се основават главно на хистологичното поведение на тумора, тъй като такава оценка е от най-голямо биологично значение и е в основата на концепцията за нискорисковите и високорисковите видове. Следователно класификацията на повърхностния тип не е единна, тъй като някои проучвания препоръчват включването на повърхностен BCC в групата на високорисковите тумори, тъй като при недостатъчна и непълна ексцизия той може да бъде свързан с субклинично разпространение на тумора и повишена вероятност от последващо повторение . Ролята на сътрудничеството с патолог при диагностицирането на тези тумори е незаменима и самото хистологично изследване помага, освен че определя диагнозата и типизирането на тумора, да разкрие много прогностично важни морфологични показатели.
Авторите декларират, че няма да публикуват казуси с идентично съдържание в други местни или чуждестранни печатни или електронни публикации.