- елементи
- абстрактно
- Въведение
- методи
- Места за обучение и участници
- Предложение за интервенционно проучване
- Събиране на данни
- Резултатни променливи и дефиниции
- анализ
- резултатът
- Характеристика на участниците
- Познаване на хипертонията
- Хранене и поведение в начина на живот
- Разпространение, информираност, лечение и степен на контрол на хипертонията
- дискусия
- заключения
елементи
абстрактно
Поради заболеваемостта и разходите за обществото, HTN е проблем на общественото здраве. 4 Началото на HTN включва бавен и развиващ се процес. Следователно здравните специалисти трябва не само да идентифицират пациенти с хипертония, но също така да подкрепят превантивни мерки за намаляване на честотата на HTN. 5, 6, 7
През последните няколко десетилетия нараства интересът към подобряване на осведомеността, лечението и контрола на HTN при възрастни в САЩ и други страни. 8, 9, 10, 11, 12 Настоящите препоръки за превенция и контрол на HTN подчертават промените в начина на живот. 8 Корекциите на начина на живот, които включват мерки като намаляване на приема на натрий, увеличаване на физическата активност и намаляване на консумацията на алкохол, могат ефективно да понижат кръвното налягане. Въпреки че са налице добре дефинирани начин на живот и диетични мерки за предотвратяване на кръвното налягане, не е ясно дали селските хора имат достъп до тези услуги и информация. Освен това, въпреки че хората могат лесно да разберат ползите от корекциите на начина на живот, е трудно да се постигнат взаимно последователни промени в поведението. 8 Необходимо е да се приложат и впоследствие да се оценят ефектите от интервенционни мерки, които подпомагат образованието на HTN и подобряването на начина на живот на селското население.
Жителите, живеещи в селските райони, често имат ограничен достъп до актуална информация за HTN и проявяват определено поведение, ориентирано към храненето и начина на живот, което не води до добро здраве. За да се намали разпространението на HTN и да се подобрят знанията му, беше разработено и подкрепено пилотно проучване, нагласи и практики (KAP) за HTN за китайското селско население в провинция Хубей. Изследването е разработено и проведено от Медицинския колеж Тонджи в Китай.
Целта на интервенционната програма беше да предостави информация и насоки на HTN и да премахне често срещаните заблуди относно традиционната диета и начин на живот на селското население. Целта на това проучване беше да се тестват ефектите от интервенционна програма в китайския селски район.
методи
Места за обучение и участници
Предложение за интервенционно проучване
Дизайнът на изследването се състоеше от интервенционен тест. Група I беше изложена на всеобхватни интервенции, които включваха обучение по HTN и консултации за поведение и начин на живот. Обучението и консултирането бяха осигурени от местния медицински персонал, който беше интензивно обучаван от нашия изследователски екип. Медицинският персонал беше обучен два пъти, веднъж преди първото посещение и веднъж преди последното посещение.
Включени са интервенционни дейности:
Обучение на местния медицински персонал. Беше необходимо да се обучи местен медицински персонал, който да им помогне да разберат китайските насоки за профилактика и лечение на HTN. Въвеждането на продължаващо медицинско образование беше важно за системите на здравеопазване, които в крайна сметка биха могли да включат превантивни услуги в своите процедури и да разпространят информация за здравословното поведение и начин на живот сред селското население. След обучение местните здравни специалисти биха могли да идентифицират рисковите фактори за HTN и да предложат подходящи поведенчески цели.
Здравно образование за участниците. Внедрени са няколко образователни метода, включително печатни медии (вестници, брошури и др.), Класове и курсове за кореспонденция, които биха могли да повишат знанията на хората за HTN и неговите рискови фактори и да донесат някои подобрения, свързани със здравословното поведение. През първата година участниците в интервенционната група бяха разделени на малки групи и информирани за участието си в шест 1-часови срещи за здравно обучение. Срещите се провеждаха веднъж месечно, за да може всеки участник в интервенционната група да присъства.
Нашият изследователски екип изготви брошури за информация за HTN и хранителни навици и поведение в начина на живот, които бяха на разположение на участниците в група I; по една чаена лъжичка сол (на 2 g) се предоставя на всяко домакинство в група 1. Съдържанието на брошурата за хранителните навици и поведението в начина на живот се фокусира върху:
Намаляване на приема на натрий
Консумация на по-големи количества плодове и зеленчуци
Избор на нискомаслени млечни продукти
Ограничение на консумацията на алкохол
Увеличаване на физическата активност
Участниците в група С не са били изложени на интервенционни мерки по време на интервенционния период, но са имали достъп до редовни стандартни здравни грижи. Кръвното налягане, височината и теглото на участниците в група С бяха измерени, за да се сравнят двете групи. Мониторингът продължи 3 години. Фигура 1 показва профила на експеримента.
Схематична диаграма на дизайна на изследването.
Изображение в пълен размер
Събиране на данни
Измерванията на изходното ниво бяха получени през май 2003 г .; впоследствие интервенцията започна и продължи 3 години. При първото проучване размерите на извадките на интервенционната и контролната група бяха съответно 826 и 806. През април 2006 г. бяха предприети последващи мерки за тези, които отговориха на второто проучване. След 3 години от изходното измерване действителният брой на респондентите от група I и група C е 805 и 727 от група C. Степента на отговор е 97,4% за група I и 90,2% за група C.
Същият въпросник беше използван за измервания през 2003 и 2006 г. И двете групи участници попълниха въпросник, който включваше въпроси за социално-демографските характеристики, знанията и възприятията за HTN, както и диетата и начина на живот. Попълнен е въпросник с продължителност 15 минути, за да се оцени въздействието на интервенцията върху подобряване на знанията за HTN и стимулиране на промените в начина на живот. Въпросите бяха относно знанията и начина на живот (т.е. кои рискови фактори, свързани с HTN, за какви подходи са знаели, могат ефективно да предотвратят и контролират HTN, доколко придават на корекцията на начина на живот, колко физически активни нива са консумацията на алкохол, независимо дали са пушили или не, и нивата на прием на сол и мазнини). Форматът на въпросите за знанието включваше списък с множество опции за отговор с 1 или повече верни отговора и някои неправилни опции. Въпросникът е разработен от учени от нашия изследователски екип.
Информираността за HTN беше определена от участника, който отговори с „да“ на въпроса „Вашият лекар, медицинска сестра или друг специалист Ви каза ли, че имате високо кръвно налягане?“ Невежеството за HTN (новодиагностициран HTN) беше определено от участника, който отговори „ не "или" не знам "на въпроса" Вашият лекар, медицинска сестра или друг специалист са ви казали, че имате високо кръвно налягане? "Тази класификация също така изисква последващо излагане на измерване на кръвното налягане с отчитане на SBP най-малко 140 mm Hg или DBP отчитане от най-малко 90 mm Hg. Текущото лечение на HTN беше определено от участник, който отговори с "да" на въпроса "Лекувате ли се редовно и имате ли промени в начина на живот от Вашия лекар поради високо кръвно налягане?" Кръвно налягане със SBP по-малко от 140 mm Hg и DBP по-малко от 90 mm Hg.
По време на първото посещение през май 2003 г. участниците в двете групи попълниха въпросник и измериха кръвното налягане, височината и теглото. Измерванията на кръвното налягане са записани за всеки пациент и дали пациентът е бил хипертоник или не. След 3 години участниците бяха поканени и помолени да попълнят въпросник и да преизмерят кръвното налягане, височината и теглото. Отново бяха записани измервания и хипертония. Същият медицински персонал извършва многократни посещения при всеки участник, за да сведе до минимум различията между интервютата.
Резултатни променливи и дефиниции
Моделите на хранене се състоят от прием на сол, прием на зеленчуци и плодове, прием на мазнини и други данни. Солената храна се определя като консумация на средно повече от 6 g сол на ден. Приемът на излишък от мазнини се определя като консумация на средно повече от 25 g мазнини на ден. Маринованата храна е вид храна, която се запазва чрез сол или ферментация, като кипър и бекон.
Има много изследвания за тютюнопушенето с различни дефиниции на тютюнопушенето. 15, 16, 17, 18 В това проучване лицата, които понастоящем пушат и пушат поне 100 цигари по време на живота си, са определени като настоящи пушачи, което е същото определение, използвано при опитите за спиране на тютюнопушенето в Теста за намеса на Съединените щати. 15 В нашето проучване тютюнопушенето, отчетено самостоятелно, беше оценено въз основа на следните въпроси: „Пушили ли сте някога цигари, цигари и пури, които сами си правите?“ И „Пушили ли сте поне 100 цигари през живота си?“
Данните за консумацията на алкохол са събрани от въпросник, като се използва въпросът: „Колко пъти сте пили алкохол през последните 30 дни, като се вземат предвид всички видове алкохолни напитки?“ За мъжете разумното пиене се определя като консумация средно на две или по-малко напитки на ден и обилно пиене.определя като консумиране на средно повече от две напитки на ден. За жените разумното пиене се дефинира като консумиране на средно една или по-малко напитки на ден, а тежкото пиене се определя като консумация на средно повече от една напитка на ден. 19, 20 Следователно нашето проучване установи, че пиенето по ваша преценка се измерва чрез въпроса: "Консумирате ли повече от едно питие на ден средно?"
Въпросникът беше разгледан и при физическа активност. Въз основа на дефиницията за физическа активност в Системата за мониторинг на поведенческия риск на САЩ (BRFSS) 21, физическата активност се определя, както следва: физическа работа, ходене, колоездене, джогинг, танци или чигонг за 30 минути или повече на ден в продължение на 6 или повече дни в седмицата. Респондентите бяха попитани колко дни в седмицата са участвали в поне 30 минути физическа активност, включително физическа работа, ходене, колоездене, джогинг, танци или чигонг, съгласно следните категории: 6-7 дни в седмицата, 3-5 дни в седмица, 1-3 дни в седмицата или никога.
анализ
Въпросникът се състоеше от много затворени въпроси и няколко отворени въпроса. По време на анализа отговорите на отворените въпроси бяха категоризирани. Честотите бяха използвани за описване на характеристиките на участниците по отношение на демографските данни, знанията и възприятията за HTN, хранителните навици и начина на живот. След това се изчисляват процентите. Промените в свързаните с HTN знания и възприятия бяха определени с помощта на квадратни тестове за откриване на промени в групи или между групи. Същите тестове бяха използвани за откриване на промени в хранителните навици и поведението в начина на живот. Всички статистически анализи бяха извършени със SPSS 13.0 за прозорци (SPSS, Чикаго, IL, САЩ).
резултатът
Характеристика на участниците
Маса в пълен размер
Познаване на хипертонията
Нивото на разбиране на HTN беше много ниско за всички участници. Въпросникът беше повторен при последното посещение на всички участници през април 2006 г. 3 години след началото на интервенцията участниците от група I показаха значително подобрение в своите познания и възприятие за HTN и диетата и начина на живот. Важно е повече участници в група I да отговорят правилно на въпросите, отколкото в група C. Според здравните насоки повечето участници в групата са знаели, че трябва да консумират повече плодове и зеленчуци, да намалят приема на натрий, да увеличат млечните продукти с ниско съдържание на мазнини, намалете консумацията на алкохол и тютюнопушенето., упражнявайте редовно и редовно следете кръвното им налягане Резултатите са показани в Таблица 2.
Маса в пълен размер
Хранене и поведение в начина на живот
Таблица 3 показва промените в хранителните навици и промените в начина на живот на участниците. След 3 години проследяване, имаше значителни корекции в диетата в група I, като промени в приема на сол и мазнини. След 3 години не е установена значителна разлика в приема на маринована храна между група I и група С, но има значително намаление в група I и увеличение в група С. След група I и група С не се наблюдава значителна промяна в честотата на пушене наблюдаваното. 3 години. След 3 години консумацията на алкохол е намаляла значително в група I, отколкото в група С. Процентът на участниците, които са били физически активни, се е увеличил значително в тези две групи; процентите са се увеличили от 43,4 на 59,7% в интервенционната група и от 43,7 на 70,2% в контролната група.
Маса в пълен размер
Разпространение, информираност, лечение и степен на контрол на хипертонията
След 3 години се наблюдава значително намаляване на разпространението на HTN само в интервенционната група, което е от 35,4 на 22,5%. Няма промяна в разпространението на HTN в контролната група, както се вижда от броя и разпространението на HTN (291 и 36%), които остават почти непроменени. Наблюдава се значително повишаване на осведомеността, лечението и контрола и при двете групи пациенти с хипертония. Таблица 4 показва нивото на съзнание, лечение и контрол при пациенти с хипертония.
Маса в пълен размер
дискусия
Значителното намаляване на степента на разпространение, установено в интервенционната група, може да се обясни с факта, че участниците в тази група са получили интервенционни мерки по време на проучването и също са участвали в посещения за събиране на данни по време на тригодишното проследяване. Тези контакти биха могли да повишат информираността на участниците за измерванията на кръвното налягане и да се придържат по-добре към промените в начина на живот; те също могат да почувстват, че са получили качествена медицинска помощ. Като алтернатива доставчиците на здравни услуги могат да бъдат по-агресивни при идентифицирането и лечението на HTN в интервенционната група. Степента на повишаване на информираността, лечението и степента на контрол на HTN в контролната група беше изненадваща. Според нас евентуално обяснение може да бъде свързано с популярните познания за HTN и по-добро фармакологично лечение със социално развитие. Следователно нивото на информираност, лечение и контрол на HTN се е увеличило значително и в двете групи.
Целта на тази интервенция беше да насърчи прилагането на по-здравословно поведение и да намали нездравословното хранене и начин на живот. За разлика от предишните интервенции, ние наблегнахме на промяната в поведението на индивидите и разпространението на информация. Също така подчертахме съществуването на различия в разбирането на здравните специалисти, за да могат те да общуват ефективно с участниците. Потвърдихме, че нездравословните, традиционни хранителни навици и начин на живот на селското население могат да бъдат повлияни от докладите на здравните специалисти. Също така показахме, че контактът в областта на здравното образование може да окаже влияние върху хранителните навици и промените в начина на живот дори при по-слабо образованото селско население. Положителните аспекти на тази намеса включват доказателства, че знанията на участниците за HTN са се подобрили значително; следователно намесата трябва да има оптимално положително въздействие както върху самите участници, така и върху техните семейства. Положителните ефекти ще помогнат на участниците да формират здравословно поведение през следващите години.
Едно потенциално ограничение на проучването е, че активната интервенция се извършва директно с субектите. Възможността за обобщаване на изследването за по-голямо население е ограничена, тъй като здравните специалисти в селските райони са ограничени до определена област. Трябва да изберем важни хора като наши интервенционни елементи и да ги насърчим да разпространяват знания за HTN и информация за здравословен начин на живот на членовете на семейството и съседите си. Друго ограничение, което трябва да се вземе предвид, е цената на такава програма. Съгласно насоките на ESH-ESC (Европейското общество за хипертония и Европейското общество по кардиология), 22 препоръки за начина на живот трябва да бъдат изпълнени с подходяща професионална подкрепа и трябва да бъдат редовно укрепвани. Този мотивационен подход отнема много време и са необходими бъдещи проучвания за оценка на икономическия аспект. В допълнение, друго ограничение на проучването е, че измерванията на кръвното налягане от здравните специалисти могат да доведат до изкривени измервания на кръвното налягане. В бъдещи проучвания трябва да се използва електронен апарат за кръвно налягане, за да се гарантира точно отчитане.
заключения
Нашата намеса засили знанията на участниците в HTN и доведе до положителни и здравословни промени в поведението. Нашите открития показват, че този подход е ефективен инструмент за намаляване на честотата на HTN и подобряване на дългосрочните здравни резултати.