Положителна настройка. Както в случая с други хронични заболявания, това е един от факторите, които могат фундаментално да повлияят на цялостното, дори най-модерното лечение на псориазис. Положителна настройка е и отличителен белег на млад лекар от Центъра за биологично лечение на псориазис към Университетската болница Нитра. MUDr. В интервю за Bedeker zdraví, Katarína Kovarčíková говори за най-новото, много специфично биологично лечение, което също е надежда за такива пациенти, които са се провалили в настоящото лечение.

Защо решихте да станете лекар? Вдъхнови ви някой наблизо?

Интересът ми към химията ме доведе до медицина. Участвал съм в олимпиади и различни състезания от началното училище. В гимназията също обичах историята и реших между правото и медицината. Това, че химията всъщност беше моето хоби, ми помогна и при приемните изпити. Не исках обаче да се занимавам само с някаква научна дейност. Обичам да се грижа за хората, така че в крайна сметка медицината победи.

Кой ви е повлиял най-много в медицинската кариера? Имате ли медицински дизайн?

Първоначално исках да се фокусирам върху гинекологията и мислех и за хирургични отделения, но когато исках да работя след медицина, ми предложиха място в дерматовенерологията. По това време тук работи г-жа Вртикова, която построи дерматологично отделение в Университетската болница в Нитра. За съжаление те го отмениха през 2011 година. Благодарение на директорката през 2006 г. е създаден и Център за биологично лечение на псориазис. Директорката ме научи на много неща и в отделението имах възможността да се занимавам например с изрязване на марките, които изпълниха малко интереса ми към хирургията. Под нейно ръководство започнах да се занимавам с псориазис. Подготвих протоколи за директорката, а тя от своя страна ме насърчи в по-нататъшното ми образование, изпращайки ме например за кратък стаж в Германия. През 2012 г. взех изпит за специализация по дерматовенерология и когато г-жа Вртикова се пенсионира през 2014 г., аз поех центъра след нея.

Работите в Центъра за биологично лечение на псориазис. Предпочитате пациенти с псориазис, но предполагам, че лекувате и пациенти с други проблеми в клиниката ...

В нашия център имаме регистрирани 160 пациенти и приспособени за биологично лечение, така че давам приоритет на тях. Занимаваме се и с признаци или акне, настройваме пациенти, които ни изпращат от регионални кожни клиники за фототерапия, но основно се грижим за пациенти с псориазис на биологично лечение. Ние обаче лекуваме и атопика и имаме пациенти с тежки автоимунни кожни заболявания, които редовно идват при нас на контролни прегледи. Едно от тези заболявания също е хидраденит, или пиодерма гангренозум, много неприятно кожно заболяване. Наскоро изпратихме пациент да организира биологично лечение в университетската болница в Мартин, където професор Юрай Печ се занимава с такива пациенти. Когато дерматологичното отделение все още работеше тук, в болницата в Нитра - беше доста голямо, имаше тридесет легла, видяхме много случаи, дори много сериозни случаи. Ако не съм сигурен за диагнозата, нямам проблем да се консултирам с колеги или да изпратя пациент в по-горен отдел. Подхождам към медицината с смирение и мисля, че винаги е добре, ако не съм 100% сигурен в нещо, да работя с колеги.

mudr
MUDr. Катарина Коварчикова

Какво всъщност причинява псориазис? Наследствеността играе ли същата роля тук? Твърди се, че това е дефект в имунната система, който атакува здрави клетки на собственото си тяло, вместо да открива заплахи отвън. По този начин псориазисът е възпалително автоимунно заболяване?

Светлинната терапия, фототерапията, се използва при лечението на псориазис от древни времена. Днес медицината има няколко възможности за управление на псориазис. От локално локално лечение до съвременни лекарства ...

Някога катранът и сярата са били използвани при балнеолечение, но е установено, че сярата има кумулативни ефекти и не може да се използва дълго време. Все още използваме фототерапия, светлинна терапия с успех, но проблемът е, че пациентите - дори поради служебни причини, не могат да намерят време за такава терапия, ако трябва да ходят в болница три или четири пъти седмично. Това е отлично лечение. Самата поява на псориазис показва ролята, която адекватната слънчева светлина играе при това заболяване - в северните страни броят на пациентите с псориазис е по-голям, отколкото при тези, където имат достатъчно слънчева светлина. Поради тази причина нашите пациенти също естествено се оправят през лятото, нямат толкова много люспи, намаляват възпалителните отлагания по кожата. При системно лечение, при т.нар метотрексат се използва в първата линия на лечение, но не винаги действа достатъчно добре при умерени до тежки състояния. При лечението се използват и ретиноиди и циклоспорини. Истината обаче е, че в сравнение с миналото, когато е било достъпно само локално лечение, най-съвременните биологични лекарства носят несравними ползи за пациентите.

„Подхождам към медицината със смирение“

Ами лечението на псориазис у нас?

Все още е вярно, че пациентите с псориазис трябва първо да преминат първостепенно системно лечение, преди да могат да получат биологична терапия.?
Това е вярно. Ако пациентите са настроени за системно лечение и то спре да работи или не работи, застрахователните компании могат да одобрят тяхното биологично лечение. Без лечение на първа линия, пациентите могат да получат директно биологично лечение, например ако имат трудно контролируема артериална хипертония и не могат да бъдат лекувани с циклоспорин, или ако имат висок холестерол или тестове с чернодробна функция и не могат да бъдат лекувани с ретиноиди. В някои страни от Европейския съюз случаят е, че пациентите могат да получат биологично лечение от самото начало и не е необходимо първо да преминат през първата линия на системно лечение. У нас обаче все още не работи така.

Как всъщност пациентът стига до Центъра за биологично лечение? Някои пациенти ни пишат в списанието, че имат проблеми с лечението.

Пациентите ни се изпращат от областни дерматовенеролози. Случва се обаче, че при нас идват дори тези, които са на локално лечение и в същото време имат тежък стадий на заболяването. Защо е така, никой не знае. Такива пациенти често са много разочаровани, когато им кажа, че първо трябва да преминат през системна линия на лечение. Целият процес понякога отнема една година. Най-често обаче стигаме до тези, чието системно лечение е спряло да работи и след това ги настройваме за биологично лечение. Или те вече не могат да се подлагат на такова лечение, например циклоспорините не могат да се използват дълго време. Понякога пациентите ни намират сами, в Интернет, чрез граждански асоциации, посветени на подпомагане на пациенти с псориазис.

На какви критерии трябва да отговарят пациентите, за да може една застрахователна компания да одобри тяхното биологично лечение?

Пациентът с умерен до тежък псориазис ще получи биологично лечение, чийто PASI, който е индексът на тежест на зоната на псориазис, е повече от 12. Оценяваме процентната степен на засягане на кожата на торса, крайниците и скалпа . И във всяка област тежестта се оценява по три клинични прояви, където оценяваме еритема, т.е. зачервяване на кожата, дебелина и пилинг на лезиите. Пациентът трябва също да се подложи на общо системно лечение.

Подходящи ли са всички пациенти за биологична терапия или има причини, поради които пациентът не може да получи такова лечение?

Биологично лечение не може да се осигури от онкологични пациенти, нито от кърмещи и бременни жени, но също и от пациенти в последните етапи на сърдечно-съдовата недостатъчност, или при някои неврологични заболявания, или от пациенти с остри инфекциозни заболявания. Пациентите след онкологично лечение, след пет години ремисия, ако са наблюдавани дълго време и няма рецидив на заболяването, могат да получат биологично лечение.

Какво точно представляват биологичните лекарства? Бихте ли обяснили на нашите читатели как работят?

Биологичното лекарство се произвежда чрез сложни биотехнологични процеси. Това са предимно човешки, човешки монотела. Това са лекарства, които се произвеждат от биоорганизми, като бактерии или яйчникови клетки на хамстер. Биологичното лекарство може специфично да инхибира, т.е. да потиска или блокира цитокини, които играят ключова роля в патогенезата на псориазиса. По-конкретно, напр. o интерлевкини 12, 17 и 23, или т.нар TNF - фактор на туморна некроза. Това са всички вещества, които влошават възпалението в кожната клетка. Биологичното лекарство може конкретно да блокира неговата активност и по този начин също възпалителната реакция, така че кожата не се възпламенява и в нея не се образува възпалителен налеп.
Казват, че биологичните лекарства са лекарства с висока ефективност и нисък риск от странични ефекти. Освен това на пазара все още излизат нови лекарства, за да се сведат до минимум страничните ефекти

ефекти от лечението. Говори се и за ново лекарство, което ще бъде достъпно за пациентите от новата година.

Какво е различното от използваните до момента лекарства?

Биологичното лечение работи много добре и работи дори в най-трудните случаи. Въпреки че някои пациенти могат да имат например херпес или дрожди, инфекции на горните дихателни пътища, това са незначителни неудобства, за разлика от огромните ползи, които подобно лечение предлага. В сравнение със системните лекарства като циклоспорини или метотрексат, биологичните препарати имат по-малък риск от странични ефекти. Влизането на ново лекарство с активното вещество гуселкумаб се очаква в началото на следващата година. Интерлевкин 23 играе ключова роля в патогенезата на псориазиса, както бе споменато.Новото лекарство е определено да блокира този конкретен възпалителен цитокин, който предизвиква каскада от възпалителни реакции. Досега сме имали лекарства, които блокират интерлевкин 12,17, но това е толкова конкретно насочено и проучванията показват, че пациентите, лекувани с това лекарство, постигат отлични резултати за много кратко време. Очакваме това ново лекарство да помогне на пациенти на биологична терапия, които спрат да реагират на съществуващите лекарства.

След това пациентите на биологична терапия се лекуват за цял живот?

Биологичното лечение е през целия живот. Това е безопасно лечение, но има своите рискове. Трябва внимателно да наблюдаваме пациентите. Когато пациент идва при нас за проверка, аз винаги го преглеждам задълбочено, питам го за всякакви, дори и най-малки здравословни проблеми, преглеждам го обстойно и комуникирам с него всичките му проблеми, дори банално. Ако има съмнение, че нещо не е наред, изпращам го за сонография, правим задълбочени кръвни изследвания. Най-просто казано, дори към това лечение трябва да се подхожда с смирение. Биологичните лекарства също имат своите ограничения, не трябва да пренебрегваме нищо. В моята практика срещнах трима пациенти, които са развили рак по време на лечението. Всички бяха на възраст над 60 години. Благодарение на внимателното наблюдение успяхме да хванем болестта навреме.

Може ли бюрокрацията да наруши наличността на биологична терапия? Ясно е, че лечението с биопрепарати е скъпа работа и е одобрено от застрахователни компании ...

Всеки пациент, за когото искаме възстановяване на разходите за биологично лечение, трябва да премине редица изследвания. Например, не трябва да има възпалителни отлагания в зъбите, а хронично възпалените сливици също са противопоказание. Изпращаме също пациенти за сонографско изследване на корема, урология, гинекология, също така е необходимо да се изключи латентна туберкулоза, да се извършат пълни кръвни и серологични изследвания. Ако се установи възпалителен налеп, като хронично възпалени сливици, те трябва да бъдат отстранени. И ако пациентите не са получили системно лечение, първо трябва да започнем с него. Искането за биологично лечение не е лесна задача. Трябва да следваме точните протоколи, които застрахователните компании одобряват. Проблеми причинява и фактът, че след като наркотиците се закупуват централно, друг път не. Не ми се е случвало обаче застрахователните компании да не одобряват биологично третиране.

В допълнение, пациентите с псориазис страдат от редица други заболявания, от ревматични до сърдечно-съдови. С други думи, псориазисът никога не е сам, той е свързан с няколко съпътстващи заболявания.

Какво са те?

Има още нещо, което може да ви изненада в медицината?

Практикувам едва от десет години, но много неща могат да ме изненадат в медицината. Във всяка медицинска област има заболявания, които днес можем да лекуваме добре, въпреки че това не беше възможно преди няколко години.

Имате време за хобитата си, докато прекарвате свободното си време?

Имам двегодишна дъщеря и съм много щастлива, когато можем да прекарваме време заедно след работа като семейство. Имам отлични родители и свекърва, нямам проблем дъщеря ми да бъде охранявана и за да мога да ходя да тренирам или да играя плажен волейбол през лятото и да карам ски през зимата. Съпругът ми също може да се грижи за дъщеря си, така че мога да получа образование и да отида на конгрес някъде в чужбина, например.

Какво ви радва и какво ви ядосва, напротив?

Щастлив съм, че имам голямо семейство и съм щастлив, че сме здрави и можем да правим това, което ни харесва. Имам добри колеги и медицинска сестра и се радвам, че мога да ходя с радост на работа и че работата ми ме изпълва. Понякога има лоши дни. Но се опитвам да намеря нещо положително във всичко. Понякога се ядосвам зад волана, но обикновено това отнема само момент. Нямам причина да съм подгизнал. Ако имате добър опит и хора около вас, които обичате и те обичат, нямате причина да се ядосвате.

Благодаря на Ивана Барановичова за интервюто
Снимка от Томаш Костка