Питаме MUDr. Марош Сучанек, д-р, от гинекологичната амбулатория в университетската болница Братислава - болница Ружинов.
Известно е, че производството и управлението на хормони по време на бременност участва в т.нар фетоплацентарна единица. Какво трябва да си представим под този термин?
Можете накратко да очертаете структурата на плацентата?
Човешката плацента е хемохориален тип плацента. В допълнение към децидуята, променената по време на бременност лигавица на матката и нейните мезенхимни структури, строма и съдове, които са от майчин произход, други плацентарни тъкани произхождат от трофобласта. Котиледоните (лобовете) на плацентата съдържат голям брой васкуларизирани власинки, през които тече фетална кръв. Вълниците се намират в езера, през които тече майчината кръв. Системата наподобява коралов риф, измит с морска вода. Площта на вилите е голяма, има около 14 м2. Повърхността на вилите образува синцитиотрофобласт, система от клетки, които са се слели в хомогенна многоклетъчна маса. Системата на власинките формира връзката между кръвообращението на майката и плода. Тъканите или плацентарните клетки изпълняват няколко функции - функцията на феталния стомашно-чревен тракт, феталните бели дробове, бъбреците, черния дроб, осигуряват транспортиране на вода и регулиране на обема на течностите, транспорт на хранителни вещества, обмен на дихателни газове и дренаж на феталните метаболитни продукти. Плацентата е ендокринен орган, който произвежда и секретира стероидни и пептидни хормони. Имунологичната функция осигурява имунна защита на плода по време на бременност и защита на новороденото малко след раждането.
Плацентата е мястото на производството на повече хормони по време на бременност. Кои хормони са специфични?
Кой от споменатите хормони смятате за ключов за успешното завършване на бременността?
Не мисля, че има правилно „атомизирано“ разбиране за ефекта на отделните хормони. Те действат в постоянно взаимно взаимодействие, координирано действие и сложен ефект. Ще дам пример в следния въпрос: „Кой от играчите или инструментите в симфоничния оркестър е ключов за крайното звуково впечатление от изпълнената музикална творба?“ Мисля, че всички играчи и всички инструменти са във взаимодействие. Въпреки това има доказателства, които предполагат, че производството на прогестерон и естрогени в жълтото тяло и плацентата са от съществено значение за протичането на бременността. Особено в началото на бременността, производството на hCG и ефектът му в яйчника е незаменим - той действа аналогично в яйчника като LH и чрез свързване с LH рецептора поддържа функцията на жълтото тяло и производството на хормони в него . Физиологичната функция на щитовидната жлеза на майката и щитовидната жлеза на плода са от съществено значение за нормалното развитие и съзряване на мозъка на плода. В случай на тежка хипофункция на щитовидната жлеза се засягат развитието и функцията на мозъка. Растежният ефект върху плода има няколко хормона - растежен хормон (GH), инсулин, инсулиноподобен растежен фактор (IGF) и др. Растежният ефект на тези хормони не е директен, той се реализира чрез TGF (трансформиращи растежни фактори). Естрогенните хормони също имат анаболен и растежен ефект.
Знаем, че по време на бременност имуносупресията на плода и майката се осигурява по няколко начина. Кои от хормоните - произведени от плацентата - осигуряват тези имуносупресивни ефекти?
Хормонът гликоделин (PAEP) е относително краткотраен децидуален хормон. Какви са текущите познания за този хормон?
За гинеколозите в амбулаторните клиники е на разположение бърз тест за диагностициране на преждевременно разкъсване на околоплодния мехур. Каква точно е същността на този тест?
Преждевременното разкъсване на мембраните (PROM) усложнява приблизително 8% от всички бременности; в 3% от случаите амниотичната течност се оттича преди 37-та седмица от бременността (PPROM). Последиците от преждевременното оттичане на околоплодната течност могат да бъдат сериозни. Усложненията и смъртността на новородените, родени преждевременно поради PPROM, са обратно пропорционални на гестационната възраст. Диагнозата на PROM се основава на анамнеза и физически преглед. Когато се съмнявате, тест за определяне на рН на вагиналния секрет и ултрасонография за оценка на обема на околоплодната течност. В сложни случаи е полезно използването на диагностични маркери. Те включват плацентарен алфа-микроглобулин-1 (PAMG-1) и инсулиноподобен растежен фактор, свързващ протеин-1 (IGFBP-1). В клиничната практика, според литературни данни, приблизително 10% от случаите на PROM изискват допълнително потвърждение. Същността на употребата на споменатите вещества се състои в наличието на споменатите вещества във вагинална секреция след разрушаване на околоплодния мехур във високи концентрации в сравнение със ситуацията, когато околоплодният мехур е непокътнат. Въз основа на предишните аргументи, откриването на PAMG-1 и IGFBP-1 се използва при съмнение за преждевременно изтичане на околоплодна течност.
Въпреки че раждането приключва всички специфични промени в тялото на жената, от гледна точка на прогнозната и персонализирана медицина е известно, че всички процеси, протичащи по време на бременност, ще повлияят на здравето както на жената, така и на нейното бебе. Можете да го обясните?
Въпросът е формулиран по-скоро философски. „Западната“ медицина приема елементи от т.нар психосоматична и поведенческа медицина, която признава различните ефекти върху здравето и тяхната причинно-следствена връзка при здравни разстройства и заболявания. Той разбира много по-добре тази връзка т.нар алтернативна или природна медицина, която разбира причинността по различен начин - например традиционната китайска медицина, Аюрведа или хомеопатията. Различна логика се осигурява от съвременните познания по биофизика и съответно информационна медицина за биоенерго. Нашата ДНК, или по-скоро нейната некодирана част, която формира доминиращата част от общата маса на ДНК, наричана още мусара (дума, получена от санскрит, изразяваща излишък, баласт, ненужна част), се държи като квантов компютър, който контролира, наред с други неща, гени. Подобни мнения е доста трудно да се намери разбирателство между професионалната общественост, образована и възпитана в определен стил, типичен за нашата територия. Бих могъл да продължа и да обясня много аспекти на отговора на вашия въпрос, но предполагам, че този път е без значение. Не мога да отговоря на въпроса с апарата и логиката на западната медицина.
Какво по-нататъшно развитие очаквате в знанията по плацентарна ендокринология? Какво виждате като клопки в придобиването на тези знания?