Презентацията е публикувана преди 4 години от Александър Астахов

бременна

Свързани презентации

Презентация на тема: "ПИЕЛОНЕФРИТ БРЕМЕННИ ЖЕНИ: Изглед на доцент уролог в Урологична клиника ЕИ" ВСМУ "А. А. ЖЕБЕНТЯЕВ." - Препис:

1 БРЕМЕННИ ЖЕНИ ПИЕЛОНЕФРИТ: Изглед на доцента уролог в клиниката по урология ЕИ "ВСМУ" А. ЖЕБЕНТЯЕВ

2 Инфекции на пикочните пътища при бременни жени Клинично значими: - асимптоматична бактериурия - цистит - пиелонефрит

3 ИГРОВИ ФОРМИ пиелонефрит 1) бременна пиелонефрит (приблизително 50% пиелонефрит); 2) пиелонефрит при жени (15%); 3) пиелонефрит пуерперас (35%).

4 1. Разширяване и хипокинезия на пикочните пътища (механични и хормонални фактори); 2. Гликозурия в 40-70%; 3. Безсимптомна бактериурия - 4-8%; 4. Претоварване на вената в таза; 5. Пикочен мехур - уретеричен - тазов рефлукс. Фактори, допринасящи за ИМП при бременни жени

Промените в AIM по време на бременност насърчават развитието на остър пиелонефрит. Жените, които са страдали от урологични заболявания преди бременност, усложнена от хроничен пиелонефрит, са особено чувствителни към ИМП.

6 Честота на бактериурия - 4 - 8% Безсимптомна бактериурия = 20-30% от остър цистит и пиелонефрит 1. Пиелонефрит - при 40-80% бременност (II триместър) 2. Загуба на бременност - при 6% от бременните с пиелонефрит, преждевременно раждане при 25% 3. Майките и техните деца са по-склонни към гнойно-септични заболявания ИМП и БРЕМЕННОСТ

7 Причини за уродинамични нарушения по време на бременност: 1. Механичен фактор. ОСП за 80% от бременните жени, предимно от дясната страна, което достига максимум 5-8 месеца. бременност, причинена от механична компресия на маточните уретери. Разширяване и огъване на уретрата, повишено налягане и стагнация на урината в бъбречното легенче, бъбречно-тазов рефлукс при наличие на бактериурия (!) Може да доведе до пиелонефрит. Въпреки това, при повечето бременни жени дори значително значим двустранен SPP не се проявява клинично (физиологичен CAP).

8 2. Промени в хормоналния баланс. Повишените кръвни нива на естроген, прогестерон и глюкокортикоиди причиняват уретерална дискинезия. Глюкокортикоидите могат да активират вече започнал латентен възпалителен процес в бъбреците. Естрогените и прогестеронът причиняват краткосрочна хипер- и дискинезия на AIM, последвани от хипотония и хипокинезия.

9 - Механичните и хормоналните фактори при лица без предишна урологична патология водят до т.нар "Физиологичен" UGN - разширяване на уретера и CLS без клинично значима обструкция, тъй като се поддържа проходимостта на уретерите, което не изисква възстановяване на уринарното преминаване! - OGN продължава до 3 месеца. след раждането. - Наличието само на асимптоматична бактериурия и/или левкоцитурия или остър лек пиелонефрит с ефективността на предишната консервативна терапия не изисква възобновяване на отделянето на урина.

ПИЕЛОНЕФРИТ - инфекциозно - възпалителен процес в интерстициалната тъкан, каналчета, чашки и бъбречно легенче. Няма специфичен причинител - най-често срещана е флората на уретрата - Е. coli, Proteus и Pseudomonas aeruginosa, по-рядко Gr + микрофлората. Бременният пиелонефрит е по-чест при 1 бременност, през втората половина от продължителността му, остър (обструктивен или необструктивен - десен или ляв) и хроничен. Има етапи: - остър серозен гноен пиелонефрит некротизиращ папилит.

11 СВОЙСТВА НА БРЕМЕНЕН ПИЕЛОНЕФРИТ - уродинамиката винаги се нарушава, но не винаги е необходимо да се възстанови преминаването на урината; - възможността за токсични и тератогенни ефекти на лекарствата върху плода (използвайте най-малко опасния AB, непрекъснато в продължение на 3 месеца, след това 10 дни веднъж месечно); - невъзможността за рентгеново изследване, което изисква широко използване на ултразвук; - активно участие на уролог и гинеколог.

13 Клас на антибиотична безопасност (FDA) Амоксицилин/клавуланатB II-III цефалоспорини: цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон B НитрофурантоинB ФосфомицинB Ко-тримоксазоли S Гентамицин Безопасност на антибиотиците при лечение на ИПП при бременни

14 ЛЕЧЕНИЕ НА БРЕМЕНЕН ПИЕЛОНЕФРИТ Общоприето е, че бременни жени с урологични дози и операции се лекуват в урологичното отделение, ако е необходимо! Острият пиелонефрит не е признак за прекъсване на бременността, необходима е хоспитализация в ранните стадии на началото на заболяването, лечение с пиелонефрит, като се вземат предвид характеристиките и наблюдението на плода.

15 ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ПОКАЗАНИЯ ЗА ПРОХОД НА УРИНА: 1. Обструктивен остър пиелонефрит, умерен и тежък; 2. Ограничител за пренапрежение; 3. ICD, придружен от нарушение на уринарна инконтиненция, бъбречна колика, анурия, обструктивен пиелонефрит; 4. Аномалии в развитието (хидронефроза, удвояване на бъбреците) с обструкция, силна болка и обструктивен пиелонефрит.

16 Методи за възстановяване на пикочния канал: (1) позиция на лакътя на коляното или странично положение; (2) катетеризация на уретера (по-малко предпочитана); 3) стентиране (това е най-ефективният дренаж - оптимален при правилния избор на дължина, диаметър, наличие на антирефлуксна защита на стента, тъй като активността на пациента е запазена) (4) нефростомия с ултразвуково насочване (трудни умения и грижи са изисквани).

17 Колко често е необходимо да се възстановява изтичането на урина от бъбреците по време на пиелонефрит при бременни жени чрез инвазивен метод? 1. катетеризация (временна 2-3 дни); 2. Стентиране (3-4 месеца); 3. Перкутанна пункция на нефростомия (с запушване или перфорация на уретера).

19 1. Възстановяване на преминаването на урина през уретерален катетър в бъбречното легенче и задържане за 2-3 дни. В същото време се провежда интензивна антибактериална, инфузионна и детоксикационна терапия с участието на акушер-гинеколози в лечението. Културата на урината се събира от уретерален катетър за изследване. Бъбречната ехография се извършва ежедневно.

2. В рамките на 2-3 дни след края на острия процес стентът се поставя в бъбреците с незабавен ултразвуков контрол; - След инсталиране на стент се препоръчва: инсталиране на катетър на Foley в пикочния мехур за 2-3 дни (предотвратяване на везикоуретерален рефлукс), интензивно лечение с антибиотици, уро-антисептици.

21 Характеристики на стентовете: - якост и еластичност; - висока проксимална сила, предотвратяваща миграцията му; - нисък коефициент на триене; - възможност за дългосрочен престой в дадената позиция; - биологична сила (устойчивост на адсорбция на кристали сол, бактерии и протеини на повърхността); - антирефлексна защита, която не нарушава естествената уретерална перисталтика; - лесен монтаж.

26 Съвременните стентове със защита от синтез и силиконово покритие са скъпи и недостъпни при нашите условия. Стентовете за рутинна употреба насърчават рефлукс на заразена урина, са покрити, твърди, могат да насърчават инфекция, свързана с катетър, и следователно се инсталират съгласно строги указания!

27 Десен бъбрек Уретер Вътрешен катетър - стент Уретерален катетър Ляв бъбрек

28 3. Екстремна пункция нефростомия пункция игла ултразвукови сонди бъбречен нефростом уретер CLS кортикално вещество на бъбрека

ТАКТИКА ЗА ОСТРО ЛЕЧЕНИЕ Пиелонефритът зависи от продължителността на заболяването (продължителността на фебрилния период) и наличието на деструкция. Консервативно лечение - с умерен и тежък пиелонефрит и продължителност на температурата

При обструкция на уретера - ChNPS, нефростомията се отстранява след 1 месец. след раждането. При единичен бъбрек нефростомията се извършва незабавно. Ако проведената консервативна терапия на фона на подновено отделяне на урина не даде ефект (клиничен, лабораторен, ултразвуков) в продължение на 2-3 дни, трябва да помислите за развитие на една от гнойните форми на пиелонефрит и трябва да се лекувате - лумботомия, декапсулация на бъбреците ретроперитонеален дренаж. Изключителна нефректомия (дифузно гнойно сливане).

33 ПРЕВЕНЦИЯ НА ОСТРИЯ ПИЕЛОНЕФРИТИВ

Бременността може да изостри хроничния пиелонефрит или да допринесе за развитието на остър пиелонефрит поради асимптоматична бактериурия. (1). Ранно откриване и лечение на урологични заболявания при жените,. лечението на асимптоматична бактериурия е най-добрият начин за предотвратяване на бременни жени с пиелонефрит.