Патогенеза на пептична язва
Често при сегашния гастрит се развива улцерозен дефект, който може да възникне и с образуването на язви, повърхностни ерозии. В патогенезата на пептичната язва от решаващо значение за дисбаланса между защитните свойства на стомашната лигавица и агресивните киселини peptycheskymy фактори на стомашното съдържание. Той открива важна роля в появата на тези дефицити, осигурени през 1983 г. от бактерията Helicobacter pylori (HP, Helicobacter pylori). Този микроорганизъм в 85-90% от случаите се открива в лигавиците на стомаха и дванадесетопръстника.
Helicobacter pylori има директен неблагоприятен ефект върху лигавиците на клетките, произвеждащи различни ензими и цитотоксини. Увреждането на защитната бариера на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника води до повърхностен гастрит и дуоденит, вариращото съотношение на хормоните, произведени от антрал-гастрин, увеличава синтеза и секрецията се инхибира от соматостатин, което увеличава стомашните и дуоденалните увреждания. Под въздействието на провокативни фактори: тютюнопушене, стрес, хранителни грешки, използването на НСПВС и други, образува язва, която за разлика от стомашната ерозия улавя субмукозния слой.
Класификация на пептична язва
• В зависимост от мястото: място в стомаха или язва на дванадесетопръстника, комбинирани в стомаха и дванадесетопръстника. Има язви Cardia, субкардиална, антрална, пилорна стомашно тяло, крушка и postbulbarnaya дванадесетопръстника отдел, разположен на малка или голяма кривина на стомаха, предната или задната стена на стомаха или дванадесетопръстника
• Номер: един или повече
• Размер на язва - язва малка (диаметър 0,5 cm), средна (0,6-1,9 cm в диаметър), голяма, голяма (2,0-3,0 сантиметра в диаметър) и гигантска (над 3,0 cm в диаметър) язва
Симптоми на пептична язва
При язвена болест се характеризира със сезонност с повтарящи се обостряния през есента и пролетта. Основните симптоми на стомашна язва са болка, дъговидна или пареща болка в епигастриума (корема), област, която може да излъчва към гърба, зад гръдната кост, в лявата надключична област (симптоми на левия френик). Местоположението на болката и нейната поява поради приема на храна може предварително да се предположи, че е местоположението на язва на стомаха или дванадесетопръстника. Болката там се яде само по мъхестата гръдна кост или с помощта на кардия или субкардиално отделяне (област 1 на снимката), 30 - 50 минути след хранене вляво от средната линия на корема, стомашен стомах (област 2). В стомаха пилоричен стомах и луковица на дванадесетопръстника, характеризиращ се с болка 2-3 часа след ядене вдясно по средната линия (област 3); гладни болки, които се появяват на гладно и след хранене; Нощна болка. Диаричните заболявания са киселини, гадене, гаргара или повръщане на киселинно съдържание. Може да има леко подуване на корема и склонност към запек. Намаляване на болката след прием на антиациди (Almagel-A, Reni и др.), Закупуване на мляко, спазмолитици, топла бутилка с топла вода до коремната област.
Основните методи за диагностициране на язвена болест са рентгеновата и ендоскопия. Рентгеновото изследване разкрива симптом на „ниша“ - дефекти в лигавицата, кръгов мускулен спазъм, разположен в близост до язва и язвена деформация на белег. Гастроскопията определя местоположението, размера, формата и дълбочината на язвата, ви позволява да вземете биопсия, за да изключите злокачествеността, идентифициране на H. pylori материал. Прекарайте ysledovanye киселинно-образуваща функция на стомаха с помощта на PH-метрия.
Лечение на пептична язва
Общи мерки: забранено пушене, консумация на алкохол. Разходка на чист въздух, достатъчен сън, диета, маса номер 1 в Певзнер по време на обострянето.
Няма големи разлики в лечението на стомашни язви и язви на дванадесетопръстника. Използвайте заседнала верига, която включва протонна помпа и 2 антимикробни средства, за да премахнете инфекцията с H. pylori.
Пример 3 - диаграма на компонентите:. Pariet (нексиум, омепразол), 20 mg 2 p + метронидазол 500 mg 2 p + кларитромицин 250 mg 2 g Едно от антимикробните средства може да бъде заменено с амоксицилин и фуразолидон, което стана особено важно през последните години на фона на повишаване на устойчивостта на HP щам към кларитромицин или метронидазол.
Алтернативна програма: пилорид 400 mg 2 р + амоксицилин 500 mg 4 години