Човечеството страда от паразитни болести от самото си зараждане. По време на сравнително кратката история на човешкото съществуване на Земята хората са били домакини на около 900 вида паразитни червеи и 90 вида протозои. Много от тях са редки, но 90 вида от най-често срещаните паразити причиняват най-сериозните инфекциозни заболявания в света.
Паразитът е организъм, който използва друг жив организъм за живота си, премахва хранителните вещества от него и уврежда органите му. Паразитизмът е връзка между два организма, когато един организъм (паразит) живее за сметка на друг организъм (гостоприемник). Трудно е да се направи граница, разделяща паразитизма от другите взаимоотношения между организмите. Понякога дори безобиден коменсал (съавтор) се превръща - придобивайки определени прояви на вирулентност - в паразит.
Паразитите представляват много разнообразна група организми. От микроскопични едноклетъчни до многоклетъчни, чийто размер варира от няколко милиметра до няколко метра. Техният жизнен цикъл може да бъде прост, без междинен домакин, или те се нуждаят от един или повече домакини за своето развитие. Окончателният гостоприемник е организмът, в който се осъществява половото развитие на паразита.
Паразитите изпитват своя жизнен цикъл в различни кухини или тъкани на човешкото тяло и затова ги разделяме на кухини и тъкани. Това разделение се отразява и в начина, по който са диагностицирани. Паразитите включват и група ектопаразити. Те са членестоноги, някои могат да бъдат патогени, но по-голямата част от тях са носители на микроорганизми, причинители на други сериозни заболявания (насекоми, кърлежи и др.). (1)
Епидемиология
Поява на паразитоза в света и в Словакия
Болестите, причинени от паразити, са сред най-често срещаните инфекциозни заболявания в света. Според CDC (Центрове за контрол и превенция на заболяванията) милиард души страдат от заболявания, причинени от геохелминти (Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Ancylostoma duodenale/Necator americanus, Strongyloides stercoralis) и 50-80% от хората в развиващите се страни страдат от заболявания причинени от чревни протозои.
В развитите страни рискът от заразяване с човешки паразити е по-малък поради добрата лична и хранителна хигиена. Неотдавнашни проучвания от Гърция и Италия съобщават за 8,8-11-процентова паразитемия в местното население. Авторите цитират чревните протозои Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Entamoeba coli, Blastocystis hominis и по-рядко кокцидиите като най-честите причинители на паразитни заболявания. (3, 5)
Въпреки че нямаме проучвания, които да наблюдават редовно появата на паразити в отделни групи от населението в Словашката република, въз основа на диагностичния опит и някои проучвания, можем да заключим, че честотата на паразитозата при нашите граждани отговаря на европейския стандарт. Някои публикации отчитат 1-10% честота на инфекции с G. lamblia при възрастни и 5-20 процента при деца през последното десетилетие, като честотата на инфекциите с A. lumbricoides се съобщава при 1-5% от населението и E. vermicularis при 50% деца и 20% от възрастните. (6) Ситуацията е различна в общностите с нисък хигиенен стандарт. През 2010 г. беше проведено проучване в източна Словакия в някои ромски селища. Установено е, че средно 20,4% от децата страдат от паразитни заболявания. 18,6% от децата са имали инфекция, причинена от A. lumbricoides, 5,1% от T. trichiura и 0,4% от G. lamblia. Честотата на криптоспоридийните заболявания е висока. Cryptosporidium parvum е открит при 41,9% от децата. (7)
Както в тези високорискови общности, може да се очаква повишена честота на паразитни заболявания в групи с придобит имунодефицит, причинен не само от ХИВ инфекция, но и от диабет и цитотоксична химиотерапия. Други рискови групи са децата в детските градини и други социални заведения, възрастните хора, живеещи в домове, осъдените и бездомните.
Пътища на предаване на паразитни болести
Много паразитни инфекции се предават чрез замърсена вода, замърсена храна и контакт от човек на човек. В това отношение са възможни следните пътища на предаване.
Клинични прояви на паразитни заболявания
Както отделните видове и групи паразити са разнообразни, така и техните клинични прояви.
Болести, причинени от чревни паразити
Леките инфекции са асимптоматични, но обикновено се проявяват като симптоми като:
- стомашни болки,
- подуване на корема,
- диария (понякога се редува със запек),
- анорексия,
- гадене,
- бавно наддаване на тегло при деца,
- различни алергични прояви.
При заболявания, причинени от хелминти, поради техния жизнен цикъл, тези заболявания могат да се проявят в допълнение към следните симптоми:
- белодробен инфилтрат (аскаридоза),
- слабост,
- еозинофилия,
- анемия,
- сърбеж на ректума,
- невроза, уриниране (ентеробиоза),
- подуване (периорбитал в чревната фаза на трихинелоза). (8, 9)
Паразитни болести, предавани по полов път
Инфекцията с Trichomonas vaginalis е асимптоматична при повечето мъже, при жените причинява възпаление, проявяващо се с жълто-зелено отделяне, затруднения в уринирането, болка в малкия таз, при мъжете преобладава възпалението на уретрата, свързано с отделяне и сърбеж. (1)
Болести, причинени от тъканни паразити
Клиничните прояви на различни видове тъканни паразити зависят от вида паразит, местоположението му в органите и тъканите и размера на инфекциозната доза. По принцип могат да бъдат засегнати всякакви органи и проявите на болестта са много променливи. При хелминтни инфекции диагнозата се подкрепя - в допълнение към увреждането на органите - от откриването на еозинофилия. Диагнозата на такива заболявания обикновено се извършва чрез оценка на анамнестични данни, клинични прояви, лабораторни тестове и образни методи. (4)
Болести, причинени от ектопаразити
Сред членестоногите най-важната причина за паразитни заболявания по нашите географски ширини е Sarcoptes scabiei, която причинява краста. Характерно е находката на кожата на места, покрити с бельо (ингвина, корем, гърди, подмишници, скротум) или там, където има фина кожа (между пръстите, предмишниците и др.) - тя е придружена от сърбеж, особено през нощта. (8)
Ухапването с други членестоноги може да бъде придружено от сърбеж, различни кожни заболявания и последваща инфекция с други микроорганизми.
Диагностика на паразитни заболявания
Събиране и транспортиране на материал за паразитологично изследване - паразитни паразити
Стол за паразитологично изследване
За диагностика на чревни паразитни инфекции вземаме пресни изпражнения с обем 3-5 ml (размер на орех) три пъти подред, оптимално през ден. Поставяме изпражненията в чист (не е задължително да е стерилен) затварящ се контейнер и незабавно го транспортираме до лабораторията. Ако пробата не може да бъде доставена веднага, тя може да се съхранява в продължение на 24 часа при 4 - 8 ° C в хладилник, или изпражненията се консервират с формалин или разтвор на Schaudin. При персистиращи симптоми на заболяването, сочещи паразитна инфекция и отрицателна находка в първите три проби, вземаме изпражнения за изследване още два пъти, при съмнения за лямблиоза и амебиаза до десет пъти на интервали от два дни.
При остро диарийно заболяване можем да отстраним водното изпражнение в чист, затварящ се контейнер. Такава проба трябва да бъде изпратена до лабораторията в рамките на два часа. В такава проба можем да идентифицираме подвижни трофозоити на амеби.
Изключените хелминти или техните клетки също могат да бъдат въведени в лабораторията. Ние ги носим в чист съд или потопени в алкохол. Същото важи и за предполагаемите паразитни насекоми.
Перианално лепило
За откриване на яйца Enterobius vermicularis не изпращаме изпражнения за изследване, а перианално лепило. Събирането се извършва сутрин, след събуждане на пациента, докато перианалната зона не трябва да се измива предишната вечер или преди събирането. Притиснете прозрачната самозалепваща лента върху перианалната област с лепилната страна. Залепваме скъсаната лента върху предметно стъкло, което изпращаме в лабораторията. Ще вземем колекцията три пъти поред в три различни дни.
Дуоденален сок
Диагностика на Giardia lamblia е възможна и от съдържанието на дванадесетопръстника. Преди да приемем дуоденален сок, даваме на пациента 40 ml 20% MgSO4 в дванадесетопръстника. След 15 минути се събира съдържанието на дванадесетопръстника в обем 2 - 5 ml в стъклена епруветка. Ще го изпратим в лабораторията веднага след събирането, не по-късно от 2 часа.
Проби за диагностика на Trichomonas vaginalis
Проби от жени: Влагалищният секрет се получава чрез гинекологичен преглед от долното огледало, което е огънато с лъжица. Поставете стерилен памучен тампон във влагалището и го накиснете с вагинален секрет. След това тампонът се изстисква върху предметно стъкло (капка от секрета се разстила по повърхността и се разглежда в амбулаторията като естествен препарат) и след това се поставя в транспортната хранителна среда. Доставяме пробата в лабораторията в рамките на два часа или я държим в термостат при 37 ° C до изпращането.
Абонаменти за мъже: тампонът се отстранява от уретрата с тънък стерилен памучен тампон или се получава уретрален секрет чрез масажиране на пениса. Трихомонадите могат да бъдат диагностицирани и в утайката на сутрешната урина, събрана в чист контейнер, който може да се затвори, или в изрази на простатата, получени от уролог чрез масаж на простатата. (1)
Лабораторни изследвания на паразити в кухината
Диагнозата на паразити в кухината се основава на директното откриване на паразита или неговите антигени в биологична проба (изпражнения, вагинална секреция и др.). По време на рутинно паразитологично изследване на изпражненията, диагностикът оценява макроскопския вид на изпражненията (цвят, консистенция, наличие на кръв и слуз) и след това микроскопски оценява нативния препарат и препарата, приготвен по метода на концентрация.
Перианалното залепване също се оценява микроскопски, така че е важно предметното стъкло да не е покрито от етикета с данни за пациента.
Имунохроматографски или ELISA (Ензимно-свързан имуносорбентен анализ) методи вече често се използват днес за откриване на антигена на някои протозои (G. lamblia., C. parvum).
При диагностицирането на T. vaginalis се използват културни методи, последвани от микроскопия. Някои чревни протозои изискват специални методи за оцветяване (Dientamoeba fragilis, криптоспоридия, микроспоридия), така че е важно предварително да се разбере дали лабораторията изпълнява тези методи.
Проби за тъканни паразити
В допълнение към директната диагностика на биопсични материали, по-голямата част от тъканните паразити се диагностицират чрез серологични методи, като се използва откриването на специфични антитела.
Кръвта се събира асептично в количество 5 - 7 ml от вената на кубитите в епруветка, предназначена за серологично събиране, или в специален комплект за събиране, предназначен за събиране и транспортиране на кръв. Използваме комплекти за вземане на проби без антикоагулант. Взетата кръв може да се съхранява при стайна температура (18 - 25 ° C) в рамките на два часа след събирането, по-късно пробата трябва да се съхранява и транспортира при температура 4 - 8 ° C. Ако времето за транспортиране до лабораторията е по-дълго от 24 часа, ние изпращаме серума в лабораторията.
Лабораторни изследвания на тъканни паразити
Диагностиката на тъканните паразити е много трудна поради неспецифични клинични прояви. Директните методи включват микроскопска диагностика на оцветени биопсични проби (трихинелоза, ехинококоза) и ДНК доказателства в телесните течности (токсоплазмоза). Най-често диагностиката се основава на тестове за откриване на специфични антитела (IgM, IgG, IgA, тест за авидност, IgE). Използват се ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ), IF (имунофлуоресценция), KFR (реакция на фиксиране на комплемента), имуноблот и други подобни. Ако паразитите проникнат в ЦНС, автохтонното производство на специфични антитела в ЦНС може да бъде определено чрез тези методи. Диагностиката на тъканни паразити включва също образни методи като магнитно резонансно изображение и компютърна томография, както и задълбочена история (4).
Вземане на проби и транспортиране на съмнения за тропически болести
Ако историята показва възможна инфекция с паразити, срещаща се в тропиците и субтропиците, най-добре е да се консултирате със специализирана паразитологична лаборатория за събиране и транспортиране. Много паразити изискват специално събиране при специални условия и в определени моменти (урина за диагностициране на Schistosoma haematobium, кръв за диагностика на малария или бабезиоза и др.)
Епидемиологични мерки при паразитоза
Паразитите най-често се заразяват от деца, въпреки най-добрите усилия за лична хигиена, питейна вода и хигиена на храните. Най-често срещаните видове, които диагностицираме в нашите условия, са G. lamblia, E. vermicularis и A. lumbricoides. Какво да направя в такъв случай? Ако лабораторията потвърди инфекцията, лечението трябва да започне и да се следва точно според указанията на лекаря. Важно е паразитното изследване да се повтори дори след лечение на подходящи интервали, за да се гарантира, че инфекцията е елиминирана успешно.
В случай на инфекция с E. vermicularis, всички членове на домакинството трябва да бъдат лекувани (за предпочитане и цялата детска група). Поради факта, че яйцата на този паразит могат да се появят навсякъде, на пода, в леглото, кърпи, бельо, дръжки и т.н., е необходимо да се извърши цялостно почистване на домакинството, за да се предотврати повторно заразяване. Това означава задълбочено прахосмукачка на килими и подове, пране и особено щателно гладене на спално бельо, кърпи и бельо, измиване на дръжки и предмети, които докосваме най-често (играчки). Почистването трябва да се отнася и за домашни любимци, които теоретично биха могли да прехвърлят яйца в козината.
За други паразити се прилага хигиена на ръцете (преди хранене, след градинарство и др.), Контрол на храната и водата, избягване на случайни полови контакти, редовни ветеринарни проверки и обезпаразитяване на домашни любимци.
Заключение
Не се обръща достатъчно внимание на мониторинга на появата на паразитни болести в Словашката република. Няма редовен мониторинг на паразитни заболявания при отделни групи от населението. В резултат на промените в околната среда и други цивилизационни влияния се наблюдава увеличаване на алергиите, диабета, затлъстяването и други фактори, предизвикващи имунни нарушения. Също така наблюдаваме постепенна промяна в климата, особено повишаване на средните температури през зимата и лятото. Тези промени причиняват промени в появата на микробни, растителни и животински видове. Всичко това засяга и паразитни организми, които при тези променящи се условия могат да се разпространят в райони, които до този момент са били неподходящи за тях или са били елиминирани през предишния век (малария). Това са причините, поради които трябва да се обърне повече внимание на диагностиката на паразитни заболявания, да се наблюдава появата на ектопаразити, възможни вектори и резервоари.