Овариоектомия или овариохистеректомия при кучки

Овариоектомия или овариохистеректомия при кучки

Овариектомия срещу овариохистеректомия при кучки

Проф. MVDr. Д-р Ярослав Хаюрка.

Университет по ветеринарна медицина и фармация в Кошице

Отдел за дребни животни, Отделение по хирургия, ортопедия, рентгенология и репродукция

Komenského 73, 041 81 Кошице, Словашка република

Обобщение

Премахването на половите жлези при кучки, които развъдчикът не планира да използва за разплод, е част от превенцията на гниене, нежелана бременност, патология на репродуктивната система и млечната жлеза. За тази цел се извършва хирургично отстраняване на яйчниците (OV) или яйчниците заедно с матката (OVH). Традиционният OVH подход в момента се заменя с отстраняване само на яйчниците. Изпълнението само на OV е в т.нар в отворена форма чрез целиотомия по-лесно, отколкото с OVH. При OV също така елиминираме някои краткосрочни и дългосрочни усложнения след операция. Предпочитаме овариектомия, при условие че матката е здрава и не показва признаци на нередности.

Ключови думи: кучка, гонадектомия

Обобщение

Премахването на половите жлези при кучки, които собствениците не използват за разплод, е част от профилактиката на еструса, нежеланата бременност, патологията на репродуктивната система и млечната жлеза. За тези цели се препоръчва хирургично отстраняване на яйчниците (OV) или яйчниците заедно с матката (OVH). Традиционният подход за завършване на OVH вече е заменен с отстраняване само на яйчниците. OV, извършен с коелиотомия с отворена форма, е по-лесен от OVH. При ОВ хирургия някои краткосрочни и дългосрочни усложнения се елиминират след операция. Овариектомията се предпочита в случаите, когато матката е здрава и не показва признаци на нередности.

Ключови думи: кучка, гонадектомия

Въведение

Премахването на яйчниците и матката при кучки е често срещана процедура във ветеринарната практика. Показанието за овариохистеректомия е:

  • отстраняване на неизправности ruja;
  • прогестално отделяне, често уриниране и интерес на кучетата от топлина;
  • повишен риск от нараняване от сблъсъци с автомобили и при роуминг с течение на времето;
  • предотвратяване на нежелана бременност;
  • предотвратяване на нередности в яйчниците;
  • предотвратяване на маточна нередност (кистозна хиперплазия, пиометра, тумори) a
  • предотвратяване на нередности на млечната жлеза (псевдогравитация, мастит, тумори).

Овариохистеректомията традиционно е превантивна процедура за тези показания. Напоследък някои трудове сочат възможността за постигане на тази цел без премахване на матката (Okkens et al., 1977; Peeters and Kirpensteijn, 2011; De Tora and McCarthy, 2011; Findji, 2014).

Ветеринарни лекари и студенти по ветеринарна медицина задават следните въпроси относно хирургичното отстраняване на яйчниците и матката:

  • което е достатъчно при превантивна операция, OV или OVH?
  • кога и как да се разкъса ligamentum suspensorium ovarii?
  • което е по-подходящо за изпълнение на OV, вентрален подход от linea alba или отваряне на коремната кухина в гладната яма?
  • в превантивната процедура е достатъчно лигиране на маточните тръби?
  • гонадектомия се изисква за всички кучки, които не са предназначени за разплод?

Наскоро те също питат:

  • лапароскопската хирургия е по-подходяща от традиционната отворена форма (целиотомия или лапаротомия)?
  • Целта на тази статия е да отговори на първия от горните въпроси.

Овариектомия или овариохистеректомия

От гледна точка на техниката на операцията OV е по-малко инвазивна от OVH. За да се премахнат само самите яйчници, е необходим малък разрез в близост до пъпа (целиотомия с малък разрез). Премахването на яйчниците и матката изисква по-дълъг разрез (целиотомия с дълъг разрез). Необходим е по-дълъг разрез, за ​​да се извърши зашиване на съдовете и тялото на матката близо до шийката на матката. Поради тази причина шийката на матката се изтегля в операционната платка. Основният критерий при вземането на решение дали да се извърши OV или OVH е появата на краткосрочни и дългосрочни усложнения след операция.

Интраабдоминално кървене от пън

Кървенето от пънчетата в коремната кухина е много често усложнение при кучки с тегло над 25 kg (приблизително 80%). Мястото на кървене след операцията е съдовете на яйчниците и матката (Фиг. № 1), тялото на матката, ако лигирането на матката не е направено правилно (Фиг). По по-редки причини това е кървене от кръвоносни съдове, разположени близо до ligamentum suspensorium ovarii, когато се разкъса, или дори от кръвоносни съдове, съхранявани в широки маточни връзки (мезометриум). Следователно, ако сравним възможността за кървене от съдовете на яйчниците (мезовариум), тогава няма разлика в OV или OVH. Теоретично OVH има по-висок риск от кървене от маточните съдове близо до шийката на матката. В тази област маточните съдове са по-дебели, отколкото в края на маточните рога, и по този начин интензивността на кървенето поради неправилно лигиране е по-висока.

Вагинално кървене

Среща се при кучки, когато се използва непоглъщаемо полифиламентно влакно за лигиране на съдовете на маточното тяло. В резултат на това маточните съдове ерозират и възниква вагинално кървене. Наблюдаваме кървене 4-16 дни след операцията. Усложненията се избягват чрез използване на абсорбираща се монофиламента. Вагиналното кървене може също да бъде свързано с инфекция по време на операция.

Превръзка на уретрата

При OV/OVH проксималната или дисталната част на уретера също може да бъде включена в лигатурата. Лигирането на проксималния уретер е рядко, когато уретрата се лигира заедно с мезовариума. Това е особено случаят, ако яйчниковият лигамент го държи близо до бъбрека или ако е директно прикрепен към бъбрека. Недостатъчният обзор и недостатъчното прибиране на яйчниковия обмен в хирургичната рана се решават чрез разбиване на лигите. суспензивен. Ние не премахваме растежа на висящия лигамент към бъбрека, но правим лигамента внимателно, след като създаваме достатъчно място за манипулация (удължаване на целиотомичния разрез в черепната посока).

Възможно е лигиране на дисталната част на уретера, тъй като тя се намира близо до тялото на матката. Включването на уретера в лигатурата може да се случи по време на небрежно лигиране, ако напълненият пикочен мехур заедно с тригона се движат черепно. Следователно при OVH е възможно лигиране на дисталната част на уретера.

овариохистеректомия кучки

Фиг. не. 1 Съдово лигиране. Поставяме две лигатури върху мезовариума (в средата на картината с показалеца). Пънчето на мезовариуса е най-честото място на кървене при овариектомия

Фиг. не. 2 Кървене след овариохистеректомия кучки. Коремна кухина, пълна с по-некоагулирана и съсирена кръв. Картината показва състоянието след отстраняване на некоагулираната кръв

Остатъчен синдром на яйчниците

Този проблем възниква, ако не премахнем целия яйчник по време на операцията и оставим част от него в тялото. Останалата част от неотстранения яйчник след определено време става функционална с признаци на повръщане, дори леко прогестално кървене. В този контекст е необходимо да се отбележи, че не намираме т.нар ектопичен яйчник (яйчниковата тъкан се съхранява в мезометрията) или допълнителна яйчникова тъкан (допълнителен яйчник) в сравнение с напр. с котки, крави и жени. Остатъчният яйчник е по-често от дясната страна, тъй като е трудно да се изтегли в хирургичната рана поради по-черепното му разположение в сравнение с лявата. Синдромът на остатъчните яйчници е проблем на техниката на операцията, а не на опциите OV/OVH.

Пънков гранулом

Възпалението и образуването на гранулом се причиняват от лигиране с неразбираем шев материал, недостатъчна асептика по време на операция или по-голям обем остатъчна девитализирана маточна телесна тъкан. Първите две възможности също са причина за гранулома на тъканта на пъна на яйчниците.

Ендометрит и пиометра

Пиометра е натрупване на гной в маточната кухина след предишна инфекция и отказ на механизма за нейното елиминиране. Бактериално замърсяване и инфекция на матката се появяват при кучки по време на матката, когато шийката на матката е частично отворена, което позволява на инфекцията да проникне във влагалището.
В диестера (лутеалната фаза на цикъла) шийката на матката се затваря и маточната инфекция продължава. Чрез локалния защитен механизъм организмът на кучката се опитва да елиминира инфекцията чрез проникване на левкоцити в матката, което причинява натрупване на гной в нейната кухина. За да решите дали да извършите OV или OVH във връзка с маточна инфекция и пиометър, е важно да знаете неговата етиопатогенеза.

Накратко, инфекцията прониква в матката само през частично отворената шийка. Той се отваря по време на еструса под въздействието на естрогени, които произвеждат яйчникови фоликули в еструса. Фоликуларната фаза на цикъла (проеструс, еструс) се замества от лутеалната фаза (диеструс) с производството на прогестерон от жълти тела. В лутеалната фаза на цикъла локалните защитни сили на матката са отслабени в сравнение с фоликуларната фаза и организмът на кучката не може да елиминира маточната инфекция. От горното следва, че яйчниците произвеждат естрогени и прогестерон. Целевият орган и за двата хормона е предимно матката и контролиращите мозъчни структури за размножаване (хипоталамус, хипофизна жлеза). По този начин, ако премахнем източника на естрогени и прогестерон-яйчниците, тогава матката губи стимули за производството на ендометриални жлези и шийката на матката не се отваря. С други думи, матката без хормоните на яйчника става нефункционална и постепенно атрофира. От това следва, че яйчниците играят доминираща роля при елиминирането на маточните проблеми и матката е единственият орган, който реагира на стимули от яйчниците.

Премахвайки яйчниците, ние също така премахваме проблема с възможна инфекция на матката и пиометъра. Не е необходима овариохистеректомия, за да се предотврати този проблем, а само овариектомията е достатъчна.

Инконтиненция на урината след OV/OVH

Неприятно усложнение за собствениците е инконтиненция на урината, която се среща при приблизително 20% от кучките по различно време след OV/OVH, средно до 3 години (75% от случаите). Понастоящем този проблем се нарича некомпетентност на механизма на уретралния сфинктер (USMI). Засега не знаем точната връзка между операцията и USMI. Дългосрочното проследяване не доказва връзката на този проблем с вида операция (OV срещу OVH).

Заключение

Традиционната процедура за превантивна гонадектомия на кучката е овариохистеректомия. Последните наблюдения обаче показват, че само овариектомията е достатъчна за тази цел. От гледна точка на традиционния подход на целиотомия, OV е по-опростен и по-подходящ по отношение на дължината на разреза и времето на операцията. Овариохистеректомията представлява по-висок риск от кървене след операция, манипулация в близост до пикочния мехур и увреждане на дисталната част на уретера. Елиминираме възпалението на матката и пиометра чрез превантивна овариектомия. Предпочитаме овариектомия само в случаите, когато матката не показва признаци на нередности. Оставянето на матката при кучки след операция изключва прилагането на естрогени и прогестерон за терапевтични цели, тъй като те могат да причинят кистозна хиперплазия на ендометриума или пиометъра.

В условията на практика обаче професионалният аспект може да отстъпи място на икономическите интереси. Трябва да се консултираме със селекционера за напредъка на операцията.

Литература

  1. De Tora M, McCarthy R J. Овариохистеректомия срещу овариектомия за елективна стерилизация на женски кучета и котки: необходимо ли е отстраняване на матката? В Journal of the American Veterinary Medical Association, 2011, 239, p: 1409-1412.
  2. Findji L. Овариохистеректомия срещу овариектомия. В Clinician’s Brief 2014, 3, p: 21-23.
  3. Okkens A C, Kooistra H S, Nickel R F. Сравнение на дългосрочните ефекти на овариектомията срещу овариохистеректомията при кучки. В Journal of reproduction and fertility, Supplement 51, 1997, p: 227-231.
  4. Peeters M J, Kirpensteijn J. Сравнение на хирургичните променливи и краткосрочните следоперативни усложнения при здрави кучета, подложени на овариохистеректомия или овариектомия. В Journal of the American Veterinary Medical Association, 2011, 238, p: 189-194.