Кървенето е най-честата причина за трансплантация на одит. Малък хематом в илеума често се наблюдава след операция. Интензивното кървене причинява болка и подуване в областта на хирургичната рана, симптоми на загуба на кръв, хемодинамична нестабилност и, като правило, анурия. Отворете раната, отстранете перитонеума от повърхността на бъбреците и евакуирайте хематома. Изложени са артериални и венозни анастомози, бъбречни врати и неговата повърхност. Кървене може да възникне в артериалната анастомоза поради технически дефекти, атеросклероза или хипертония; В тези случаи анастомозата се укрепва чрез допълнителни конци. Трябва да се изследват портите на бъбреците, тъй като причината за кървенето може да бъде малък контейнер в тази област, който не е вързан при вземане на бъбреците. Често не е възможно да се идентифицира източникът на кървене.

бъбречна

Разкъсване на алографт. причинени от тежка криза на отхвърляне може да се очаква в случай на остра остра болка над трансплантирани бъбреци. В този случай е показана нефректомия. Кризата с хиперакутното отхвърляне се проявява в подуване и промени в цвета на бъбреците скоро след възобновяването на кръвния поток в него. Това състояние трябва да се диференцира с обструкция на бъбречните вени и тромбоза. За потвърждаване на диагнозата се извършва бъбречна биопсия. Когато отказът да се направи нефректомия поради съмнения в диагнозата се илюстрира от предстоящото производство.

Необходимо е да се разграничат симптомите на отхвърляне на проявата на урологични усложнения. Използването на ултразвук и нефроскинтиграфия прави разлика между остра тубулна некроза, синдром на отхвърляне и запушване на пикочните пътища. Можете да извършвате екскреторна урография, цистография и дори ретроградна или антеградна пиелоуретерография. Перкутанна нефростомия се извършва за отстраняване на това усложнение и за диагностициране на пълна или частична обструкция на пикочните пътища.

Първите прояви на развиваща се невретеровагинална фистула на кожата са изпъкнала област на хирургичната рана, намалена екскреция на урина, наддаване на тегло, повишен серумен креатинин. Фистулите възникват в резултат на нарушения на кръвообращението на бъбречния уретер по време на улавяне и след трансплантация, особено от живи донори, както и трансплантация на малки деца с вродени аномалии, претърпели множество операции. Когато екстравезикална имплантация урина изтичане на уретера наблюдава по-рядко. Фистула може да се появи и при синдром на отхвърляне.

Дермални дермални фистули рядко се образуват при дисекция на непроменена стена на пикочния мехур и херметична оклузия. При извършване на цистостомия при дете поради малкия калибър на уретрата, фистулата няма да се затвори сама. Лечението на фистула се забавя, инсталиран е катетър на Foley, вакуум дренаж и предписани антибиотици са на място. При ексцизия на фистула, пластмасата трябва да се използва по-често с мускулен клапан или клапа. Перкутанна пункционна нефростомия е необходима при дермална фистулация, произтичаща от бъбречна чашка поради сегментен бъбречен инфаркт. Ако това е невъзможно, трябва да се избягва запушване на урината като причина за свирката и след това да се извърши операция по затваряне на свирката.

Уретералната обструкция в рамките на 1 седмица след операцията обикновено се причинява от подуване, наред с други неща, поради разпределението на хематом, лимфоцеле и технически грешки, допуснати по време на операцията. При често срещаните причини за запушване постепенно се увеличава фиброза на тъканите около уретера или стесняване на уретрата поради исхемия. В тези случаи спешната помощ е перкутанно извличане на урина, понякога - трансуретрално вкарване на силиконов стент. В някои случаи е ефективна перкутанната балонна уретеропластика. Ако тези методи са неефективни или противопоказани, направете втора операция за имплантиране на уретера. Има алтернативни методи за реконструкция: анастомоза между уретера и реципиента на присадката на бъбречното легенче (pieloureteroanastomos) донор уретер между ипси на бъбреците и уретерите и контралатерален реципиент (уретероуретероанастомоза), останали между реципиента на бъбречния таз (след разграждане) и чашата на умивалника след затягане и шиене на псоас мускул (kalikotsistostomiya).

Въпреки че лимфоцеле обикновено се появява няколко седмици след операцията, често се използва за хематом. Лимфоцеле признаци: намалена бъбречна функция поради компресия на уретера, подуване, оток на Попов, повишено кръвно налягане и наддаване на тегло, подуване на крака от засегнатата страна поради компресия на лумбалната вена. Възможна илеофеморална венозна тромбоза от засегнатата страна. Лимфоцеле се пробива и евакуира под надзор на ултразвук. съдържанието на креатинин и калий в лимфоцеле по-малко, отколкото в урината, е от диагностично значение. При рецидив на лимфоцеле прибягва до дренажната тръба в продължение на 4-6 седмици, или когато голяма бучка лимфа за производство на лапароскопски marsupializatsiyu за лимфни в свободната перитонеална кухина.

Стенозата на бъбречната артерия се причинява от хронично отхвърляне, технически грешки по време на анастомоза и съдова торзия или флексия в прекомерната им дължина. При деца тя може да бъде причинена от разликата между диаметрите на анастомотичните съдове. Стенозата може да възникне както в ранния, така и в късния период след операцията. Нуждаете се от контрол на кръвното си налягане. Въпреки че хипертонията може да се дължи на отхвърляне или бъбречно заболяване, извършете ангиография, особено когато аускултатен диастоличен шум над ембриона или намаляване на неговата функция. Да се ​​изяснят причините за хипертонията селективно с кръвния поток в бъбреците (за определяне на ренина) и активността на дигиталната частична тракционна ангиография антеропостер и коси издатини. Ако бъбречната функция е стабилна и достъпна за медицинска корекция на артериална хипертония, отложете операцията. Ако се налага такава интервенция, която включва риск от загуба на трансплантирания бъбрек, първо се опитайте да премахнете стенозата чрез перкутанна балонна ангиопластика.

Артериалната тромбоза обикновено се причинява от разкъсване на дефузия на интимата по време на бъбречна перфузия, грешки в хирургичната техника, отхвърляне, хиперкоагулация, атеросклероза на артерията на реципиента, емболия. Лечението се състои от спешна нефректомия. Тромбоза на вените. обикновено се дължи на неговата флексия. Въз основа на симптомите на тромбоза (оток на присадката, олигурия и протеинурия) е трудно да се разграничи от кризата на отхвърляне на трансплантанта. При съмнение за венозна тромбоза, бъбречна венография и, ако се потвърди, спешна тромбектомия,.

Остра тубулна некроза се появява в близкия следоперативен период. Извършват се динамични наблюдения, включително ЯМР (за оценка на кръвния поток и диагностика на отхвърлянето) и ултразвук (за предотвратяване на обструкция на пикочните пътища и екстравазация).

Въпреки че инфекцията на раната е рядка, въпреки имуносупресията, тя може да има сериозни последици. В случай на продължителна треска, извършена ултразвук и КТ за изключване на тазови абсцеси или изтичане на урина в ретроперитонеума или отхвърляне на присадката.

При пациенти с артерийно медиирана ренинова хипертония, лошо достъпна инфекция, корекция на резистентни пикочни пътища, нефролитиаза, тежък везикоуретерален рефлукс, както и в миналото претърпяна операция за деривация на урина, трябва да бъде премахната преди трансплантация на бъбрек.

Използвайте двустранна задна част, където смъртността е относително ниска и усложненията са по-рядко срещани. Поликистозните бъбреци се отстраняват на два етапа чрез страничен подход. Двустранната нефроуретеректомия е показана при пациенти, претърпели хирургична операция за отклоняване на урина. Операция за отстраняване на собствения бъбрек обикновено се извършва няколко седмици преди трансплантацията.

Khiman F. "Оперативна урология: Атласът" (второ издание)
Издателските права принадлежат на издателство "ГЕОТАР-МЕД". Материалът е представен с информационна цел. Публикуването на тази публикация не носи никаква лична търговска изгода. Това представяне на материала обаче допринася за най-бързия професионален растеж на лекарите и е реклама за хартиени издания на подобни документи.