Научно-професионално интердисциплинарно рецензирано списание, фокусирано върху областта на социалните, социалните и хуманитарните науки

  • Въведение
  • За проекта
  • За нас
  • За автори
  • Редакционен персонал
  • 2% от данъка

От Хипократ до биоетика. (Био) етични принципи и модели с акцент върху социалната работа
Резюме: Един от актуалните проблеми на съвременната биоетика е противоречието относно нейната нормативна основа. Въпросът кои стандарти и принципи са определящи за професионалното и етично поведение в областта на медицината, сестринството, социалната работа (и т.н.) е един от най-важните в това отношение. Ние наблягаме на избрани основни принципи, свързани както с биоетиката, така и със социалната работа.
Ключови думи: Биоетика, социална работа, безвредност, полезност, дълг, човешко достойнство, социална справедливост.

Резюме: Полемиката относно нормативната основа на съвременната биоетика принадлежи към нейните неотложни проблеми. Въпросът за това кои стандарти и принципи определят професионално-етичното поведение в областта на медицината, здравеопазването и социалната работа е от голямо значение. Ние наблягаме на избрани основни принципи, свързани както с биоетиката, така и със социалната работа.
Ключови думи: Биоетика, социална работа, етични принципи, нематериалност, благодеяние, отговорност, човешко достойнство, социална справедливост.

Приложната етика е прилагането на етични изисквания към различни области на социалната практика с цел насочване на човешкото поведение за защита и насърчаване на добрия живот. Социалната работа е отдел, който използва специални методи на работа за осигуряване на социални грижи за човек на професионална основа със сходна цел.
Нашето намерение е да посочим съответните нормативни основи на социалната работа и биоетиката като една от дисциплините на приложната етика, да посочим тяхната връзка с очертанията на избрани (фундаментални) етични принципи, като принципа на зачитане на правата на човека и достойнство и справедливост.

1. Биоетиката като приложна етика и нейните субдисциплини

Добре известно е, че биоетиката като една от дисциплините на приложната етика произхожда от САЩ. Професионалната общественост научи за това от работата на Потър, който пръв използва този термин. Той подчерта, че биоетиката трябва да се превърне в „нова дисциплина“, която съчетава биологичното знание със знанието за системата на човешките ценности. В биоетиката той видя „мост“, който може да свърже тези две области, така че човечеството да може да използва разумно научно-техническите знания, които да подпомогнат оцеляването на човешката раса и да подобрят живота на бъдещите поколения.

Характерно за биоетиката на „Потър“ е, че в първоначалната си концепция/глобална биоетика/включва цялата биосфера, човека и тяхното взаимодействие в близката и далечна перспектива, това е/био/етика/също/околната среда и в този смисъл тя има "по-широк" обхват от традиционните медицински/медицински, сестрински, здравни, здравна етика /.
Успоредно с тази първоначална посока на биоетиката е необходимо да се посочи и това, което е позволило на някои автори/Райх и др./Да говорят за нейния двоен произход. Приблизително по същото време биоетиката придобива силен тласък в работата на Хелегерс, основателят на добре познатия Етичен институт Кенеди, който използва термина в по-тесен смисъл като приложение на етиката в медицината и биомедицинските изследвания. Именно това разбиране се е превърнало в характерно за възгледа, че биоетиката е етиката на медицинската практика и теорията.
Споделяме възгледа, че биоетиката днес не е просто обикновено продължение на медицинската етика от предишни периоди, а е по-широка дисциплина със специфичен предмет и методи на работа.

Биоетиката е не само етично отражение на проблемите, свързани с човешкия живот като такъв от гледна точка на етиката като философска етика, но е и приложна етика, която с право може да се счита за една от най-зрелите и солидно профилирани приложни етики, обхващащи по-широка област от проблеми и дисциплини. Уместността на биоетиката и приложната етика е посочена от няколко чуждестранни и местни приложни етици, напр. R. Gillon, P. Fobel (et al.), Според която биоетиката се прилага етика, тъй като тя е изследване на етични проблеми, произтичащи от практиката в областта на биологичните дисциплини, т.е. медицина, включително ветеринарна медицина, медицински сестри, сестрински професии, биологични науки, докато доминиращата част от биоетиката е медицинската и сестринската етика.

биоетика
Източник: собствен дизайн

От горното следва, че биоетиката съчетава няколко дисциплини, признава множеството мнения и нагласи/което предполага, че всеки има право на собствено мнение и задължението да толерира и уважава мнението на другите /, представлява специфичен етично-приложен дискурс със силен етичен компонент. Днес биоетиката има широк спектър, по-широка рамка и контекст. Според Fobel той е най-засегнат днес:

  • Етика на изследванията в науките за живота
  • Екологична етика, която днес подчертава такива актуални проблеми като замърсяването на околната среда, взаимоотношенията между хората, други живи същества
  • Етични въпроси, свързани със сексуалността, репродукцията, генетиката и популацията
  • Социално-политически въпроси, като човешко здраве, безработица, бедност, дискриминация, престъпност, война, изтезания и др. (Fobel, 2007, стр. 21-22).

Биоетиката представлява основно прилагането на етични изисквания в областта на медицината, сестринството, както и други области на човешката практика, за да насочва човешкото поведение за защита и насърчаване на добрия живот.

2. Ценностно-нормативно съдържание на биоетиката - история и настояще

Биоетиката като етика на живота/една от науките за живота/формулира етични принципи и норми, опитва се да ги обоснове теоретично, което не е лесно поради плурализма на мненията, етичните теории, съществуващите критерии/които често си противоречат /.
Повече от 25 века в европейската култура се формират и променят различни морални и етични принципи, правила, препоръки, съпътстващи съществуването на медицината. Възможно ли е да се изключат от този разнообразен спектър онези, които имат актуално значение за съвременната биоетика? Ако наричаме медицинския морален опит термина/био/медицинска етика, стигаме до извода, че днес той е представен в три форми или модели: моделът на Хипократ, моделът на Парацелз, деонтологичният модел. Те са част от биоетиката и заедно създават нейното ценностно-нормативно съдържание. Нещо повече, самата биоетика като нормативна етика допълва този спектър от принципи и норми с други. По този начин историческите специфики и логически основи на всеки модел, включително спецификите на настоящето, формират ценностно-нормативното съдържание на биоетиката.

3. Изискването за морална почтеност на лекар , изразен като етична норма е един от най-важните в медицинската етика. Тя се изразява чрез нейното деонтологично ниво или деонтологичен модел. Състои се от правила за задълженията в една или друга област на медицинската практика. Неспазването му може да доведе до специфични дисциплинарни и правни последици за лекарите.
Принципът „да изпълняваш своя дълг“ означава да изпълняваш специфични изисквания и обратно, неизпълнението на задълженията си означава да противоречиш на изискванията, поставени от лекаря от медицинската общност, обществото като цяло, но и на собствената му воля и разум.
Ако правилата са ясни и точно формулирани и заложени за всяка медицинска специализация, принципът на изпълнение на задължението не позволява да се намират оправдания и оправдания, ако те са били нарушени и пренебрегнати. В този смисъл идеята за дълг е определяща и достатъчна в смисъла на действието на лекаря.

4. В момента в съвременната медицина вече не можем да говорим само за помощ на пациента в контекста на медицинската помощ . Във връзка с използването на нови технологии, със съществуването на плуралистични ценности, принципи или критерии, въпреки че можем да ръководим, съхраняваме и „подобряваме“ човешкия живот, често с цената на проблемни „физически“ и морални последици за човечеството като цяло (човешко клониране, въздействие на ГМО върху здравето и живота на човешкото население и др.), морални конфликти, възникват проблеми, често говорим за конфликти на права професионално задължение „да не навредим“ и „да не убием“).
Следователно един от най-важните биоетични принципи може да се счита за принцип на зачитане на човешките права и достойнство. Под влиянието на този принцип се променя решението на „основния въпрос“ на медицинската етика, въпроса за взаимоотношенията лекар-пациент. Патернализмът, основан единствено на авторитета на лекаря, замества участието на пациента в процеса на вземане и избор на медицинско решение. Появяват се нови форми на взаимоотношения между лекар и пациент, всяка от които представлява определена форма на защита на човешките права и достойнство.

Конфликтът на права, принципи, ценности е реалността на днешното плуралистично общество. Въпреки това, биоетиката като приложна етика представлява пълноправен тип етично приложение, което се опитва да приложи достатъчно и уместно своя етичен компонент в етични програми и етични оценки. Конкретен пример за това как да се решат проблемите в областта на биомедицината е един от елементите на етичната програма на етичната комисия. Етичните комисии са форма на институционализация/био/етика, те могат да бъдат характеризирани като биоетични социални организации, които включват етични комисии в болници, научноизследователски институции, специализирани биоетични организации. Тяхната роля е (трябва да бъде) да решават такива въпроси и проблеми, които изискват разработването на препоръки за конкретни проблемни ситуации в медико-биологичните дейности, свързани с тяхната теоретична или практическа страна.

Принципът на полезността е (като че ли) неговото продължение и предполага действието на максималното благо за конкретен човек и често отговаря на термините благотворителност, милосърдие, човеколюбие и т.н.

Принципът на автономия, заедно с принципа на справедливостта, стана предпочитан по време на създаването и формирането на биоетиката и, заедно с прилагането на "древни" етични принципи, стана основата за качествени отношения между здравните специалисти и пациентите. се счита за основа и цел на правата на човека. Правата на човека имат за цел да гарантират човешкото достойнство или да изпълнят техните гаранции.

За разлика от гореспоменатите етични принципи, принципът на справедливост се прилага за решаването на такива морални проблеми, чиито участници са не само индивиди, но и социални групи. Под него се разбира етичен „еталон“ за подходящо разпределение на стоки, услуги, лекарства, технологии и т.н.

Това са принципи от първи ред, т.е. очевидни на пръв поглед (prima facie), които се приемат от различни културни и религиозни традиции и трябва да служат като насоки за разрешаване на всички етично конфликтни ситуации. Трябва обаче да се каже също, че в конкретни случаи тези принципи често си противоречат и не дават възможност за решаване на морални проблеми и етични дилеми. Значението на този модел на прилагане на етика за биоетиката (приложна етика) е голямо и е свързано с факта, че той представлява първата интегративна основа, която е систематично разработвана за биоетиката.

Друг модел е етиката на грижите, чието основно морално кредо е изцелението и грижата за болните. Въпреки че липсва единна формулировка на грижите, главно във връзка с правосъдието, респ. равенството на нуждаещите се, етиката на грижите се стреми да възприема конкретни ситуации и случаи от различни гледни точки, като набляга на грижата за благосъстоянието на конкретни хора.

Моделът от казуса на приложението на етиката в биоетиката също принадлежи към оригиналния и основния. Той сравнява и определя конкретни проблемни ситуации и въз основа на аналогия с други подобни случаи се опитва да ги разреши.

Други модели включват утилитарен, деонтологичен (етика на Кант, контрактуализъм, комунитаризъм, либерален плурализъм, религиозна етика).

Всеки от тях предлага решение на морални проблеми чрез прилагане на своите принципи и установени критерии.

В биоетиката като дисциплина на приложната етика вниманието в момента е насочено главно към модела на добрия живот, който е предпочитан пред модела на качеството на живот. "Той апелира към изискването за добрия живот, а не към неговото ниво и разлика" (Fobel, 2007, стр. 38).

Възможно е обаче да се назоват и други модели, които имат важна позиция в процеса на философско-етични разсъждения, както и в приложните подходи към биоетиката. Това включва етиката на добродетелта с акцент върху етиката на добрия живот, повествователната етика, феминистката етика във връзка с етиката на грижата и въпросите на пола, както и дискурсивната етика като теория на комуникацията и действията.

Социалната работа е тясно свързана с (био) етика, (приложна етика). Поради „обекта“ на своята дейност социалният работник трябва да извършва това в съответствие с етичните принципи. Следователно професионалното му поведение предполага способност за етично разсъждение и способност за морално поведение, поведение и вземане на решения.
Социалната работа се основава на законите, изследвани от етиката, докато е фокусирана върху решаването на практически задачи във връзка със социалните конфликти, в които хората влизат. Следователно фундаменталните етични принципи, които са известни от философската, общата етика, както и приложната етика (биоетика), играят важна роля. Очевидно е, че в социалната работа, поради нейното съдържание и предмет, те се доразвиват и обосновават.

Обърнахме внимание на такива основни етични принципи, които са от значение от нашата гледна точка както за биоетиката, така и за социалната работа. Именно зачитането и уважението към човешкото достойнство се основават на човешките права (етиката на правата на човека) и следователно неговият нормативен израз е автономия и справедливост.

Несъмнено човешкото достойнство принадлежи на всички без изключение, то вече е дадено чрез принадлежност към човешкия вид и оправдано от способността на човека да бъде личност. То е неприкосновено и всяко нарушение на човешките права, което е дадено на човека от природата, е недопустимо. В известен смисъл това е връщане към твърдението на Кант, че човекът е самоцел, но преди всичко към искането му никога да не използва човека като средство. Според Кант човешкото достойнство се изразява чрез моралната автономия на човека, която е една от основните етични норми в социалната работа.

Автономията изразява начина на живот на човек, който като субект на своите действия е отговорен за него, както и за автономния начин на живот на други хора. Акцентът е върху зачитането на човека като човек във всичките му измерения - физическо, умствено, духовно и социално.

Правата на човека по принцип се тълкуват като присъщи на всяко човешко същество и без които не бихме могли да живеем като хора. Те се основават на човешкото достойнство и човешки ценности, те са универсални права, не могат да бъдат отказвани на никого и са еднакви за всички.

Не само правата, но и задълженията на всички участници в социалната работа и обществото са свързани с човешкото достойнство. В този смисъл говорим за социална справедливост, която може да бъде интерпретирана чрез социално-етичния принцип на справедливостта. Принципът на справедливостта може да се разбира и като морална нагласа, социално-справедлив ред, като мярка за външни отношения на хората, социални структури, но и като добродетел, повече от необходима за практикуването на социална работа.

Принципът на справедливост изисква да не се прави разлика между хората и да се осигуряват оптимални грижи на всеки, който се нуждае, без никаква дискриминация.

Автора: Докторска степен Д-р Даниела Ковальова.
Факултет по хуманитарни науки, MBU

Списък на библиографските справки

[1] ФОБЕЛ, Павел. 2007. Биоетика и приложна етика. Банска Бистрица: Университет „Матей Бел“, Факултет по хуманитарни науки, Департамент по етика и приложна етика, 2007. стр. 132, ISBN 978-80-8083-503-3. Състояние на биоетиката като приложна етика - текущи дискусии, стр. 16-23.
[2] КОВАЛОВА, Даниела, ФОБЕЛ, Павел, ДУРЧИК, Владимир, БАРТИКОВА, Моника, СИПР, Кветослав. 2007. Биоетика и приложна етика. Банска Бистрица: Университет „Матей Бел“, Факултет по хуманитарни науки, Департамент по етика и приложна етика, 2007. 132 с. ISBN 978-80-8083-503-3.
[3] КОВАЛОВА, Даниела, ФОБЕЛ, Павел, ДУРЧИК, Владимир, ИГНЯТОВИЧОВА, Дана. 2009. Биоетика като академична и професионална специализация. Банска Бистрица: Университет „Матей Бел“, Факултет по хуманитарни науки, Департамент по етика и приложна етика, 2009. 110 стр. ISBN 978-80-8083-820-1.
[4] КОВАЛОВА, Даниела. Приложна етика II. Биоетика и медицинска етика. Банска Бистрица: Университет „Матей Бел”, Факултет по хуманитарни науки, 2004. ISBN 80-8055-996-1.
[5] МАТОУСЕК, Олдрих. 2003. Методи и управление на социалната работа. Прага: Портал, 2003. 384 с. ISBN 80-7178-548-2.

Лекцията беше изнесена на международна научна конференция Приложна етика в социалната работа и други помагащи професии, което се проведе на 20-21 октомври 2010 г. в Пиещани и беше публикувано в сборника на тази конференция:
MÁTEL, A. - SCHAVEL, M. - MÜHLPACHR, P. - ROMAN, T. 2010. Приложна етика в социалната работа и други помагащи професии. Доклади от международна научна конференция. Братислава: VŠZaSP св. Елизабет. 413 с. ISBN 978-80-89271-89-4.