Остеопорозата е хронично заболяване, което продължава дълго време без никакви симптоми. Когато се появят симптоми, остеопорозата е в напреднал стадий. Вече е имало такава загуба на костна маса, че костите се чупят лесно дори без никаква външна намеса.
Жените в постменопауза са най-изложени на риск. Остеопорозата може да бъде предотвратена, но е необходимо да се започне рано. Профилактиката трябва да започне при раждането, но може никога да не е късно. Следващите редове предоставят редица полезни съвети как да направите това.
Как да се предпазите?
Основното е да се премахнат рисковите фактори, водещи до остеопороза. Те включват тютюнопушене, прекомерен прием на алкохол, нисък прием на калций и витамин D в диетата, недостатъчен режим на упражнения, използване на някои лекарства и за осигуряване на последователно лечение на заболявания, които изострят остеопорозата.
Риск от падания
Повечето фрактури след падания се регистрират в домашната среда. Причината са различни бариери в апартамента, хлъзгави подложки, електрически кабели и др. Необходими са и добри и здрави обувки. Необходимо е да се обърне внимание на доброто зрение, т.е. не забравяйте винаги да носите очила. Също така имайте предвид риска от хапчета за сън, предозиране с лекарства за високо кръвно и др. Освен падане, гръбначни фрактури се случват и след повдигане на товари, особено ако повдигаме в завой напред, но не се отказваме без очевидна причина. Най-просто казано, прешлените се компресират като гъба под нашето тегло.
Физическа дейност
Ясно е демонстрирано, че редовното упражнение поради мускулно напрежение, както и физическа активност, при която костта е натоварена (антигравитационно движение), води до стимулиране на костната формация. Ако костта не е натоварена, калцият започва да се губи. Пример са лежащо болни пациенти, които вече губят голямо количество костна маса през първите месеци.
Друг важен момент от редовното упражнение е укрепването на мускулния корсет около гръбначния стълб и други кости, което в случай на падане може да предпази костта от фрактура. Също толкова важен е фактът, че практикуващите пациенти също имат по-добра координация на движенията и падат по-рядко.
Прием на калций
Адекватният прием на калций е основно условие за профилактика (постигане на идеална костна маса през младостта) и лечение на остеопороза (забавяне на загубата на кост след менопаузата и особено в напреднала възраст). Идеално е да осигурите необходимото количество калций в диетата. При нормална диета без млечни продукти имаме около 400 до 500 mg калций на ден. Затова не избягвайте млечните продукти, които са богат източник на калций. Млякото или киселото мляко съдържа около 1200 mg калций в един литър, твърдо сирене по вид от 500 до 1200 mg калций в 100 g сирене. Ако не можете да приемате препоръчаното количество калций във вашата диета (непоносимост към млечни продукти или високи нива на мазнини в кръвта и др.), Препоръчително е да добавите калций с калциеви добавки.
Калций в таблетки
Първо пациентът трябва да разбере поне колко милиграма калций съдържа дневната му диета. След това той трябва да коригира диетата си или да допълни изчислената разлика в общата препоръчителна доза в калций или комбинирани таблетки. Препоръчително е да се консултирате с Вашия лекар, когато избирате препарат. Поради необходимостта от продължително лечение е много важно формата на препарата (таблетки, прах или ефервесцентна форма на калций и др.) И неговият вкус да отговарят на пациента. Лечението с калций в препоръчаните дози се счита за безопасно, но винаги трябва да се вземат предвид противопоказанията (камъни в бъбреците, високи нива на калций в кръвта и др.). Ето защо, преди да започнете дългосрочна терапия с калций и да потърсите причината за остеопорозата, е необходимо да изследвате нивото на кръвта и урината, събрани за 24 часа. В някои случаи по преценка на лекаря е подходящо и редовно проследяване на тези нива по време на лечението.
Значение на витамин D
Адекватният прием на витамин D се осигурява при разнообразна, богата на млечни продукти и богата на риба диета, а също и адекватни слънчеви бани (обикновено са достатъчни около 20 минути на ден). Прилагането на витамин D в таблетки или капки е подходящо, ако е възможно да се предскаже или докаже неговият дефицит. Това са предимно възрастни хора, особено през зимните месеци и с неподходяща диета. Тук е необходимо да се осигури неговото заместване. Дневната нужда от витамин D е около 400 до 800 единици (т.е. 10-20 ug). При пациенти, при които редовната ежедневна употреба не е гарантирана, е възможно да се прилагат внезапно високи дози витамин D (300 000 IU), особено през зимните месеци. Няма нужда да се притеснявате за каквито и да е странични ефекти, когато се лекувате с витамин D в препоръчаните дози. Само при пациенти с камъни в бъбреците и прекомерна екскреция на калций в бъбреците трябва да се избере индивидуален подход след консултация с лекар. Активните форми на витамин D калцитриол и алфакалцидиол са показани при лечението на пациенти с намалена бъбречна функция. При тази група пациенти абсорбцията на калций и костният метаболизъм имат благоприятен ефект. Някои клинични проучвания също показват техния ефект при намаляване на риска от фрактури.
Специално отношение
В допълнение към калция и витамин D, често е необходимо по-интензивно лечение. Това т.нар антипоротичното лечение е показано на лица с денситометрично потвърдена остеопороза и/или на пациенти с остеопоротична фрактура след неадекватно лека травма. Днес имаме относително голям брой няколко препарата, които имат потвърден благоприятен ефект върху намаляването на фрактурите в клиничните проучвания.
При правилна и достатъчно продължителна употреба може да се очаква, че тези лекарства намаляват риска от фрактури с приблизително 50 процента. Първата стъпка е да се реши, въз основа на измерената костна плътност, рисковия профил на пациента, т.е. колко рискови фактора за фрактура вече има пациентът, а понякога дори и лабораторни изследвания, дали ще бъдем доволни от лечението с калций и витамин D, или ще е необходимо да се използва специална антипоротична терапия.
Антипоротичното лечение е дългосрочно (трябва да продължи най-малко 3 години) и при някои пациенти може да има и определени рискове, така че е необходимо да се подходи към неговия избор много отговорно и много индивидуално. Ако лечението на пациента не „пасва“, илюзия е да се мисли, че той ще приема лекарства редовно и в продължение на няколко години. Лечението на остеопороза е проектирано и наблюдавано от лекар специалист: ревматолог, ортопед, ендокринолог и интернист.
Лекарства за остеопороза
Днес ние използваме препарати за лечение на остеопороза, при които големи клинични проучвания показват, че те значително намаляват риска от фрактури. Това са следните лекарства: алендронат, ризедронат, ибандронат, ралоксифен, стронциев ранелат, калцитонин и паратиреоиден хормон.
Хормонално лечение
Доскоро тези лекарства се предписваха не само за лечение, но и за профилактика на остеопороза. Освен калций и витамин D, това всъщност бяха единствените препарати, които имахме и за профилактика на остеопороза. Днес, с оглед на резултатите от някои клинични проучвания, при които е установена по-висока честота на сърдечно-съдови и мозъчно-съдови инциденти и рак на гърдата, това лечение е показано само за потискане на климактеричните затруднения на пациента. Въпреки че благоприятният ефект от лечението върху костите за намаляване на риска от фрактури е ясно демонстриран в тези проучвания, лечението не трябва да се започва "само поради" остеопороза. Ако обаче пациентът вече се лекува за проблеми с менопаузата, обикновено смятаме, че е достатъчно ефективно за намаляване на фрактурите.
Калцитонин
Това е хормон, секретиран от специални клетки на щитовидната жлеза, който е отговорен за регулирането на нивата на калций в кръвта. Той инхибира разграждането на калция от костите и намалява риска от фрактури на прешлени. Днес е показан особено при пациенти след фрактура на гръбначния стълб и при денситометрично доказана остеопороза, когато бисфосфонатите и ралоксифенът са противопоказани. Това е лекарство, което няма по-сериозни странични ефекти и има добър аналгетичен ефект. Дава се под формата на спрей за нос веднъж дневно.
Ралоксифен
Ралоксифен е представител на групата, наречена селективни модулатори на естрогенните рецептори. Това е нехормонален препарат, който влияе (модулира) естрогенните рецептори. Доказано е, че намалява риска от фрактури на прешлени. В допълнение, неговият антиестрогенен ефект върху гърдите намалява риска от рак на гърдата. Най-сериозните нежелани реакции включват повишен риск от тромбоза и последваща емболия. Този риск е подобен на лечението с естроген. Незначителните, но неприятни странични ефекти включват влошаване на менопаузалния синдром и могат да причинят крампи в прасците. Приема се веднъж дневно, без хранене.
Бисфосфонати
Те са сред най-ефективните и най-често използваните лекарства при лечението на остеопороза. Използваме следните препарати от групата на бисфосфонатите: алендронат, ризедронат и ибандронат. Тези лекарства значително инхибират разграждането на костите. Тяхната ефективност за намаляване на остеопоротичните фрактури на гръбначния стълб, както и на дългите кости е доказана в няколко клинични проучвания с голям брой пациенти. Нежеланите реакции са много редки при правилен подбор на пациента и са сравними с плацебо при клинични изпитвания.
Бисфосфонатите са неподходящи при пациенти с нарушения на преглъщането и недостатъчна функция на животното между хранопровода и стомаха. Ето защо, преди да ги разположим, ние информираме напр. за киселини и други симптоми, които биха посочили неправилно функциониращ езофагеален сфинктер. При тези пациенти съдържанието на стомаха може да раздразни стената на хранопровода. Следователно е необходимо да се спазва правилната доза.
Лекарството се използва във вертикално положение (седнало, изправено) и поне 30-60 минути след употреба, пациентът не трябва да лежи, но не трябва да се накланя значително напред (напр. Връзване на струни и т.н.), така че съдържанието на стомаха не се изтласкват в стомаха с лекарството. хранопровод. Лекарството трябва да се поглъща цяло, само с чиста вода. Има някои разлики в групата на бисфосфонатите при тяхното използване. Докато алендронат и ризедронат се приемат веднъж седмично (но има и ежедневни форми), ибандронатът се приема само веднъж месечно. Инжектирането на ибандронат също ще бъде пуснато на нашия пазар в близко бъдеще. Той ще бъде запазен за пациенти, които по някаква причина не понасят лечение в таблетки. Ще се прилага във вена веднъж на всеки 3 месеца.
Стронций ранелат
Това е препарат с различен механизъм на действие. За разлика от други споменати досега лекарства, които инхибират разграждането на костите, стронциевият ранелат, освен че блокира разграждането на костите, стимулира и образуването на кости. В клинични проучвания той намалява риска от фрактури на гръбначния стълб и периферните кости. Страничните ефекти включват малко по-висока честота на тромбоемболично заболяване и по-висока честота на диария, гадене, главоболие, които са леки и обикновено само в началото на лечението. При някои пациенти се демонстрира и благоприятният ефект от лечението върху болки в гърба.
Терипаратид (паратиреоиден хормон)
Той значително стимулира образуването на кост, което след това преобладава над деградацията на костите. Клинично проучване при жени в менопауза показва намаляване на риска от вертебрални и периферни костни фрактури. Лекарството се понася добре, а също така има благоприятен ефект при болки в гърба. Поради своята цена лечението с терипаратид е запазено съответно за пациенти с множество гръбначни фрактури и ниска костна плътност. в случай на неуспех на предишно антирезорбтивно лечение. Той трябва да бъде одобрен от медицински специалист и може да се предписва само в избрани остеоцентри.
Препаратът трябва да се инжектира под кожата всеки ден (подобно на инсулина) в продължение на 18 месеца. За прилагането му се използва специална писалка, подобна на тази, използвана от пациенти с диабет.
Подводни камъни при лечението Един от основните проблеми при лечението на всяко хронично заболяване е спазването на лечението и дисциплината на пациентите. Статистиката показва, че около половината от пациентите не следват продължително лечение и около 20 процента дори не избират лекарство с рецепта от аптека. Придържането е термин, който се отнася до придържане към лечението. Оценява факта колко редовно пациентът приема лекарства, дали понякога ги пропуска и колко дълго остава на лечение.
Недостатъчното придържане засяга много хронични заболявания. Основният проблем са заболявания, при които пациентът не боли, напр. висок холестерол в кръвта, диабет, високо кръвно налягане, епилепсия и др. За съжаление остеопорозата не е изключение. Доказано е, че вероятността за продължителен престой на лечение намалява значително с течение на времето. Според някои проучвания с ежедневен алендронат е установено, че около една трета от пациентите приемат лекарството след една година. Тази липса на придържане компрометира резултатите от лечението и рискът от фрактура може да бъде до 33% по-висок в сравнение с пациентите, спазващи режима на лечение.
Има няколко причини за лошо придържане:
- недостатъчна вяра на пациентите във висок риск от фрактури,
- страх от странични ефекти от продължителното лечение, сложност и неудобство от режимите на дозиране,
- метод на дозиране (гладуване, изправено положение, гладуване след приемане на дозата и др.).
Придържането се подобри значително след преминаването от дневната форма на бисфосфонати към седмична, но все още остава ниско - около 50%. Според няколко проучвания жените предпочитат по-рядкото дозиране, напр. веднъж месечно, което може да бъде от полза за подобряване на спазването в бъдеще. В случай на хронични заболявания е вярно, че само пациентът, който действително приема лечението, е добре лекуван.
Заключение
В заключение изборът на лечение трябва да бъде изключително индивидуален. Ние прилагаме лечение само след като вземем предвид всички възможни рискове и ползи от лекарството за определен пациент. Толерантността и безопасността на лечението трябва да се наблюдават редовно, особено в началото. Когато оценяваме ефективността на лечението, ние разчитаме на резултатите от контролните измервания на костната плътност или лабораторни тестове. Само при правилно посочено и добре наблюдавано лечение може да се очаква намаляване на риска от фрактури.