Здравно и медицинско видео: Облекчаване и лечение на болестта на Рейно - 415,7 HZ, 285 HZ, 174 HZ, 50 HZ, 40 HZ, 20 HZ, 10 HZ, 7,83 HZ (февруари 2021 г.)
Ремисията е постижима цел за много хора, живеещи с ревматоиден артрит.
Спирането на лечението е една от основните причини, поради които хората, живеещи с ревматоиден артрит, рецидивират.
Майкъл А. Келер/Корбис
Бързи факти
Около 42% от хората, лекувани за пълна ремисия, ще се появят в рамките на две години след започване на лечението.
Най-важният фактор за ремисия на ревматоидния артрит е ранното и агресивно лечение.
В допълнение, управлението на стреса и упражненията, сред другите стратегии за самообслужване, могат да помогнат за облекчаване на симптомите и предотвратяване на рецидиви.
Лечението с по-нови лекарства и положителните промени в факторите на начина на живот предполагат обещаваща перспектива за хората с ревматоиден артрит (RA). Според проучване, публикувано в изданието от юли 2010 г. на Journal of Rheumatology, до 42% от хората, лекувани за RA с комбинирана терапия, са постигнали пълна ремисия в рамките на две години след започване на лечението (което означава, че нямат признаци или симптоми на ревматоиден артрит); до 68 процента от лекуваните пациенти постигат така наречената „ниска активност на заболяването“, казва д-р. Ашира Блейзър, инструктор в катедрата по ревматология в Нюйоркския университет в Ню Йорк.
Вашите шансове за прошка зависят от много неща, включително:
- Колко бързо Ви поставят диагнозата след стартиране на заболяването и колко бързо започвате лечението с лекарството (колкото по-скоро сте диагностицирани и лекувани, толкова по-високи са шансовете Ви за прошка)
- Колко стави са по-чувствителни и подути при първата диагноза (колкото по-малко стави имате, толкова по-големи са шансовете ви за прошка)
- Вашите нива на определени протеини в кръвта, които показват възпаление на цялото тяло, а именно ESR (утаяване на еритроцитите) и CRP (C-реактивен протеин). Д-р Блейзър цитира данни, публикувани в изданието за ревматология от септември 2005 г., според което пациентите с нива на CRP в кръвта над 20 mg/dl са по-малко склонни да постигнат ремисия, отколкото пациентите с по-ниски.
- Независимо дали имате някои възпалителни маркери, свързани със заболяването, включително (RF) или антитяло, известно като антицикличен цитрулиниран протеин (ACPA). Хората без RF или ACPA - тези, които имат така наречените - имат по-голям шанс за прошка.
- Дали увреждането на костите поради RA може да се види на рентгенова снимка при първата диагноза (колкото по-малко щети има при диагностицирането, толкова по-добри са шансовете ви за прошка). Вашият лекар ще определи увреждането на ставите, като прави редовни рентгенови лъчи и ще търси промени в костите, които са най-близо до ставите.
Какво означава ремисия
Ремисията не означава, че сте излекувани. Това означава, че вашите симптоми (тези, които чувствате и тези, които нямате, като необичайно високи нива на възпалителни цитокини) са почти напълно облекчени или са толкова ниски, че можете да се движите и да функционирате в домашните си, като обличане, почистване, къпане, готвене и пазаруване. Освен това ставите ви вече не се увреждат от болести.
Как да разбера дали съм в отмъщение?
Вашият ревматолог ще работи с вас, за да постигне ремисия или поне възможно най-ниската активност (DAS). Като цяло пълната ремисия е 15 минути или по-малко сутрешна скованост и няма болка или болезненост в ставите. (Ниската активност на заболяването е 30 минути или по-малко сутрешна скованост и само една или две стави, които са подути и чувствителни.) Освен това, ремисията и активността на заболяването могат да бъдат определени по няколко начина, казва д-р Джонатан Гриър, асистент клиничен професор по медицина в Нова. Югоизточен университет във Форт. Лодърдейл и Университета в Маями.
Критерии за ремисия
Повечето ревматолози следват насоките за опрощаване, установени от Американската академия по ревматология през 2011 г. Насоките препоръчват използването на няколко мерки, за които е доказано, че надеждно предсказват ефекта на RA върху тялото.
Един от най-често използваните инструменти, DAS28, измерва:
• Броят на подутите или нежни стави, които Вашият лекар ще открие, като Ви прегледа
• Как се отнасяте към болестта си по 100-степенна скала
• резултати от някои кръвни изследвания:
- Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), която измерва скоростта, с която червените кръвни клетки се утаяват в епруветка (скоростта показва по-високо възпаление)
- С-реактивен протеин (CRP), протеин, който образува черния дроб, когато възпалението е налице някъде в тялото
Резултатът от DAS под 2,6 показва ремисия, а резултатът под 3,2 показва ниска активност на заболяването. Активно заболяване с дефиниран резултат над 5, 1 може да накара Вашия лекар да промени промените в лечението Ви.
Другите валидни скали включват индекса на активността на клиничната болест (CDAI), опростения индекс на активността на заболяването (SDAI) и рутинната оценка на данните от индекса на пациента 3 (RAPID3).
Целево лечение
Експертите определят ремисия и ниска активност на заболяването, като използват специфични и строги критерии, които помагат на лекарите да лекуват пациентите до ремисия - практика, известна като „целево лечение“. Този подход доведе до по-високи нива на опрощаване, както и до по-голяма мобилност във времето и по-малко увреждане на ставите. Проучване през август 2016 г., публикувано в списание Arthritis and Rheumatology, показва, че „таргетната терапия“ не само увеличава ремисията и активността с ниска честота на заболяванията, но и подобрява приобщаването и функцията. Ако човек не постигне ниска активност или ремисия според тези скали, лекарите могат да коригират лекарството, за да постигнат по-нисък резултат.
Лечението е ключът към прошката
Най-важният фактор за ремисия на ревматоидния артрит е ранното и агресивно медикаментозно лечение, което подобрява или облекчава симптомите и спира прогресията на заболяването, казва д-р. Гриър.
Тъй като RA е системно възпалително заболяване, то може да засегне всички телесни системи, а не само ставите. При нелекувано или недолекувано лечение RA ви излага на по-висок риск от развитие на инсулт и всички сърдечно-съдови заболявания в сравнение с тези, чието заболяване е в ремисия, казва Гриър. Докато добре лекуваните хора с RA имат по-висок риск от сърдечно-съдови заболявания, както поради заболяването, така и страничните ефекти на лекарствата, в сравнение със здрави хора на възраст, строгият контрол върху RA значително подобрява риска от CV. Защо? Ефективното лечение намалява хроничното възпаление и намалява нуждата от високи дози стероиди и нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), които и двете представляват сърдечно-съдов риск, казва Блейзър.
Въпреки че лекарствата за RA имат странични ефекти, последиците от заболяването обикновено са много по-лоши от свързаните с наркотиците странични ефекти, казва Гриър. „Неспестяването не е опция“, подчертава категорично той.
Спиране на прогресията на заболяването с лекарства
В допълнение към НСПВС, които могат да намалят симптоматичната болка при РА, лекарите използват лекарства, отпускани по лекарско предписание, за да спрат прогресирането на заболяването. Тъй като ревматоидният артрит е заболяване на свръхактивната имунна система, много лекарства, използвани за лечение, потискат имунната система. Лекарствата за промяна на заболяването (DMARD), като например, често са първите лекарства, избрани от много лекари, тъй като подобряват болката и възпалението и също спомагат за забавяне на прогресията на артрита. Освен това „биолозите“ започват да се възползват. Биологичните препарати са генетично инженерни лекарства, които блокират цитокини, възпалителни химикали (като интерлевкини и фактор на туморна некроза). Много от новите биологични лекарства са в състояние да насочват към уникалните симптоми и биомаркери на всеки човек, за разлика от традиционните лекарства, които намаляват симптомите. DMARD и биологията често се използват в комбинация за постигане на ремисия.
Увеличете шансовете си да останете в отмъщение
Когато се постигне прошка, е важно да бъдете внимателни, за да предотвратите рецидив. Според тези, които постигат ремисия, около половината ще получат обостряне или рецидив в рамките на шест месеца, според Блейзър.
Защо възниква рецидив?
Първата причина са хората с рецидивиращ РА: Те оставят наркотици. Хората започват да се чувстват добре и спират лекарствата си, но се справят повече от добре. "Може да е изкушаващо да спрете лечението веднага щом започнете да се чувствате по-добре, но имунната система има много памет. Това е хубаво нещо, когато става въпрос за създаване на антитела срещу инфекции и защо ваксините, които получаваме като деца, ни защитават от десетилетия. В случай на автоимунно заболяване, паметта ни за имунната система е проблематична “, обяснява Блейзър. "След като имунната система намери цел като вашите стави в RA, тя ще продължи да наблюдава тази цел, освен ако не бъде сигнализирано да спре. Лекарствата гарантират, че сигналът" стоп "и тяхното прекъсване могат да причинят огнище."
Стартирането и спирането на лекарства също може да позволи на имунната система да създаде антитяло към лекарствата, което намалява ефективността на лекарството или е неефективно. Освен това, въпреки че все още се чувствате добре, когато оставяте лекарствата си, болестта може да засегне ставите ви по начин, по който не знаете. Като цяло е по-добре да останете на лекарството си, дори когато ви е простено, казва Блейзър, въпреки че някои хора могат да намалят дозата или да преминат към по-леки лекарства, ако са внимателно наблюдавани от ревматолог.
Може ли човек в ремисия да прекъсне лечението? Между експертите няма консенсус. Мнозина казват, че ревматоидният артрит изисква лечение през целия живот. Други, като Гриър, предполагат, че има много малък шанс човек да спре да се нуждае от лекарства. "Възможно е хората в ремисия да изхвърлят напълно лекарствата, но при тези, които го правят, около 85 процента ще рецидивират", каза Гриър. Следователно човек трябва да следва лекар много внимателно, ако някога спре да приема лекарства по време на ремисия. (Тези, които се лекуват много агресивно и навреме с лекарства, имат най-голям шанс да успеят да намалят наркотиците.)