Първото нещо, което привлича вниманието на повечето мъже при жените, са гърдите. Заради тях жените често са готови да се подложат на болезнени пластични операции, да си купят сутиени за лицеви опори и всичко това, за да ги направят по-големи. Но как са мъжете? Гинекомастията или уголемяването на мъжката млечна жлеза е относително често.

след операцията

Какво е гинекомастия?

Името идва от от гръцки "гине" - подобно на жена и "мастос" - гърда. Това е увеличение на мъжката млечна жлеза. Болестта се среща много често.

Физиологични или идиопатична гинекомастия,което няма патологична основа, може да се появи на различна възраст, при новородени, през пубертета и в по-късна възраст, при по-възрастни мъже.

При възрастното население го срещаме в 30-40% мъже. Появата е често срещана в юноши момчета, където е приблизително 60-75%.

Касае се за едностранно, или двустранно уголемяване на гърдата, което често се проявява болка и скованост. Средно млечната жлеза се увеличава в диапазона 2-2,5 cm

Ако в мъжкия гръден кош има само натрупване на мастна тъкан, ние говорим за това псевдогинекомастия. Кистите често се появяват в уголемената жлеза, което не си струва да се подценява, тъй като ракът на гърдата не е чисто женски проблем. Вярно е, че заболяването се среща само при 0,5% от мъжете, но във всички случаи е фатално.

Гинекомастия, преди операция и състояние 2 седмици след операцията. (снимка: архив на д-р Мариана Забаваникова, д-р.)

Някои мъже се справят много добре с гинекомастията, но за мнозина тази асиметрия причинява значителни проблеми и комплекси. Особено по време на пубертета гинекомастията може да причини големи психологически щети.

Повечето мъже с гинекомастия нямат проблеми, гинекомастията протича безсимптомно, но гърдата може да е по-скована, има усещане за напрежение в гърдите, чувствителна е на допир и особено повишена чувствителност на самите зърна.

Ако млечната жлеза е увеличена при мъж, е необходимо да се съсредоточи върху възможните заболявания на самата млечна жлеза, е необходимо да се изключи рак, рак на гърдата, може да е и връзка с малки тестиси, което е възможна хромозомна причина в случай на едностранна проява може да е карцином на тестиса, също така е необходимо да се изследва черния дроб, дали той не е увеличен или пациентът няма отделяне в коремната кухина - асцит.

Необходимо е изследвайте и щитовидната жлеза, дали тя е променена възлова и проверете диетата на пациента. Също така някои лекарства могат да имат страничен ефект под формата на уголемена гърда.

Причини за гинекомастия

Физиологични:

  • Новородени
  • Юношеска
  • Starecké

Патологични:

  • Тестикуларен хипогонадизъм - първичен, вторичен (възпаление на тестисите, травматични промени, вазектомия - лигавиране на семепровода)
  • Ендокринни - хипертиреоидизъм, хипертиреоидизъм, адренокорична хиперплазия
  • Метаболитни нарушения - цироза, бъбречна недостатъчност
  • Пролиферация на тумор - надбъбречен тумор, белодробен тумор, лимфом, хепатоцелуларен карцином, неврофиброматоза
  • След наркотик

Причината за гинекомастията често не се открива. Млечната жлеза е установена при хората през пренаталния период и е еднаква за двата пола. По-нататъшното му развитие е под хормонално влияние през пубертета. Може да се каже, че основната причина е относително или абсолютно повишено ниво на естрогени, което влияе върху растежа на гръдната тъкан.

Повишени нива на естроген той се допълва от дефицит на циркулиращи андрогени (мъжки полови хормони) или нарушение на рецепторите, към които тези хормони се прикрепят и заедно с тях предизвикват ефект.

Физиологичната гинекомастия се среща естествено при новородени мъжки пол, при който нивото на хормоните от тялото на майката преобладава. Тази напълно физиологична новородена гинекомастия изчезва в рамките на няколко седмици.

Ние също не се притесняваме от произхода гинекомастия при пубертети. При тях този хормонален дисбаланс изчезва в рамките на 1-2 години. Ако това не се случи, е добре да посетите клиника по ендокринология. Гинекомастията се развива и при мъжете след около шестдесет години дегенерация на андроген-продуциращите зародишни клетки.

Патологичната гинекомастия има различна етиология. Както външните, така и вътрешните фактори играят основна роля в развитието на болестта.

Около 62% от гинекомастията са след лекарството. Причинява се от лекарства (напр. Спиролактон - диуретик, циметидин - употреба при язва, диоксин - сърдечни заболявания), хормони и често стероидни анаболи.

Едностранно увеличените или намалените тестиси могат да бъдат ендогенна причина за гинекомастия.

Тестикуларните причини за гинекомастия могат да бъдат допълнително разделени на първични и вторични.

Първично увредени тестиси се появяват в:

  • Синдром на Klinefelter - това е генетично заболяване, при което мъжкият генотоп е XXY, вместо нормалния XY
  • Хипофизен хипоталамусен хипогонадизъм - свиване на тестисите поради недостатъчна секреция на висши контролни хормони от хипоталамуса
  • Синдром на Рейфенщайн - синдром, съчетаващ гинекомастия, генитални деформации, хипогонадизъм, абнормен изход на уретрата - хипоспадия

Вторичното увреждане на тестисите от други заболявания също може да причини хормонален дисбаланс.

  • Тумор на тестисите
  • Възпаление на тестисите
  • Тестисите след травматично увреждане
  • Състояние след вазектомия - лигиране на семепровода

Пациент 2 седмици след процедурата Липосукция на мастна тъкан в периферната част на гърдата и след отстраняване на млечната жлеза в централната част. (снимка: архив на д-р Мариана Забаваникова)

Туморите и ракът също са чести причини за гинекомастия. Това са най-често тумори, които се появяват в естроген-произвеждащите тъкани и разпространението на тази тъкан води до дисбаланс. Такива тумори са надбъбречни тумори, които произвеждат предшественици на естроген.

Други онкологични заболявания включват хепатоцелуларен карцином, хематом, лимфоми, белодробни тумори и тумори в хипоталамуса и хипофизата.

Твърде метаболитни заболявания е много често зад уголемяването на гърдата. Тази категория включва чернодробна цироза, бъбречна недостатъчност и затлъстяване. При затлъстелите мъже ароматизацията на свободни андрогени до естроген се случва в мастната тъкан. В чернодробна цироза чернодробната функция е нарушена и хормоналният метаболизъм е нарушен.

Хормонален дисбаланс, Най-често срещаният хормон на щитовидната жлеза е много честа причина за гинекомастия. Пролиферацията на тъкани се проявява както при хипертиреоидизъм (повишено производство на тиреоиден хормон), така и при хипотиреоидизъм (намалено производство на тиреоиден хормон). Също така се причинява от нарушаване на контролната ос на хипоталамуса и хипофизната жлеза (контролната структура в мозъка).

Видове гинекомастия

  • Жлезиста (масата на гърдата при мъжа е предимно от жлезист произход и изисква хирургично отстраняване на жлезата)
  • Жлезиста - мазна
  • Мазнини (това е преудогинекомастия и е подходящо да се реши чрез липосукция)

Образуване на тумор в млечните жлези на мъжете е значително по-рядко, но не е пренебрежимо (на 100 рака на гърдата при жените има един рак при мъжете).

От това следва, че дори в случай на определени проблеми в областта на гърдите си, мъжете не трябва да отлагат прегледа и възможното лечение на специализирано работно място (ендокринология).

Преглед

Диагнозата е гинекомастия подкрепена с кръвен тест а консултация с ендокринолог. След това се извършва ултрасонография на гърдата и тестисите, за да се изключат злокачествените промени. Ще изследваме корема поради възможни новообразувания на надбъбречните жлези. Странична рентгенова снимка на черепа или CT на мозъка при предполагаем тумор в хипоталамуса и хипофизата. н

и накрая, пациентът се подлага на предоперативен преглед. Специализираните тестове включват кариотипиране на генома, в случай че предишното изследване ни накара да разгледаме синдрома на Klineferter.

Терапия

  • Консервативна терапия
  • Хирургична терапия

Гинекомастията може да се лекува по два начина. Един е хормонално лечение, другото е пластична операция, при които се отстраняват уголемените млечни жлези и се извършва липосукция (изсмукване на мазнини) на околните области.

Консервативно лечение

Това е лечение на първи избор, при краткосрочна гинекомастия, с доказан хормонален дисбаланс. Тъй като гинекомастията се причинява от роднина, или абсолютен излишък на естроген (женски хормон) в мъжкото тяло, ние използваме лекарства, които блокират производството на естроген.

В случай на относителен излишък, той е по-скоро пропорционален липса на мъжки хормони, андрогени и затова ние подкрепяме лечението чрез заместване на тези хормони. Действителното допълнително лечение с андрогени не даде резултат, а напротив, имаше обратен ефект. Хормоните се превръщат в естроген чрез действието на ензим, което увеличава абсолютната му стойност. Следователно при лечението се използват други хормони.

Антигонадотропините (хормоните, които блокират синтеза на андроген, естроген и неговата блокада от кортикоиди са в неизгодно положение). Ще го използваме в случай на доказан излишък на естроген. Освен това използваме хормони с антиестрогенен ефект. Това също блокира излишния естроген. Можем също така да лекуваме с ароматазни блокери, които са ензими, участващи в синтеза на естроген от обща стероидна основа в тялото.

Вещество L - DOPA блокираме секрецията на пролактин, който е хормон, който предизвиква лактация и уголемяване на гърдите. Последният вариант за консервативна терапия е комбинация от тези препарати.

Ако гинекомастията се причинява от непрекъснато приемане на лекарства, първата стъпка е терапията прекратяване на приема на тези лекарства. Ако ситуацията не се подобри, обикновено се подхожда към хирургичното решение. Ако гинекомастията не продължи дълго и състоянието, което води до нейното коригиране, може да бъде коригирано, гинекомастията също ще бъде коригирана постепенно.

Разрез на ръба на ареолата преди операция. (снимка: архив на д-р Мариана Забаваникова, д-р.)

Хирургично лечение на гинекомастия

Необходимо е хирургично решение, ако Гинекомастията продължава повече от 1,5-2 години, също в случаите, когато пациентите имат затруднения, напр. ако гърдата е променена и много скована, или ако гинекомастията представлява по-висок риск от развитие на рак. Хирургията засяга и пациенти от естетически съображения.

Класификация на гинекомастията от хирургическа гледна точка:

  • малко увеличение на жлезата под ареолата
  • умерено увеличение без излишък на кожата
  • умерено увеличение с излишна кожа
  • голяма гинекомастия, подобна на женската гърда, излишъкът от кожата е изразен

Хирургично лечение:

1. в случай на увеличена, но малка млечна жлеза, това може да бъде премахнато от малък разрез, който е на границата на долната половина на млечната жлеза

2. В случаите, когато млечната жлеза е по-увеличена и има излишък от кожа, е необходимо да се премахне тази излишна кожа. В този случай млечната жлеза се екстирпира и зърното се транспонира в по-високо положение в правилното положение.

3. Ако пациентът има женски надвес на гърдата, е необходимо да се ампутира цялата част, а самият заден двор се зашива като разхлабена кожна присадка на правилното място, белегът след ампутация се намира на нивото на браздата, която се намира естествено под гърдите. инфрамамарна бразда.

Двор за гърди, което има тенденция да бъде твърде голямо намален до размер около 2,5x1,5 cm. Ако зърното е твърде голямо, то също може да бъде намалено незабавно или при друга забавена операция.

4. Ако гърдата е увеличена поради натрупването на мастна тъкан и това е т.нар псевдогинекомастия, възможно е решение чрез липосукция.

5. Екстирпацията на гърдата обикновено се комбинира с липосукция на периферната част на гърдата, за да се създаде гладък контур на гърдата, без остри, стъпаловидни деформации след отстраняване на самата млечна жлеза.

6. Най-трудно е да се вземе решение за вида упражнение, ако млечната жлеза е относително голяма и има излишък от кожа. Тъй като решението на хирурга винаги е да направи белезите възможно най-малки, къси и забележими, така че резултатът от операцията да не се вижда, по-добре е да се премахне млечната жлеза и да се изчака около една година белегът да се стабилизира, спонтанно прибиране на кожата, т.е. излишъкът на кожата се приспособява по време на зарастването и не е необходимо да се отстранява хирургично.

Ето защо е важно след операцията да носите еластична превръзка, ръкав за по-дълго време.

Много методи за периареоларни разрези са описани при хирургично лечение на гинекомастия. Идеален е малък разрез, който води до къс, незабележим белег. Това позволява тумесцентна липосукция, чрез което е възможно да се намали мастният компонент, комбиниран с подкожна мастектомия, чрез полуразрязен разрез около ареолата (според Webstra). Разрезът се прави около зърната, така че след това белегът е почти невидим. Този метод е най-подходящ за тип I.

Избираме липосукция според съотношението на мастните и жлезистите компоненти. Този метод, който води до минимален белег, е подходящ и за хирургическа намеса между жени и мъже. Тип II. и III. може да бъде решен чрез полумесечен разрез в долната част на ареолата и чрез разтягане в страни към гръдната кост и към ръката (според Саймън).

Други варианти са отстраняване на полумесечна тъкан в горната част на ареолата. При лечението на голяма гинекомастия, тип IV, използваме пренасянето на комплекса на зърното на дръжката върху дръжката (според Latterman). Тогава полученият белег е около целия двор и е насочен косо надолу към ръката.

Операцията на Дейвидсън се използва при повечето гинекомастия. Около ареолата се изрязва централен кръг и се отстранява излишната тъкан. Полученият белег е много дискретен.

Ние избираме хирургично решение в редица ситуации, например kПациентът не рефлектира върху хормоналната терапия, в случай на дългосрочна гинекомастия или след мнението на ендокринолог, който отхвърля консервативната терапия като неподходяща.

Анестезия

Оперативно изпълнение може да се направи под местна упойка или обща анестезия, решението на хирурга зависи от степента на гинекомастия.

Пациентът трябва да има пълен предоперативен медицински преглед, което е условие за планираната операция. Обхватът на изследването се избира според текущото здравословно състояние на пациента и вида на анестезията. Резултат от хирургично лечение на гинекомастия.

Очаквайте еднодневна хоспитализация след операцията. В оперираната зона ще имате дренажен дренаж за 48 часа и превръзка на гърдите за 3-4 седмици, което премахва отока и помага за прибирането на излишната кожа. Малки отоци изчезват бързо. Превръзката на гърдите (еластична жилетка) се слага само при душ. След месец-два отново ще можете да започнете да спортувате и да се занимавате с физическа активност.

Усложнения след гинекомастия

Хематоми (натъртвания), подуването е леко усложнение, което почти отшумява. За да предотвратим тези усложнения, използваме гъвкави превръзки на гръдния кош. Все още се страхуваме инфекции и кървене.

Усложнения могат да възникнат и в белега, и това се проявява чрез нейното втвърдяване или хиперплазия (уголемяване на лигамента). Това усложнение най-често се появява в околомареоларен участък (концентричен кръг) и след това в участък, където белегът е опънат от зърното към ръката.

За да предотвратим това усложнение, използваме кремове и гелове (DermatixSiGel, Auriderm), както и силиконови ленти. По-сериозно усложнение е смъртта на комплекса на зърното, което може да се случи по-често при по-обширни процедури, което може да наруши съдовото снабдяване.

Усложнението, което води до асиметрия на гръдния кош, може да бъде коригирано чрез повторна операция. Препоръчва се най-рано половин година след операцията.

Финансиране

Операцията е по препоръка на специалист (ендокринолог, сексолог) платени от застрахователната компания. Следователно е необходимо да разберете кои клиники имат договор с вашата застрахователна компания.