Общата медицина претърпя бурни промени през последните две години, включващи широк спектър от процедури и свързани лабораторни изследвания. Общопрактикуващият лекар е сложният медицински ръководител на своя пациент. Съгласно действащото законодателство той извършва не само примиагностика, но в определени случаи и додиагностика, мониторинг и терапия на заболявания, които попадат в неговата компетентност и в същото време си сътрудничи с лекари от други специализирани области. Той разполага с най-много информация за пациента и неговото семейство, както и свързани анамнестични данни (лична, трудова и фамилна анамнеза, злоупотреба, гинекологична история и др.), Които са от голяма полза при бързата и целенасочена диагностика и лечение на пациента . Лабораторните изследвания са важна част от цялостната грижа за пациента. Рационалното им използване и бързата наличност са в основата на ефективната работа на общопрактикуващия лекар.
Видове и обхват на посочените изследвания
В кабинета на общопрактикуващия лекар се извършват няколко вида процедури, с които лабораторната диагностика е тясно свързана:
- превантивни прегледи и свързани с тях процедури със/без връзка с възрастта на пациента,
- ваксинация,
- процедури, свързани с примодиагностика, първоначален преглед, съответно диагностика на остри заболявания,
- първоначални и контролни прегледи при проследяване на хронични заболявания,
- прегледи по собствено желание на пациента,
- прегледи по искане на субект, различен от самия пациент.
Според начина на плащане услугите могат да бъдат разделени на:
а) обезщетения, възстановени от общественото здравно осигуряване,
б) услуги, платени по схемата за самоплащане.
Превантивни прегледи в кабинета на общопрактикуващия лекар за възрастни
Съдържанието на превантивните прегледи (PP) при възрастни пациенти се определя от приложение №. 2 от Закон № 577/2004 Coll. както е изменен. (1) Предвиденият в закона интервал за изпълнение на ПП е 2 години, в случай на донори на кръв, органи или тъкани 1 година. Общопрактикуващият лекар за възрастни (VLD) отчита това изпълнение за всички здравноосигурителни дружества (ZP) еднакво под код 160 с диагноза Z00.0. Ако обаче той извърши превантивен преглед, включително посочването на свързани лабораторни тестове преди крайния срок, нито VLD, нито лабораторията се възстановяват на лабораторията.
Извършване на амбулаторни прегледи при възрастни пациенти преди планирани медицински процедури с необходимост от анестезиологична помощ, т.нар. предхирургичен преглед
Основните изследвания са неразделна част от подготовката на пациента за процедурата (Таблица 2). Въпреки това, лекуващият лекар може да посочи допълнителни прегледи, ако сметне, че са необходими. Обосновката за тяхното посочване и изпълнение трябва да бъде записана в медицинската документация на пациента. Заключението на основния медицински преглед съдържа цялостна оценка на здравословното състояние и обобщение на резултатите от лабораторни, спомагателни и консултативни прегледи. Включва и предложение за предварителна класификация на пациента в група според класификацията на цялостното физическо състояние на пациента (ASA). Лекарят взема предвид и продължителността на валидност на вече извършени изследвания (Таблица № 3).
Така нареченият предоперативните прегледи в амбулаторията на общопрактикуващия лекар понастоящем се покриват от всички общопрактикуващи лекари в Словакия. VšZP надплаща изпълнението в пакетната цена, t. j. VLD ще вземе проби и ще оцени лабораторните резултати заедно с ЕКГ запис, ще посочи необходимите съборни изследвания и ще издаде медицински преглед. Комплексът от процедури се изпраща на VšZP под код 60b заедно с диагнозата, за която се извършва процедурата с необходимост от анестезия. Код ZPb се отчита за ZP Dôvera a Union, но VLD може да използва сътрудничеството с интернист, за да извърши и опише ЕКГ запис. Ако сам извърши ЕКГ, той ще въведе код 5702Z, за да извърши 60b. ZP Dôvera приема диагнозата Z51.4 за предоперативни процедури.
Правила за извършване на делегирани проби в амбулаториите на общопрактикуващите лекари
Напоследък може би най-много разногласия между VLD и специалисти са причинени от неприемането на правилата за правилното делегиране на абонаменти. Необходимостта от създаване на Експертни насоки на Министерството на здравеопазването на Словашката република относно процедурата за поръчване, извършване и инспекция на лабораторни и образни изследвания беше наложена от объркваща и неефективна амбулаторна практика. (3) През последните 10 - 15 години при индикацията за лабораторни прегледи от лекари в специализирани амбулаторни клиники и стационарни лечебни заведения се наблюдава неспазване на независимостта на дейностите на VLD, което многократно причинява конфликти и недоразумения.
Има ясно определение на термините в гореспоменатите професионални насоки - индикиращият лекар е лекуващият лекар, който посочва лабораторни и образни изследвания, а изпълняващият лекар е лекуващият лекар, който извършва необходимите процедури за осигуряване на лабораторни и образни изследвания. При попълване на заявката за необходимия преглед посочващият лекар отговаря за обосновката на посочените прегледи и правилността на попълването на заявката. В допълнение към индикацията, той също така контролира изпълнението на всички лабораторни и образни изследвания, изисквани от него за определяне на диагнозата и за лечение на пациента в рамките на неговата специализация.
Ако посочващият лекар не изпълнява посочените от него процедури, той/тя може да ги делегира на лекар, специализиращ обща медицина, само в четири изчерпателно определени случая. Ако:
а) наличността във времето е повече от 60 минути между отделните доставчици на здравни услуги, които си сътрудничат в диагностиката и лечението на пациента,
б) съществува риск от забавяне при извършване на ефективна диагностика и лечение на пациента,
° С) пациентът е неподвижен или има нарушена подвижност,
д) или трябва да премине едновременно няколко прегледа едновременно и с един доставчик на здравни грижи.
Ако посочващият лекар делегира извършването на необходимите прегледи на друг лекар, той изпраща правилно попълнено заявление, включително своя печат и подпис, като посочва вида, обхвата и крайния срок за извършване на делегираните прегледи. В същото време той трябва да осъществи телефонен или електронен контакт със себе си, така че практикуващият да може да комуникира с него без забавяне, ако е необходимо. Изпълняващият лекар извършва делегирани процедури само до степента, посочена в доклада и по искане, изпратено от индикаторния лекар. Той потвърждава заявката със своя печат, подписва я и я маркира видимо „лекуващ лекар - предайте резултата“, за да гарантира, че резултатът е изпратен. Изпълняващият лекар ще достави резултатите от делегираните лабораторни и образни изследвания на индикаторния лекар.
Показващият лекар е отговорен за събирането, оценката и контрола на резултатите от посочените изследвания. Изпълняващият лекар е отговорен за събирането и изпращането на резултатите от делегирани изследвания. Показващият лекар е отговорен за оценка и проверка на резултатите от делегираните изследвания.
Грижи за пациенти с артериална хипертония в кабинет на общопрактикуващ лекар
Ако стойностите на кръвното налягане (АН) се стабилизират и се зададе оптимално лечение, се показват контролни прегледи на всеки 3-6 седмици в рамките на първия последващ преглед, в зависимост от състоянието на пациента и резултатите от лабораторията, допълнителни и разширени изпити. Датата на следващия контролен преглед се съобщава на възрастния пациент от лекаря или медицинската сестра и се записва в медицинската документация. Определянето на честотата и съдържанието на последващите прегледи - включително лабораторни тестове - при пациент с АХ след промяна в лечението е отговорност на лекаря, посочил промяната в лечението. Ако лечението трябва да бъде променено, лекарят, който го е направил, ще отчете промяната в медицинската карта на пациента и ще посочи този факт в медицинския доклад, адресиран до лекуващия лекар.
Редовните контролни прегледи на стабилизиран пациент с АХ включват оценка на субективното състояние и физически преглед на всеки 6 месеца, включително контрол на кръвното налягане в лекарския кабинет, индикация и извършване на избрани рутинни лабораторни изследвания според клиничното състояние на пациента и предложение на допълнителна стратегия за лечение и дата на последващ преглед. Веднъж на всеки 12 месеца се правят ЕКГ с 12 отведения и рутинни лабораторни изследвания (Таблица 4). Съдържанието и честотата на избраните рутинни, допълнителни и разширени изследвания извън посочените интервали ще се определят и извършват от индикаторния лекар въз основа на анамнеза, физически преглед и налични резултати от лабораторни и други изследвания. Контролните прегледи при пациент с артериална хипертония се възстановяват от VšZP с пакетна цена от 3 евро/преглед. Посочването на процедури извън посочените интервали е обосновано и записано в медицинската документация на пациента и е част от капиталовото плащане.
Възможности за преглед на самоплащащите се в амбулаториите на общопрактикуващите лекари
Полезен инструмент за ориентация на лекар при посочване на лабораторни изследвания и тяхното заплащане от общественото здравно осигуряване са правилата за признаване на съвместни процедури за преглед и лечение (SVaLZ) в ZP. Те са достъпни в Интернет и съдържат данни за процедурата (област, име), метода на нейното отчитане (брой процедури) и точки, разрешената честота, възрастовата граница на пациента и експертизата на посочващия лекар. (5) Ако процедурата не бъде възстановена от ZP, тя може да се извърши на пациента за директно плащане. VLD се сблъсква с изискването на самоплащащите лица за провеждане на изпити - включително лабораторни - в няколко случая:
а) пациенти, които нямат здравна застраховка, валидна на територията на Словашката република, но също така и в други държави-членки на Европейския съюз,
б) пациенти, които имат здравна застраховка, валидна на територията на Словашката република или в други държави-членки на Европейския съюз, само в случай на спешна здравна помощ и изискват изпълнението на услуги извън обхвата му,
° С) пациенти, които имат право на обезщетения, възстановени от общественото здравно осигуряване, но искат обезщетения извън обхвата му,
д) пациенти, които нямат валидна здравна карта или не са заплатили здравно осигуряване (длъжници),
д) преглед по искане на пациента или друг субект (напр. работодател).
Друга възможност за извършване на лабораторни тестове за директно плащане са допълнителни тестове, като Vitatest. Взимането на кръв се извършва по същия начин, както при биохимичното изследване и резултатът се доставя на лекаря в съпоставимо време с други резултати. Предимството е възможността за получаване на информация, например за нивото на витамин С, Е, А или свързана с липопротеините фосфолипаза А2, но също така и за много други изследвания (пълен набор от изследвания се предлага при поискване), което улеснява управлението на пациентите в клиниката на VLD.
Заключение
Ранната индикация, изпълнението, както и оценката на лабораторните резултати са основата за бърза и правилна диагноза и лечение в клиниката с VLD. Важно е лекарят не само да бъде информиран за възможностите на договорната лаборатория, но и да ги използва ефективно.