А. Заболявания на хранопровода.

1. Дисфагия и заболявания, придружени от дисфагия. След като ухапването напусне орофарингеалната област, по-нататъшният му транспорт е автоматичен. Свързването или дори неспособността на този автоматичен процес да ухапе навсякъде в хранопровода се нарича дисфагия. Пациентът често е в състояние да посочи областта зад гръдната кост, където усеща, че захапката е свързана. Ако преглъщането е свързано с болезнено чувство, говорим за одинофагия. Обикновено е знак, че патологичният процес е преминал от хранопровода в околната среда. Разграничаваме: - Горна, т.е. орофарингеална дисфагия - свързващо движение на ухапването от устата към фаринкса и хранопровода, много пъти има регургитация на храна или течности през носа или аспирация към DC, което е придружено от постоянна кашлица. - Долна, т.е. езофагеална дисфагия - това е свързването на ухапването по време на хранопровода, първо свързващото поглъщане на твърди, сухи ухапвания. Това означава, че луменът е стеснен до приблизително 12 mm. - При пълно запушване на хранопровода е невъзможно да се погълне нищо, включително слюнка. - Парадоксална дисфагия - това е състояние, при което първо се появява поглъщане на течности. Този тип дисфагия е най-вероятно проява на нервно-мускулни нарушения на хранопровода.

симптоматика

2. Болести, свързани с запушване на хранопровода. - Мембрани и пръстени: пръстенът на Шацки - пръстеновидно изпъкналост на лигавицата, която се намира в крайния хранопровод. Той е причина за интермитентна дисфагия и заедно с продължителния спазъм причинява остра обструкция след поглъщане на голяма хапка. Езофагеални мембрани - това са епителни мембрани, които преминават в лумена, са причина за леки дисфагични проблеми в областта на горното животно. - Доброкачествени тумори на хранопровода: Това са предимно субмукозно отложени лейомиоми и рядко са източник на проблеми. - Рак на хранопровода: Най-често засяга възрастните мъже. Водещият симптом е прогресиращата дисфагия с продължителност няколко седмици. Когато се развие дисфагия, 3/4 от езофагеалната обиколка има тенденция да бъде инфилтрирана, което означава, че диагнозата често закъснява. Признак за напреднал процес е одинофагия, повръщане на застояло хеморагично съдържание, образуване на фистула и пресипналост, когато са засегнати от n. ресурси. Кървенето е окултно и понякога е налице загуба на тегло.

3. Моторни нарушения на хранопровода. - Ахалазия - най-често засяга хора на възраст от 20 до 40 години, симптомите обикновено се развиват постепенно, възниква дисфагия, която се влошава от емоции, пациентите понякога си помагат, като пият храна с течност. Понякога има регургитация на застояло съдържание с риск от аспирация. Това се проявява с нощна кашлица. - Дифузен спазъм на хранопровода - типична е гръдната гръдна болка, свързана с дисфагия както в течна, така и в твърда система. Болката едва се различава от ангинозната болка, може да се появи и през нощта и да събуди пациента. Причината може да бъде поглъщането на топла и студена храна и психологически ефекти.

4. Дивертикули Първоначално се появяват неясни усещания в гърлото, кашлица, по-късно се появява усещане за натиск в гърлото след хранене, регургитация и повръщане на несвоени остатъци от храна. Това е дисфагия от горния тип

5. Рефлуксен езофагит Водещият симптом е специален вид болка - киселини (киселини). Отначало се появява само след определени храни - сладки, печени, кафе, алкохол. В напреднали случаи киселини присъстват след всяко хранене, на гладно, а също и през нощта. Източниците на болка са разтягане на хранопровода, сегментен спазъм и директно химично дразнене. Трудностите се влошават в предния завой и при състояния с повишено интраабдоминално налягане - затлъстяване, бременност. Друг симптом е регургитацията, когато киселинното съдържание на стомаха прониква в устата, опасно е през нощта, когато може да настъпи аспирация. Дисфагия е по-рядка, кървенето е рядко. Пациентите често интерпретират проблемите с рефлукса като изгаряща ретростернална болка.

6. Хиятни херния - Параоезофагеална херния - може да няма проблеми или само нехарактерни симптоми като гаргара, натиск в сърцето. Основната проява може да бъде анемия от хронична загуба на кръв. - Аксиална херния - нейното присъствие може да потенцира проблеми с рефлукса

Б. Стомашни разстройства

2. Слънчев синдром Клиничната картина е доминирана от болезнено усещане в епигастриума, понякога с облъчване от двете страни под реберните дъги. Той няма характерна зависимост, не се влияе от приема на храна. То се влошава от механични ефекти - натиск върху епигастриума и повишаване на интраабдоминалното налягане.

3. Пептична язва на гастродуоденума Симптоматологията варира в зависимост от местоположението. - Язва на дванадесетопръстника - засяга най-често мъже на възраст от 20 до 40 години, но не е ограничена от възрастта. Характерна е епигастриална болка в средната линия или вдясно от нея. Възниква на гладно, пациентите се събуждат от сън. Болката отшумява след хранене и след антиациди. Болката се разпространява под дясната арка на ребрата и наподобява заболяване на жлъчния мехур или се проектира в гърба. Киселини, регургитация, гаргара и запек са относително чести. Някои се оплакват от повръщане на кисели сокове, след което изпитват облекчение. Вкусът се запазва и честият прием на храна, принуден от болка, води до напълняване. Умората и сънливостта са типични, както и положителната фамилна анамнеза. - Стомашна язва - засяга еднакво двата пола, среща се в средна и по-възрастна възраст, изключителна е при млади индивиди. Водещият симптом е болката, но времето за приемане на храна е по-малко точно. Колкото по-орално се локализира язвата, толкова по-скоро се отчита болката след хранене.

4. Гастрит Типични симптоми са: епигастриално налягане, загуба на апетит или устойчивост на храна, гаргара, гадене, повръщане, подуване на корема, метеоризъм, коремни колики и диария. Коремът може да бъде локализиран - в епигастриума или дифузна палпация чувствителен. Важно е да се изключат признаци на перитонеално дразнене. Тези симптоми са налице при остър гастрит и при обостряне на хроничен гастрит.

5. Гастропатия - Хеморагична гастропатия - основната проява е кървенето, което се проявява като хематемеза или мелена с различна интензивност. Кървенето може да бъде масивно и да завърши със смърт. Може да се предшества от нехарактерни проблеми като болка, чувство на ситост, киселини. - Афтозна гастропатия - понякога симптомите липсват, друг път са налице диспептични проблеми и епигастрална болка с улцерозен характер. - Гастропатия, предизвикана от нестероидни антиревматични лекарства - в много случаи са налице диспептични проблеми, понякога язви. В случай на продължителна кръвозагуба единствената проява може да бъде анемия.Клиничната картина е много разнообразна и при недостатъчна медицинска история, правилната диагноза може да избяга. - Gastropathy gigantea - болест на Менетрие - най-често се проявява с епигастрална болка, гадене, загуба на тегло и оток на хипопротей.

6. Тумори на стомаха. - Полипи и доброкачествени тумори - могат да се появят диспептични проблеми. Ако полипът пречи на пилора, това може да причини евакуация и нарушения на кървенето. - Рак - няма типични симптоми. Първите симптоми често са проява на напреднал рак. Най-типични са натиск в епигастриума, загуба на апетит, гадене, слабост, загуба на тегло. Интензивността им е различна - първоначално малка, постепенно прогресираща. При малък процент от пациентите първият признак е кървенето. По време на физическия преглед находката по корема е нормална, тактилната устойчивост е признак за напреднали процеси. Лош знак е метастатичен увеличен възел над лявата ключица, т.нар Възел на Вирхов. Търсим метастатичен увеличен черен дроб, признаци на анемия. Жълтеницата и асцитът са прояви на генерализиране на процеса.

В. Кървене в горната част на стомашно-чревния тракт.

Може да възникне окултно или явно като хематемеза или мелена. При хематемезата източникът обикновено е в хранопровода (варици), стомаха (пептична язва, тумори, салицилати, коагулопатия, хемангиоми) или в луковицата на дванадесетопръстника. При мелена източник може да бъде и долната част на червата. По-малкото кървене не променя състоянието на пациента, с повече кървене са налице нарушения на кръвообращението, които пациентът чувства като слабост, неразположение, изтръпване, жажда и олигурия. Понякога губи съзнание. При тежко кървене се развива картина на хеморагичен шок. Продължителната загуба на кръв причинява анемия.

Източници: Klener P. et al. Вътрешни болести, 2001 Обработено от: Juraj Mikulas, Marta Putisova, JLF UK Martin