Медицинска експертна статия

Човешкият гръбнак постепенно преминава през мембраната, хрущялите и костите етапи на развитие. Елементите му се появяват в ранните етапи от развитието на ембриона. Първоначално гръбните тела са отдалечени един от друг, разделени от междинни слоеве от ембрионален мезенхим. След това започват да се появяват сводовете на прешлените, формират се напречните и ставните процеси, след това прешлените са почти напълно диференцирани и спинозните процеси все още липсват.

стълб

Хордата в ембриона е редуцирана и запазена само под формата на ядрото на пулпоза на междупрешленните дискове. Характерна особеност на гръбначния стълб в началния етап на вътрематочното развитие е сходството на прешлените на прешлените по тяхната форма. В края на втория месец от вътрематочното развитие размерът на шийните прешлени се увеличава значително. Увеличението на телесното тегло на лумбалните и сакралните прешлени не е постигнато дори при новородени поради липсата на вътрематочни гравитационни ефекти.

Надлъжният лигамент се поставя в ембрионите на гръбната повърхност на гръбначните прешлени. Междупрешленният диск в ембрионите е изграден от мезенхим. Осификационните центрове в гръбначния стълб на ембриона първо се появяват в долните гръдни и горните лумбални прешлени и след това се намират в други отделения.

След раждането бебето веднага започва да се бори с много външни влияния. И най-важният стимул, който ще оформи позата му, е гравитацията. Според А. Потапчук и М. Дидур (2001), всяко дете преминава през следните нива на формиране на движение от раждането до създаване на отношение на своя възрастен:

След шест месеца, когато бебето започне да сяда, огъване в областта на гърдите се образува от избухване в гърба (кифоза). През първата година, по време на началото на изправяне и ходене, детето развива завой напред в лумбалната област (лордоза).

Лумбалната лордоза включва XI-XII гръдния кош и всички лумбални прешлени, а върхът съответства на третата и четвъртата лумбална структура. Образуването на лумбална лордоза променя положението на таза и улеснява движението на общия център на тежестта (OCT) на човешкото тяло зад оста на тазобедрената става, като по този начин предотвратява вертикалното падане на тялото. Формата на гръбначния стълб при дете на възраст 2-3 години се характеризира с недостатъчно изразена лумбална лордоза, която достига най-голямо развитие при възрастен.

Sacrocockygeal флексия се появява дори при ембриони. Той обаче започва да се развива само с първите опити за позиция и с появата на лумбална лордоза. Когато създава огъване, тя действа като гравитационната сила се предава към основата през сакрума на гръбначния стълб и се разхлабва към клин между лумбалния сакрум и връзката, разположена между сакрума и седалищната кост. Тези връзки фиксират долната част на сакрума към върха и костта на ишиаса. Взаимодействието на тези две сили е основен фактор, отговорен за развитието на sacrococcygeal огъване.

С изменението на физиологичните извивки на гръбначната форма, формата на междупрешленния диск се променя. Ако новородените имат същата височина като предната и задната част, тогава те се огъват, за да променят формата си и хрущялът е леко клиновиден в предно-задната част. В областта на лордозата височината на този клин е голяма напред, а по-малката е отзад. В областта на гръдната кифоза, от друга страна, голямата височина е зад нея, а по-малката е отпред. В сакралната и кокциналната части гръбначният стълб има колонна дъга, обърната назад. Междупрешленните дискове имат временно сакрално значение и се заменят от 17-25 години костна тъкан, като подвижността на сакралния прешлен един към друг не е възможна.

Растежът на гръбначния стълб се проявява особено интензивно през първите две години от живота. Дължината му в този случай достига 30-34% от крайния размер. Различните части на гръбначния стълб растат неравномерно. В повечето случаи лумбалната област нараства, тогава тя е сакрална, цервикална, гръдна и най-малко cokeage. От 1,5 до Zleth растежът на шийните и горните гръдни прешлени е относително бавен. По-нататъшен растеж на гръбначния стълб се наблюдава за период от 7-9 години. На 10-годишна възраст лумбалните и долните гръдни прешлени нарастват значително. По време на пубертета се наблюдава и увеличаване на скоростта на растеж на гръбначния стълб.

До 2 години общата дължина на костта и хрущяла на гръбначния стълб се увеличава със същата интензивност; тогава растежът на хрущялната част е относително бавен.

Телата на гръбначния стълб на новороденото са относително по-широки и по-къси от тялото на възрастния. При деца на възраст от 3 до 15 години размерите на отделните прешлени, както по височина, така и по ширина, се увеличават от горния към долния гръден до долния лумбален. Тези разлики (във всеки случай, свързани с увеличаването на ширината) зависят от увеличаването на теглото на товара, намиращ се на прешлените, разположени по-долу. 6 години в горната и долната част на прешлените, както и в краищата на шипа и напречните израстъци има независими точки на осификация.

Общият растеж на гръбначните животни е средно 3 до 6 години със същия интензитет по височина и ширина. В течение на 5-7 години нарастването на прешлените е малко зад увеличаването на височината и през следващите възрасти увеличава увеличаването на прешлените във всички посоки.

Процесът на осификация на гръбначния стълб протича на отделни етапи. През 1-ва и 2-ра година и двете половини на сводовете се сливат през 3-та година - арки с гръбначни тела. В продължение на 6-9 години се установяват независими центрове за осификация на горната и долната повърхност на прешлените на гръбначния стълб, както и краищата на тревата и напречните процеси. До 14-годишна възраст средните части на гръбначните тела се вкостяват. Пълното осифициране на отделните прешлени приключва за 21-23 години.

Тъй като гръбначният стълб се огъва, размерът на гръдната и тазовата кухина се увеличава, което помага да се поддържа вертикално положение и подобрява пружинните свойства на гръбначния стълб при ходене и скачане.

Според много автори формирането на човешкия гръбначен стълб и неговото вертикално положение имат височината на местоположението на общия център на тежестта на тялото.

Възрастовите характеристики на местоположението на общия център на тежестта са причинени от неравномерната промяна в размера на биологичните връзки, промяната в тегловното съотношение на тези клетки в тялото по време на периода на растеж. Те също са свързани с характеристики, придобити във всеки възрастов период от момента, в който детето е поставено за първи път в напреднала възраст, когато в резултат на сенилна инволюция биомеханичните процеси протичат едновременно с морфологичните промени.

Според Г. Козирава (1947) новородените имат общ център на тежестта на нивото на гръдните прешлени V-VI (определено в положението на максимално изправяне на долните крайници чрез превръзка). Такава черепна точка на общ център на тежестта се дължи на характерните размери на тялото на новороденото.

С нарастването си общият център на тежестта постепенно намалява. Следователно при 6-месечно дете той е на нивото на предния крайник X. На 9-месечна възраст, когато повечето деца могат да стоят сами, общият център на тежестта пада до нивото на XI-XII на предмишницата.

В биомеханичната връзка най-интересният процес е преминаването във вертикално положение на тялото. Първото разстояние се характеризира с прекомерно напрежение на мускулите през цялото време, не само това, което директно държи тялото в изправено положение, но такова, което не е свързано с абсолютно никаква задача или има само пряко въздействие. Това означава липса на мускулна диференциация и липса на необходимата регулация на тонуса. Освен това нестабилността се дължи и на високото положение на OCT и малкия отпечатък, което затруднява поддържането на баланс.

Дете на 9 месеца има специална поза в сагиталната равнина. Характеризира се с факта, че долните крайници на бебето са в огънато положение (ъгълът на огъване на коляното на 9-месечно бебе достига 162 ° C, за една година - 165 °), а торсът се усуква леко наклонен в отпред (7-10 ° C). Извитата позиция на долните крайници поради не накланяне на таза и не се ограничава до удължаване на тазобедрените стави и фактът, че детето се приспособява към задържане на тялото такъв баланс, при който би премахнал възможността за внезапно счупване и осигури безопасност през есента. Появата на специално отношение в тази възраст, главно поради липса на солидни умения. С придобиването на това умение несигурността относно статичната стабилност на тялото постепенно изчезва.

Възрастните деца вече са по-уверени и центърът на тежестта в зоната за опора се движи по-свободно. Височината на общия център на тежестта на тялото е на ниво I на лумбалния прешлен. Постепенно полукръгът на долните крайници изчезва (ъгълът на огъване в коленните стави достига 170 °).

Стоящото положение на тригодишно дете при изправяне се характеризира с вертикално положение на багажника и леко огъване на долните крайници (ъгълът на огъване в колянната става е 175 °). Кифозата на гръдния кош и лумбалната лордоза са ясно видими в гръбначния стълб. Хоризонталната равнина на общия център на тежестта на тялото е разположена на ниво II на лумбалния прешлен. Надлъжната ос на краката образува ъгъл приблизително 25-30 °, както при възрастните.

Няма признаци на полусгънати долни крайници в позата на деца на петгодишна възраст (ъгълът в колянната става е 180 °). Хоризонталната равнина на общия център на тежестта е на ниво III на лумбалния прешлен. През следващите години промените в разположението на OCT в тялото са причинени главно от постепенното му намаляване и по-стабилна регулация на сагиталното ниво.

Резултатът от стареенето са анатомо-физиологични и биомеханични промени в опорно-двигателния апарат.

Г. Козирев (1947) идентифицира три основни типа поза с най-характерните морфологични и биомеханични свойства.

Първият тип сенилна позиция се характеризира със значително изместване на центъра на тежестта в предната част - до такава степен, че сагиталната равнина лежи пред центровете на трите основни стави на долните крайници. Опората е предимно предната част на ходилата, главата е наклонена напред, цервикалната лордоза е сплескана. Има остра кифоза в долната част на врата и гърдите. Долните крайници в колянната става не са напълно счупени (ъгълът на огъване варира от 172 до 177 °).

Вторият тип сенилна позиция се характеризира с изместване на центъра на тежестта към гърба. Неговата сагитална равнина преминава отвъд центъра на тазобедрената става и я затваря по пасивен начин, използвайки за тази цел напрежението на ректума или бедрената кост. Тялото е наклонено назад, долната част на корема е изложена напред. Гръбначният стълб има формата на "кръгъл гръб".

Третият вид поза се характеризира с общо спускане на тялото без накланяне на багажника напред или назад. Гравитационната сила изглежда е компресирала тялото по вертикалната ос; поради шията, тъй като тя стана по-къса, чрез увеличаване на огъващата се шия, торсът се скъсява поради увеличената гръдна кифоза и долните крайници - огъване в три големи стави. Сагиталната равнина на общия център на тежестта се простира надлъжно от центъра на тазобедрената става и пасивно се затваря зад или в средата на колянната става. В резултат на това последните две стави могат да бъдат затворени само активно.

Когато изследвате възрастен или сенилен човек, обърнете внимание на неговото/нейното отношение, което често се характеризира с тежестта на цервикалната, лумбалната лордоза и гръдната кифоза.

При възрастните и по-възрастните се увеличава гръбначната кифоза, постепенно се образува кръгъл гръб и също се увеличава цервикалната и лумбалната лордоза. Дори при нормално статично натоварване има известно увеличение на гръдната кифоза по време на живота. При продължително статично натоварване (претоварване) от вдлъбнатата страна, междупрешленният диск се променя и развива твърда кривина (възраст на хиперкифоза) с всички последствия. На основата на рентгенов анализ на физиологичните извивки на гръбначния стълб бяха изолирани пет вида поза, свързани със старостта и Podrushnyak OSTAPCIUC (1972):

  1. непроменен, ъгъл на гръдния кош по-голям от 159 °;
  2. скосен, ъгълът на огъване на гръдната област е 159-151 °;
  3. кипид, ъгъл на огъване на гръдния кош по-малък от 151 °, лумбален -155-164 °;
  4. кифоза-лордоза, ъгъл на гръдната кост по-малък от 151% от лумбалната област - по-малък от 155 °;
  5. кифоидно сплескан, ъгъл на огъване на гръдния кош по-малък от 15 G, лумбален - над 164 °.

Авторите установяват, че с остаряването има най-значителни промени в завоя в сагиталната равнина на гръдната област, съвсем ясно - цервикален и малко по-малко - лумбален гръбнак.

До 60-годишна възраст сколиозата, гръдната кифоза, цервикалната и лумбалната лордоза са по-чести при жените. С увеличаване на възрастта броят на хората с непроменена стойка във вертикално положение рязко намалява и броят на хората с кифоза се увеличава.

Сред различните промени в структурата и функцията на гръбначния стълб, които се развиват по време на процеса на стареене, изкълчването на гръбначния стълб или усукването преминава през специално място, тъй като честотата на тяхното откриване и степента на експресия се увеличават с остаряването.

Според Остапчук (1974) торсионните изкривявания на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб се откриват при повече от половината практически здрави хора от двата пола и се откриват по-често с възрастта. При повечето хора усукването на гръбначния стълб е свързано с неговата кривина във фронталната равнина и неговата посока е тясно свързана с формата на сколиоза.

Развивайки се със стареенето, усукването е тясно свързано с дисфункцията на най-дългия мускул. Укрепва се чрез комбинация от въртящ момент и странично изкривяване на гръбначния стълб. Торсът и дисфункцията на най-дългия мускул се развиват на фона на дистрофично-деструктивни процеси на гръбначния стълб, засилвайки отрицателното въздействие върху статиката и динамиката на човек със стареене.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]