ФАКУЛТЕТ ПО МЕДИЦИНСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ Учебна програма: Медицински сестри 5341 пр.н.е. Jana Mertinková Област на изследване: Медицински сестри в избрани клинични области ОБРАЗОВАТЕЛНИ ПРОЦЕДУРИ ПРИ ПАЦИЕНТИ СЪРЦЕВО-СЪДИЧНИ БОЛЕСТИ И ПРЕЧНОСТИ ПРИ ИЗПЪЛНЕНИЕТО Дипломна работа Ръководител: Mgr. Ярослава Новакова PILSEN 2016

процедури

Декларация: Декларирам, че съм подготвил дипломната работа самостоятелно и че съм изброил всички използвани източници в списъка на използваната литература. В Пилзен на: 31 март 2016 г. ръкописен подпис

Благодарим Ярослав Новакова за професионалното управление на дипломната ми работа, предоставяйки ценни професионални съвети, предложения и материални материали. Благодаря и на MUDr. И. Токарчик и сестра Г. Гуманова за възможността да извършват изследвания на работното си място в кардиологичната амбулатория.

Съдържание ВЪВЕДЕНИЕ. 9 1 ТЕОРЕТИЧНИ ОСНОВИ НА ОБРАЗОВАНИЕТО. 11 1.1 Образование и мотивация на пациентите. 12 1.2 Образователен процес. 13 1.2.1 Оценка. 14 1.2.2 Образователна диагностика. 15 1.2.3 Планиране на образованието. 15 1.2.4 Изпълнение на образователния план. 16 1.2.5 Оценка на образованието. 16 1.3 Методи и форми на обучение. 17 1.4 Дидактически помагала в образованието. 19 1.5 Образователни стандарти. 19 1.6 Препятствия в обучението на пациентите. 20 1.7 Ролята на сестрата на възпитателя. 21 2 СЪРЦЕВО-СЪДИННИ БОЛЕСТИ. 23 2.1 Атеросклероза. 24 2.2 Исхемична болест на сърцето. 25 2.2.1 Внезапна сърдечна смърт. 27 2.2.2 Остър коронарен синдром. 28 2.2.3 Нестабилна ангина пекторис. 28 2.2.4 Остър миокарден инфаркт. 29 2.2.5 Стабилна стенокардия. 31 2.2.6 Той няма миокардна исхемия. 31 2.2.7 Вазоспастична ангина пекторис. 32 2.2.8 Коронарен синдром X. 33 2.3 Други сърдечно-съдови заболявания. 33 2.4 Рискови фактори и профилактика на сърдечно-съдови заболявания. 36 2.4.1 Хранене. 37 2.4.2 Физическа активност. 39 2.4.3 Пушене. 40 2.4.4 Алкохол. 41 7

2.4.5 Хипертония. 43 2.4.6 Дислипидемия. 44 2.4.7 Захарен диабет. 45 2.4.8 Психосоциални фактори. 47 3 ФОРМУЛИРАНЕ НА ПРОБЛЕМА. 49 4 ЦЕЛ И РОЛЯ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО. 49 5 МЕТОДОЛОГИЯ. 50 6 ВЪПРОСИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ. 52 7 ИЗМЕРКА НА РЕспондентите. 52 8 ПРЕДСТАВЯНЕ И ТЪЛКУВАНЕ НА ПОЛУЧЕНИТЕ ДАННИ. 53 8.1 Обучение на пациента бр. 1. 53 8.2 Обучение на пациента бр. 2. 58 8.3 Обучение на пациентите бр. 3. 62 8.4 Обучение на пациентите бр. 4. 67 8.5 Обучение на пациентите бр. 5. 71 8.6 Обучение на пациентите бр. 6. 76 8.7 Обучение на пациентите бр. 7. 80 8.8 Обучение на пациентите бр. 8. 85 8.9 Обучение на пациентите бр. 9. 90 8.10 Обучение на пациентите бр. 10. 94 8.11 Обучение на пациентите бр. 11. 98 8.12 Обучение на пациентите бр. 12. 103 ДИСКУСИЯ. 108 ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 113 СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНАТА ЛИТЕРАТУРА. 115 СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНИТЕ СЪКРАЩЕНИЯ. 120 СПИСЪК НА ПРИЛОЖЕНИЯТА. 122 8

в Европа, въпреки техния лек спад в целия континент. Повече от 4 милиона европейци умират всяка година в резултат на болестта. (Townsend et al., 2015). Поради това трябва да се обърне специално внимание на минимизирането на въздействието на тези рискови фактори върху здравето, което може да бъде постигнато чрез ранна първична или вторична профилактика, която включва подходящо обучение на пациентите. Дипломната ми работа се занимава с обучение на пациенти с исхемична болест на сърцето. Основната цел, която си поставихме, беше да идентифицираме най-често срещаните пречки при обучението на пациенти със сърдечно-съдови заболявания, по-специално исхемична болест на сърцето, и да намерим начин да повлияем или да ги преодолеем. В допълнение към основната цел, ние поставихме четири частични цели за разработването на дипломната ми работа. 10

за образованието трябва да може да прилага подходящи и приемливи културни, етнически и професионални стандарти (Svěráková, 2012). 22.

при мъжете, посочени като тип А и се характеризира с враждебност и агресивност. При жените това е тип D и се характеризира с обща бавност, ниска реактивност на околния стрес, чувство за безпомощност при оцеляване и ниска психосоциална подкрепа (Štejfa et al., 2007). Стресът означава индивидуалната реакция на тялото на прекомерен и непропорционален физически или психически стрес. Стресорът е стимул или причина за реакция на стрес. Тя може да ни въздейства от околната среда (физическа, социална) или да се скрие в индивида (физическа, психическа). Устойчивостта на тези външни или вътрешни стимули е индивидуална. Проявите на стрес не могат да бъдат контролирани от волята, така че не можем съзнателно да ги елиминираме, но физическата и психическа релаксация могат поне да ги облекчат. Трябва да се научим да се отпускаме, да отпускаме тялото и ума си (Holeček, Miňhová, 2007). 48

8 ПРЕДСТАВЯНЕ И ТЪЛКУВАНЕ НА ПОЛУЧЕНИТЕ ДАННИ 8.1. 1 Anamnéza Име и фамилия: AB Номер на раждане: поради анонимност не е посочено Пол: мъж Възраст: 58 години Семейно положение: женен Пребиваване: Košice Националност: slovenská Застрахователна компания: 24-00 Образование: 2-ро ниво на образование Професия: строителен инженер: съпруга Медицинска диагноза: Исхемична болест на сърцето със стабилна ангина пекторис стр. остър миокарден инфаркт (затваряне на ACD) стр. ICD имплантация Лека стеноза на аортната клапа Умерена митрална недостатъчност Лека трикуспидална недостатъчност Дислипидемия Анемичен синдром стр. хидроцеле тестис dx хирургия. Св. стр. операция на катаракта на дясното око История на текущото заболяване: През 2008 г. пациентът е хоспитализиран във VÚSCH за остър инфаркт на миокарда с ангажиране на един клон на ACD. Година по-късно, на 21 януари 2009 г., той отново е хоспитализиран поради планираното имплантиране на настоящия VR RF кардиовертерен дефибрилатор с режима VVIR. По това време той ходи на редовни прегледи 53

друг от Еврофондовете, така че трябва да определим дата на завършване, която може да бъде спазена. По тази причина за нас е стресиращо, че когато беше реконструиран предишният раздел, работата беше удължена с до 9 месеца. Попаднахме на разпределение на кабели, които дори не бяха изтеглени в плановете и определени останки от древните стени. Така че историците се включиха и т.н. Ето защо се страхуваме, че отново ще възникне подобна ситуация. Но няма да ви натоварвам повече с това. Измерихме кръвното налягане на пациента (120/80mmHg), пулса (60/мин.) И теглото (86 кг). Обсъдихме с пациента процедури и техники за намаляване на стреса. 8.7 Обучение на пациентите 7 Anamnéza Име и фамилия: MN Роден номер: поради анонимност неуточнен Пол: жена Възраст: 64 години Семейно положение: женен Пребиваване: Košice Националност: Словашка застрахователна компания: 25-43 Образование: средно професионално образование Професия: пенсия за старост Най-близък роднина: съпруг Медицинска диагноза: Исхемична болест на сърцето със стабилна ангина пекторис стр. сърдечна хирургия с 3-кратна CABG Артериална хипертония Тежка аортна стеноза с лека аортна недостатъчност Умерена митрална недостатъчност Умерена трикуспидална недостатъчност Венозна болест DK Дислипидемия Съдова нефросклероза Астма бронхиален гръден кош 80

С пациента обсъдихме препоръчаните процедури за отказване от тютюнопушенето и някои рецепти, подходящи за консумация при дислипидемия и холецистолитиаза. 8.8 Обучение на пациентите 8 Anamnéza Име и фамилия: OP Номер на раждане: поради анонимност неуточнено Пол: жена Възраст: 61 години Семейно положение: вдовица Пребиваване: Košice Националност: slovenská Застрахователна компания: 25-43 Образование: средно професионално образование Професия: пенсия за старост Най-близък роднина: син Медицинска диагноза: Исхемична болест на сърцето със стабилна ангина пекторис стр. рецидив на не Q инфаркт на миокарда на предната стена Артериална хипертония Аортна стеноза Митрална недостатъчност Лека трикуспидална недостатъчност Исхемична болест DK 2-ра степен на класификация на Фонтен Диабет тип 2 Дислипидемия Strum nodoza Политопен вертеброгенен алгичен синдром стр. нефректоми за тумора на Grawitz стр. холецистектомия Св. стр. мастектомия за аденокарцином История на текущото заболяване: Пациентът е хоспитализиран през 1995 г. за нефректомия за тумора на Grawitz и година по-късно 85

8.9 Обучение на пациентите 9 Anamnéza Име и фамилия: QR Номер на раждане: поради анонимност неуточнен Пол: жена Възраст: 63 години Семейно положение: разведен Местожителство: Košice Националност: slovenská Застрахователна компания: 24-00 Образование: средно професионално образование Професия: пенсия за старост Най-близък роднина: дъщеря Медицинска диагноза: Исхемична болест на сърцето със стабилна ангина пекторис след рецидив на миокарден инфаркт и след 3-кратна CABG Умерена аортна стеноза Митрална недостатъчност Артериална хипертония Дислипидемия Захарен диабет тип 2 Хепатопатия Вертеброгенен алгичен синдром Парапсориазис История на текущото заболяване: пациентът е бил пациент Тя е подложена на коронарография, която показва 60% стеноза на RMS и ACD, RIA е напълно затворена. През 2012 г. пациентката е хоспитализирана във VÚSCH поради планирана сърдечна операция, където е претърпяла 3-кратна CABG. По това време той ходи при своя кардиолог за редовни прегледи. Пациентът от време на време съобщава за субективно усещане за натиск върху гърдите. Пациентът е непушач. 90

закусвам. За закуска тя имаше овесени ядки или бяло кисело мляко с мюсли. Пациентът се чувства много добре за това, но тя не знае колко дълго ще я задържи, защото няма силна воля и все още не е изпълнила никаква диета. Пациентът ходи на бавни разходки. Този месец пациентът не се оказа в стресова ситуация. Измерихме кръвното налягане на пациента (145/90mmHg), пулса (70/мин.) И теглото (80 кг). С пациента отново обсъдихме подходящи диетични мерки. 8.11 Обучение на пациентите 11 Anamnéza Име и фамилия: UV Номер на раждане: поради анонимност неуточнено Пол: жена Възраст: 61 години Семейно положение: женен Пребиваване: Košice Националност: Словашка застрахователна компания: 25-43 Образование: 2-ро ниво на висше образование Заетост: пенсия за старост Най-близък роднина: съпруг Медицинска диагноза: Исхемична болест на сърцето със стабилна ангина пекторис стр. антеросептален STEMI миокарден инфаркт стр. руптура на RCX с хемоперикард, последвано от фенестрация на перикарда Пароксизмално мъждене на предсърдията Артериална хипертония Дислипидемия Захарен диабет тип 2 Кисти в левия бъбрек стр. холецистектомия Св. стр. хистеректомия Вертеброгенен алгичен синдром Остеопороза 98

СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНИ СЪКРАЩЕНИЯ ACD ACI ACS ВЪЗРАСТИ AKS AV блок BMI CABG CCS CK CK-MB CMP CO CR DK dx. ECC EF ECG HDL HK ICD ICHS KES LBBB LDL ĽK ĽP MAZE MODY NR SR arteria coronaria dextra arteria carotis interna arteria coronaria sinistra Advanced Glycation Крайни продукти остър коронарен синдром атриовентрикуларен блок Индекс на телесна маса Коронарна артерия байпас гроздова лоза миокардиоксид общество кардиоваскуларно общество кардиоваскуларно общество кардиоваскуларно общество кардиоваскуларно общество кардиоваскуларно общество кардиоваскуларно общество кардиоваскуларна общност Република декстър екстракорпорална циркулация фракция на изтласкване електрокардиография липопротеин с висока плътност горен крайник имплантируем кардиовертер-дефибрилатор исхемична болест на сърцето вентрикуларен екстраситол Блок с ниска плътност липопротеин лява ръка Национален съвет на Словашката република 120

NSTEMI инфаркт на миокарда без елевация на ST NYHA New York Heart Association P пулс PCI перкутанна коронарна интервенция PK дясна камера PP дясно предсърдие PTCA перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика RBBB Десен сноп клон RCX ramus circumflexus RIA ramus interventricimis RMM ramus intermumimim rimus rammus ramimus rimus rammus Колекция от SCORE Системна оценка на коронарния риск STEMI миокарден инфаркт с ST елевация St. стр. състояние след TIMI тромболиза при миокарден инфаркт TK кръвно налягане САЩ Съединени американски щати VLDL липопротеин с много ниска плътност VSM vena saphena magna VÚSCH Източно словашки институт за сърдечно-съдови заболявания Z. z. Сборник от закони 121

СПИСЪК НА ПРИЛОЖЕНИЯТА Приложение А Приложение за научни изследвания Приложение Б Обща таблица за мъже и жени Приложение В Образователен лист Приложение Г Примери за образователни материали 122

Приложение А Заявление за научни изследвания