Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Какво трябва да се проучи?
  • Как да изследвате?
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Чревната непроходимост при новородени е остра хирургична патология, която има преждевременен брой усложнения. Има различни видове това заболяване, но техните симптоми са сходни, което ни позволява да прогнозираме проблема предварително дори в началния стадий. Ето защо родителите трябва да знаят за симптомите и проявите на патологията, за да потърсят помощ навреме.

новородени

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епидемиология

Статистиката на разпространението предполага, че чревната непроходимост е често срещано заболяване - около 10% в структурата на острите коремни заболявания е тази патология. При 0,1 - 1,6% това усложнява хода на следоперативния период при пациенти с деца, претърпели коремна операция в неонаталния период. Патологията е по-често при момчетата. Смъртността при тази патология варира от 5 до 30% и силно зависи от бременността и възрастта на новороденото. Ако се достигне остра чревна непроходимост в началния следоперативен период 16,2 - 60,3% и зависи от ранната диагноза, времето на оперативното лечение.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Причини за чревна непроходимост при новородени

Чревната обструкция е синдром, който усложнява протичането на много заболявания и състояния. Патофизиологичната връзка е нарушаването на хмела по храносмилателния тракт, което нарушава напълно или частично двигателната функция на червата. Причините могат да бъдат много, но това е нарушение на нормалната функция на червата и е един от най-важните фактори.

За да разберете всички причини за запушване, трябва да знаете някои видове тази патология. Настъпва удушаване, обтурация, спастична и паралитична обструкция. Затова и споделяйте различни причини.

Обструктивната обструкция възниква поради копростаза или тумори на червата, което е много по-рядко при новородени. Причината за копростазата е вродена болест на Hirschsprung, стеноза на дебелото черво, която е придружена от чревна атония. Това затруднява намаляването и чревната подвижност от самото раждане на бебето. Това води до факта, че тези деца страдат от запек и от изпражненията се образуват копролити (малки изпражнения). Такива копролити могат напълно да заобиколят лумена на чревния тракт и да причинят чревна обструкция.

Удушаването на чревната непроходимост се развива на фона на дивертикула на Мекел, вътрешни хернии, особено клинично важни хернии. Такива патологии често водят до повишена двигателна ефективност на червата и по-специално до новородена подвижност. Това лесно води до стесняване на чревната стена и има някакъв начин на външно удушаване.

Най-честите причини за чревна непроходимост при новородени са заболявания на други органи. Те подлежат на т.нар Паралитично препятствие. Причините могат да бъдат следните:

  • лекарства, особено наркотици, които засягат мускулната стена на червата;
  • коремната инфекция отслабва не само двигателните умения, но и други функции на червата;
  • Мезентериална исхемия срещу вродени аномалии на низходящи аортни съдове или мезентериални артерии;
  • усложнения при коремна хирургия;
  • заболявания на бъбреците и гръдните органи;
  • метаболитни нарушения (хипокалиемия);
  • некротизиращ ентероколит при новородени;

Подобна обструкция често се случва на фона на трудова травма, функционална незрялост на храносмилателния тракт, пневмония, сепсис и перитонит. Тези заболявания причиняват реакция на вътрешните органи под формата на централизация на кръвообращението, което причинява исхемия на чревната стена. Също така се нарушава на фона на интоксикация на перисталтиката, особено при новородени на фона на незрялост на механизмите на координация на тази функция. Това води до чревна пареза и развитие на обструкция в бъдеще.

Отделно изолирана инвагинация, тъй като при тази версия на обструкция има елементи на обтурация и удушаване. Инвагинацията е специален вид придобита обструкция при малки деца, чиято същност е, че проксималният сегмент на червата се вклинява в дисталния сегмент. В бъдеще кръвоснабдяването на червата ще бъде нарушено, което ще доведе до некроза.

Инвагинацията може да бъде причинена от лимфаденопатия в резултат на бактериално или паразитно заболяване. Механизмът на инвагинация при кърмачета се обяснява с некоординирането на перисталтиката, което се причинява от неравномерното развитие на надлъжната и кръговата мускулатура на червата.

Има тънкостенна инвагинация, илеоцекален външен вид (90%), много рядко инвагинация с дебело черво (1-3%). В областта, където се случва инвагинация, се развива тумороподобна форма, която се състои от три слоя на чревната стена: външния, в който се вкарват инвазивният, средният и вътрешният. Между стените на нашественика чревното черво е забулено. Степента на болезненост зависи от клиничния ход на заболяването - при леко разстройство преобладават симптомите на обструкционния процес, заболяването е лесно, няма чревна некроза. В случаите на тежко нарушение преобладават симптомите на чревна непроходимост, бързо се появяват кървави изпражнения и инвагинатна некроза. Илеоцекалната интраваскуларизация е по-лесна от тънкочревния тракт. След фазата на венозна конгестия, подуването обикновено се увеличава бързо, настъпва застояло кървене и настъпва кърваво отделяне в коремната кухина. Инвагинативната некроза възниква във връзка с постепенното нарушаване на кръвоснабдяването.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Рискови фактори

Предвид всички причини за запушване е възможно да се идентифицират рисковите фактори за тази патология:

  • ниско тегло при раждане и чревна незрялост в резултат на това;
  • родова травма;
  • аномалии в развитието на червата;
  • сериозни инфекциозни заболявания на червата и други органи, сепсис.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Патогенеза

Патогенезата на промените в обструкцията не зависи от нейния тип, а зависи от локалното спиране на преминаването на храната през червата. Това причинява допълнителни промени, които са в основата на развитието на симптомите.

В областта на патологичния източник в червата се нарушава целостта и пропускливостта на кръвоносните съдове и перитонеума, които осигуряват ултрафилтрация на плазмата и тъканната течност. В резултат на това плазмените протеини, съдържащи неактивни компоненти на системата за кръвосъсирване, се появяват от съдовото легло и перитонеума в коремната кухина. Тези вещества се активират след контакт с увредения перитонеум и тъканите на коремните органи, възниква реакция на каскадна коагулация, която води до отлагане на фибрин на повърхността на коремните органи. Това се улеснява от тъканните фактори, съдържащи се в тъканните клетки на коремните и перитонеалните мезотелиални органи. Фибринът, който е паднал на повърхността на коремните органи, има адхезивни свойства и фиксира съседни органи. В резултат на това слоевете на червата, както и мезентерията, се прилепват още повече към мястото, където храната е спряла. Това напълно нарушава движението на грипа и е основният механизъм на патогенезата на чревната непроходимост при новороденото.

[31], [32]

Симптоми на чревна непроходимост при новородени

Симптомите на чревна обструкция при новородени не зависят от вида, тъй като патогенетичните свойства на пътя на патологията не се различават по някакъв специален начин. Етапите на развитие на нарушения на чревната обструкция постепенно варират от нарушения на кръвообращението на определена област на червата до неговата некроза. Поради факта, че новородената стена на червата е много тънка, тогава периодът на поява на симптоми намалява. Ако възникне чревна некроза, целият процес завършва с перитонит.

Първите симптоми на остра чревна непроходимост започват внезапно и се характеризират с голям полиморфизъм на клинични прояви. Този процес бързо води до тежка интоксикация, промяна на хомеостазата, причинява различни усложнения на патологичния процес и влошава състоянието на пациента.

Класическата клинична картина на чревна непроходимост при новородено се характеризира с внезапна поява на фона на пълно здраве. Постепенно се появява болка в червата, която се характеризира с пристъпи на тревожност при новородени с постепенно добавяне на токсикоза.

Повръщането е един от задължителните симптоми на това заболяване при новородени. При висока чревна непроходимост повръщането се появява в първия ден от живота след раждането. В зависимост от нивото на увреждане, естеството на повръщането може да варира.

Така при условия на пълна обструкция ролните маси ще имат вид на мляко на прах без примеси на жлъчката. Ако процесът е разположен малко по-ниско на нивото на дисталните части на тънките черва, тогава повръщането ще бъде усвоено мляко.

Характерът на изпражненията на новороденото също варира. При висока обструкция почти нормалният мекониум излиза, броят и цветът са нормални. Ако процесът на запушване е малко по-нисък, тогава меконият практически не е лакиран. Възможно е също да има кървави отделяния от ректума или кръвни вени в изпражненията на бебето.

Цялостното състояние на новороденото от началото на заболяването е задоволително, но бързо

Прогресия на ексикоза и хипотрофия на фона на многократно повръщане и диария. Има суха кожа, зрение, фонтанели, тъканна тъкан намалява. По-късно се забелязва подуване на епигастриума, което намалява след повръщане.

Клиничната картина на паралитичната обструкция на червата се характеризира със силно подуване на корема, интоксикация, изпражнения и задържане на газове. Тъй като паралитичният фокус е по-широк от другите видове запушване, подуването на корема на бебето е маркирано. Това може да наруши процеса на дишане, което от своя страна предполага развитието на хипоксия и хипостатична пневмония.

Телесната температура често не се повишава, последиците от интоксикацията често са придружени от дехидратация и електролитни нарушения.

Вродената обструкция на червата при новородено има същите прояви, но те се появяват веднага след раждането на дете. Повръщане, нарушение на отнемането на меконий, подуване на корема - всички тези симптоми започват да се проявяват в рамките на няколко часа след раждането.

Частичната обструкция на червата при новородено се характеризира с нарушения, при които чревната кухина е само наполовина затворена. Следователно симптомите се развиват по-малко остро и трябва да бъдат внимателно диференцирани с функционални нарушения при новородени.

[33], [34]

Усложнения и последици

Последиците и усложненията на чревната непроходимост могат да бъдат много сериозни. Поради чревна некроза при липса на ранно лечение, една от най-честите последици е перитонитът. Ако се извърши хирургично лечение, могат да се развият допълнителни последици. В този случай често се образуват плътни шипове, които по-късно могат да доведат до повтарящи се препятствия. Постоянна дисфункция на червата при деца в бъдеще - това е една от честите последици от предадената чревна непроходимост. В присъствието на новородени с запушване на други съпътстващи патологии, рискът от смъртност, включително фатални усложнения, се увеличава.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Диагностика на чревна непроходимост при новородени

Диагнозата на чревна непроходимост при новородени трябва задължително да се основава на задълбочен преглед на детето. В края на краищата, повръщането и нарушенията на изпражненията са неспецифични симптоми, характерни не само за чревната непроходимост.

Необходимо е да се изследва корема на новороденото със съмнение за някаква чревна патология.

Има и други локални симптоми при инвагинация на фона на чревни прояви. Тактилно образуване на туморна консистенция, която може да промени позицията си при компресиране. При паралитична обструкция коремът изглежда рязко издут, а палпацията е мека. По време на перкусия се открива силен тимпанит, не се чуват аускултурно - перисталтични звуци. Нормалният процес на двигателя се прекъсва, така че да не се открива шум.

Анализите, необходими за диагностициране на обструкция, не са специфични, така че в началните етапи те са ограничени до общи анализи.

Инструменталната диагностика е основният и приоритетен метод за потвърждаване на диагнозата обструкция. Рентгеновите лъчи ви позволяват да определите нивото на запушване и степента, тъй като над нивото на запушване има натрупване на газове и храна, а отдолу няма признаци на нормални двигателни умения. Рентгеновите лъчи помагат да се проверят промените, характерни за запушване на дебелото черво: значително натрупване на въздух в горната част на червата и определяне нивото на течността под тези газове. Примките в червата са подредени така, че да образуват "аркади", които приличат на гирлянди, пълни с наполовина въздух и наполовина течност. Нормалното черво има ясно разпределение и разположение на бримките.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Какво трябва да се проучи?

Как да изследвате?

Различна диагноза

Трябва да се направи диференциална диагноза с вродени аномалии на червата, атрезия на хранопровода, стеноза на пилора. Всички тези патологии са много сходни симптоматично, но задълбоченият преглед може да постави диагноза.

С кого искате да се свържете?

Лечение на чревна обструкция при новородени

Ако се подозира чревна обструкция, болничното лечение при дете е задължително. Следователно, когато повръщането се случва многократно, настъпва нарушение на изпражненията, новороденото трябва да бъде хоспитализирано, ако е било у дома преди. Ако новороденото започне да има подобни проблеми веднага след раждането, е необходимо да се консултирате с хирург.

През първите 1,5-2 часа след хоспитализация на детето в болницата се извършва цялостно консервативно лечение. Такова лечение има диференциално диагностично значение и може да бъде естествен препарат преди операцията.

Лечението е насочено към предотвратяване на усложнения, свързани с болезнен шок, корекция на хомеостазата и в същото време опит за премахване на чревната непроходимост чрез неоперативни методи.

Когато възникне обструкция, тогава неизбежно възниква некроза в тази част на червата с усвояване на продуктите от разлагането и интоксикацията. Това винаги е предпоставка за размножаване на бактерии, следователно независимо от метода на лечение, ако се използва антибактериално лечение на чревна непроходимост. Само спастична и паралитична обструкция се лекува консервативно в продължение на няколко часа. Всички останали видове бариери трябва да бъдат третирани незабавно. В този случай първоначалният антибиотик се дава чрез инфузия в продължение на два до три часа, което е предоперативна подготовка.

  1. Sulbactomax е антибиотик в комбиниран състав, състоящ се от цефлоспорин 3-генериращ цефтриаксон и сулбактам. Такъв състав води до това, че антибиотикът става по-устойчив и не се унищожава от бактериите. Това лекарство се използва за лечение в комбинация с други лекарства. Метод за интравенозно приложение за по-бързо действие. Дозата е 100 милиграма на килограм телесно тегло. Страничните ефекти са под формата на алергични реакции, бъбречна дисфункция, ефекти върху черния дроб.
  2. Канамицин е антибиотик от групата на макролидите, който се използва за новородени в чревна обструктивна терапия като предоперативен препарат и в следоперативния период за предотвратяване на усложнения. Подготовка на дозата - 15 милиграма на килограм телесно тегло на ден през първите три дни, след което дозата може да бъде намалена до 10 милиграма. Начинът на приложение, интравенозно или интрамускулно, се разделя на две разделени дози. Страничните ефекти могат да бъдат под формата на необратимо увреждане на слуха и токсични ефекти върху бъбреците.

Когато състоянието на детето се стабилизира, се извършва задължителна операция. Хирургичното лечение на запушване на червата е задължително за обтуриран и стеснен тип. Тъй като тези видове имат механична бариера, няма да е възможно да се възстанови нормалната функция на червата само с лекарства.

След кратка предоперативна подготовка на детето се извършва анестезия. В случай на новородено в такива случаи се използва обща анестезия.

Основната цел на операцията - е да премахне препятствията, да възстанови нормалната функция на червата, да премахне чревната некроза и коремната хигиена.

Техниката на хирургичната интервенция е следната. Разрезът се прави по средната линия на корема, по лопатките и в същото време кървенето спира. След разреза перитонеумът претърпява ревизия на кухината и определяне на мястото на запушване. Обикновено фокусът се вижда веднага от променения цвят на червата. Засегнатото черво се проверява по цялата дължина и все още се отдръпва на няколко десетки сантиметра от този център. Ако перфорацията все още не е настъпила, червата може да не страда много, като в този случай просто премахнете запушването. Това може да бъде изкривяване на червата, запушване с камъни. Ако възникне чревна некроза, тогава е необходима резекция на това място. Жизнената активност на такава засегната област на червата може да се определи от цвета, отговора на дразненето. След резекция части от здравото черво се зашиват. След това коремната кухина се възстановява с разтвори на антисептични вещества и ако е настъпила чревна некроза, дренажът се дренира.

Ранният следоперативен период се извършва с приложение на лекарства с антибиотици, инфузионни разтвори.

Инвагинацията е специален вид препятствия и лечението й е малко по-различно. Ако инвагинацията е диагностицирана през първите 24 дни след началото, тогава е възможно консервативно лечение. За тази цел се използва въздушна инсуфлация през ректума под налягане. Такава струя въздух му позволява да се разсейва без операция.

Алтернативни методи за лечение на чревна непроходимост не се използват при новородени.