Новост в лечението на мигрена
Вероятно всеки от нас е изпитвал главоболие. Някои го описват като натиск в слепоочията, други споменават пробождащи болки на едно място, друг път дифузни болки, които изглежда идват от по-голямата част от главата.
Въпреки че само малка част от пациентите търсят медицинска помощ (съобщава се, че са 10-15%), статистически това е един от най-честите проблеми, на които се оплакват амбулаторните пациенти. 1 Думата мигрена понякога се използва като синоним на главоболие в ежедневния разговор. Това не е просто общо наименование, а специфично заболяване, което има много специфични прояви и специална форма на лечение. Интензивността на пристъпите на мигрена варира. При някои пациенти това са само случайни незначителни епизоди, но някои нещастници страдат от ежедневни, няколкочасови гърчове, които са много трудни за лечение. Надеждата за по-добри времена грее за последната група. Ново лекарство видя бял свят, което буквално е пробив в лечението на мигрена.
Главоболието не винаги е мигрена
Преди да стигна до ново лечение, бързо ще обясним какво е мигрена. Главоболието (професионално главоболие) не е окончателната диагноза, а симптом. Ако няма анатомична причина (напр. Мозъчен тумор, мозъчен оток или фрактура на черепа) или заболяване, което може да причини главоболие (някои лекарства, високо кръвно налягане и др.), Говорим за т.нар. първично главоболие. Това е група от няколко заболявания, включително мигрена.
Мигрената е най-често срещаното епизодично, пароксизмално главоболие, което пациентите обикновено изпитват само в едната половина на главата, като страните се редуват. Болката е пулсираща и засяга предимно жените. Според наличните данни около 500 000 души в Словакия страдат от мигрена. 1 Точната причина за мигрена е обект на много дебати. Има няколко теории, в които в някои случаи се описват генетични фактори, често се споменават различни задействащи фактори, като стрес, светлинни или звукови стимули, менструация или някои храни. В момента може би най-разпознатият патофизиологичен модел казва, че това е т.нар невро-съдови заболявания, т.е. проявите на мигрена са свързани не само със самата мозъчна тъкан, но и с мозъчните съдове. В тяхната близост, в т.нар периваскуларен поток, има рецептори за болка, чието стимулиране причинява неприятна болка при мигрена. Определен стимул води до намаляване на притока на кръв в част от мозъка, което предизвиква компенсаторна реакция - разширяване на кръвоносните съдове. Впоследствие се отделят различни химикали, които действат върху рецепторите за болка. 2
Около 20% от пациентите с мигрена имат аура преди появата на болка, която може да бъде зрителна (различни зрителни възприятия като светкавици или частична загуба на зрението), рядко от различно естество (изтръпване на крайниците, временни нарушения на движението и т.н. .). кръвен поток под критичната стойност.
Мигрената обикновено се бърка с други главоболия, често напр. с т.нар главоболие от напрежение, което е резултат от стрес, недостатъчен сън или друг психически стрес и се проявява в тъпа болка, често локализирана от двете страни в зоната на съня. Пациентите го описват така, сякаш имат обръч на главата си.
Правилната диагноза е важна главно поради метода на терапия. Специалното лечение на мигрена не работи при обичайното главоболие при напрежение и обратно, ако пациентът има тежка мигрена, само промяна в начина на живот и намаляване на стреса няма да помогне.
Лечение и новини
Няколко лекарства от различни групи лекарства се използват за лечение на мигрена. Целта на лечението е да се намалят припадъците до възможно най-ниския брой, в идеалния случай да се премахнат напълно. Обикновено използваме специално лечение за чести пристъпи (още 3 на месец), с тежка интензивност, за продължителни пристъпи (над 48 часа) или неуспех при остро лечение. 3 Показан е ефектът на някои антидепресанти или лекарства, които се използват главно за лечение на високо кръвно налягане (напр. Бета-блокери). Доскоро със сигурност най-ефективната група лекарства са триптаните, чийто принцип е да въздействат върху специални рецептори в мозъка - серотонинови рецептори. Ефектът е потвърден от големи рандомизирани двойно-слепи проучвания. 4
Американската FDA (Food and Drug Administration) одобри ново лечение за мигрена с моноклонални антитела тази година. 5 Моноклоналните антитела са химикали, които се свързват в организма със специфични рецептори на клетъчната повърхност. Лечението се използва дълго време в терапията на различни напр. ревматологични или онкологични заболявания. Много просто казано, ако дадем на пациента моноклонално антитяло, което се свързва само с рецепторите на специална група бели кръвни клетки, можем да предизвикаме много точен и целенасочен отговор на имунната система, който ще унищожи напр. само туморни клетки или ще потискат специфично заболяване имунен отговор в случай на ревматологични възпалителни процеси (това са т.нар. автоимунни процеси, т.е. имунни отговори, насочени срещу собствените им клетки или тъкани). 6 Този метод на терапия се използва все по-често в областта на медицината, където може дори да не се очаква: напр. при лечението на висок холестерол при високорискови пациенти, където конвенционалните лекарства не са достатъчни.
За първи път този метод на терапия е въведен при лечението на мигрена. Активно вещество със сложното име erenumab се свързва и блокира свързаните с калцитонин ген пептидни рецептори (CGRPR), което го прави първото лекарство в историята, което действа върху споменатия рецептор. CGRPR се увеличава при пациенти с мигрена. Блокадата на рецептора спира сложна биохимична реакция, която е важна в процеса на развитие на мигренозно главоболие.
Проучването STRIVE изследва ефективността на еренумаб в проба от 955 пациенти, разпределени равномерно в три групи (две групи с различни дози и една група с плацебо). Лекарството се инжектира подкожно веднъж месечно и ефективността се тества на интервали до шест месеца. Проучването показва статистически значимо намаляване на пристъпите на мигрена при пациенти, които не са получавали плацебо, с още по-голямо намаление в групата с по-високи дози. 7 Въпросът за дългосрочната безопасност все още е неясен (както винаги при новите лекарства) и тези данни няма да бъдат на разположение до по-нататъшни клинични проучвания. Очаква се лечението да струва около 8 500 долара годишно. 8
Пациентите с тежка мигрена, които или не са били подпомогнати или толерирани от настоящото лечение, имат нова надежда за подобряване на качеството на живот.
Успяхме да ви донесем тази статия благодарение на поддръжката на Patreone. Символичен принос също ще ни помогне да публикуваме повече качествени статии.