Недохранените деца в стадия на маразма, т.е. отслабнали до кости и кожа, в известен смисъл са по-добър случай.

предварително

Етапът е по-лош, ако недохранването е придружено от подуване, казва педиатърът професор Адриана Ондрушова от Катедрата за изследвания за развитие и тропическо здраве на университета Трнава. Работи в африкански мисии от 1999 г. Тя се влюби в Черния континент, по-късно го намрази и днес се връща там редовно, защото Африка й дава много. Гладът обаче също е силно кафе за нея.

Изпитвали сте глад в африкански мисии?
Особено в Южен Судан сме лекували недохранване, което засяга много деца и жени там. Въпреки това не съм срещал глад до такава степен, че сега е в Източна Африка - в Сомалия, Етиопия и Кения -. Ужасно е, ако майките попаднат в ситуация, в която мислят кое бебе е по-силно и има шанс да оцелее, затова му дават повече храна за сметка на по-слабото. Често се случва по-голямото дете да е по-силно, така че те му дават повече от ползите, които получават от хуманитарните работници. Не знам дали бих могъл да работя в такава ситуация. Когато видя тези снимки. Много от тези деца трябва да умрат пред очите им.

Хората, които осигуриха облекчаване на глада в Етиопия през 80-те години, бяха травмирани. При недостиг на храна те се чувстваха като пазачи в концлагерите, решавайки кой има шанс да оцелее. На какъв етап на недохранване все още е възможно да се спаси дете?
Това е труден въпрос, на който не може да се отговори точно. В медицината никога не можеш да кажеш - ще спасим това, а не това. Имах дете пациент на такъв етап на недохранване, че почти го погребах и детето най-накрая напусна болницата самостоятелно. И, напротив, лекувах дете, за което бях почти сто процента сигурен, че ще се възстанови, и умря. За недохранените деца е важно да помогнете на всички, доколкото могат и за това, което могат да направят. Изберете, това дете може да бъде спасено и това не може да бъде, не е възможно.

Никога не сте разрешавали дилемата кой да спестите?
Вярно е, че в полеви условия често сме били изложени на подобна ситуация и травмата остава. Това се дължи на липсата на кръв за кръвопреливане. В Словакия имаме трансфузионни торбички с обем от 100 ml за деца и торбички с 500 ml кръв за възрастни. В Уганда имахме торбички само с 500 мл кръв и имаше недостиг на такива. И сега имате дилема. Възрастен пациент и дете. На кого ще дадете трансфузията? Дете, което се нуждае само от 100 ml, а останалото трябва да излеете, докато този възрастен се нуждае от пълната доза? Това бяха най-лошите ситуации, които някога съм изпитвал. Как да реша? Не искам да се връщам към това и в спомените си.

Защо децата и жените в Африка страдат от недохранване?
В Южен Судан това се дължи до голяма степен на традициите и слабостта на жените и децата в обществото. Мъжете са на първо място, а след това далеч зад тях жени и деца. Въпреки че имат храна, първо яде мъж, след това жена и след това деца. Според традицията в някои области жените кърмят деца в продължение на две години, което също не е достатъчно за здравословното им развитие. А недохранването е свързано и с факта, че жените не са образовани и не знаят какво да дават на децата да ядат. И дори да знаят, нямат храна.

Защо според вас ситуацията в Сомалия е достигнала етапа на глад?
Мога само да предполагам за това. Винаги, когато има дълъг период на екстремна суша и недостиг на храна, нещо подобно е неизбежно. В случая със Сомалия това също е нестабилна държава. Не съм ходил в Сомалия, но знам от колеги, които работят за Médecins Sans Frontières, че има по-добра инфраструктура от Южен Судан например, но е много по-лошо да се работи там. Казаха, че дори да са стигнали там и са работили известно време, често се е случвало в рамките на няколко часа да си съберат багажа и да напуснат страната от съображения за сигурност.

Какво е недохранването от гледна точка на педиатър?
Има точни таблици, изготвени от Световната здравна организация. Знаем колко трябва да тежи годишно бебе, има таблици за идеално тегло за възраст или височина. Ако детето е под 69% от очакваното тегло, то се проваля, ако е под 60%, това е тежка степен на недохранване.

Това са деца, отслабнали до костите и кожата?
Това е така нареченото протеиново-енергийно недохранване, което има клинични признаци. Деца отслабнали до кости и кожа страдат от маразми, в по-лошо състояние ще има подуване - това е т.нар. ферментатори. И е още по-опасно от друга гледна точка. Тъй като отокът е по цялото тяло и майките в Африка внимателно завиват децата си с одеяла и кози кожи, ако детето не се размотае и не го погледне правилно, отокът в лицето може да изглежда добре подхранван.

Защо децата под петгодишна възраст са най-уязвими?
Малките деца също се нуждаят от енергия, за да растат и изграждат телесни органи, включително имунната система. Ако им липсват основните градивни елементи, имунитетът не може да се развие. Такива деца често боледуват, когато се разболеят, ядат още по-малко - точно като възрастните, но самото заболяване е по-енергоемко - и недохранването се увеличава. Това е толкова омагьосан кръг. Освен това децата под петгодишна възраст са напълно зависими от родителските грижи. Гладно петгодишно дете в Кения може да грабне или да моли за нещо самостоятелно, но дете, което дори не знае как да ходи, всъщност е беззащитно. Жените и кърмачките също са изложени на висок риск от недохранване.

Защо?
Говоря от опита на Южен Судан. Там жените не са наравно с мъжете. Освен това те са изтощени от редица бременности и раждания. Организмът им е отслабен и дори не получават хранителни дажби.

Следователно помощ се предоставя главно на тях?
Важно е помощта да се разпределя от хуманитарни работници и да достига до тези, които се нуждаят. Ето защо те търсят групи на терен, които са изложени на риск от недохранване и им дават приоритет. По време на войната в Судан се случи, че пакет храна, хвърлен от самолет, стигна до старейшината на селото и той след това разпредели запасите. И той не ги разделяше според това кой има нужда от тях, а според това, което намери за добре. Преди всичко мъже. Така че жените не стигнаха директно до дажбите и тези, които бяха бременни или кърмеха, дори не можеха да дойдат там.

Как се отнасяте с недохранени деца?
Ако се нуждаят от хоспитализация, ние ги отвеждаме в болница, където получават инфузии с разтвори на минерали, витамини и глюкоза. Ако те не са в безсъзнание и можем да им дадем храна директно в стомаха, ние го правим т.нар. назогастриални тръби - през носа до стомаха. Винаги обръщайте внимание на това колко течност получава едно дете, тъй като дори малко по-висока доза може да претовари сърцето и да убие детето. Ако детето е в състояние, което е достатъчно. допълнителна хранителна програма, след което майката получава специална каша за детето три пъти на ден. Приготвяме го от мляко и бисквити, които се предлагат от Световната хранителна програма. Кашата съдържа хранителни вещества и необходими витамини. Лечението на тежко недохранване е трудно. Това е целият процес. Децата получават инфузии, често трансфузии, трябва да бъдат допълнени с минерали, глюкоза и да им се дават антибиотици. Храната идва след това само след това.

И колко храна е необходима, за да започнете?
Започва внимателно, първите два дни с доза от 11 ml на килограм на всеки два часа - дори през нощта. На 3 до 5 ден дозата се увеличава до 16 ml/kg на всеки три часа и от 6 ден до 22 ml/kg на всеки четири часа. Но все пак е 130 ml/kg на ден. Постепенно дозата се увеличава до 200 ml/kg на ден, както се понася от детето. Във всеки случай, дори за деца, които могат да приемат храна през устата, дозата трябва само постепенно да се увеличава. Децата в стадия на маразма са толкова гладни, че - както се казва - биха яли нокти. Те обаче не биха усвоили високите дози, те биха ги опровергали и проблемът продължава. Напротив, децата в стадия на подуване са апатични и ако поставите купа с храна пред тях, те няма да я докоснат.

Когато кажете на недохранено дете: добре е, ще се измъкне?
Първите две седмици са критични за тежкото недохранване. Добър прогностичен признак е, когато апетитът на децата се връща след седмица, когато напълнеят. Въпреки това, признаците на сърдечна недостатъчност трябва да се наблюдават през цялото време. Това е сериозен животозастрашаващ проблем. Често се случва, въпреки всички интензивни грижи, децата да не оцелеят първите две седмици. Изглежда, че вече се оправя и след това изглежда се обърква. Тъй като тези деца имат лош имунитет, те са склонни към заболявания и инфекции. Наистина добър симптом на лечение е, когато детето се усмихне след няколко дни. Тогава щях да сложа ръка в огъня, за да се махна от него.

Вероятно не харесвате, когато хората преяждат и след това се опитват да спазват диета?
Тук пилеем храна. Когато взема количествата, които хората купуват по промоции на супермаркети или колко храна се изхвърля! Чувствам, че хората понякога не знаят какво да правят с добротата. И те се считат за бедни, когато не могат да ходят на почивка на море всяка година. Може би някои са се разплакали от телевизора, когато са видели образите на глада в Африка. Но колко ядат от телевизора? Това е едно от нещата, които Африка ми даде. Спомням си, че когато се завърнах след първата си мисия в Кения, всичко ми се струваше някакъв вид реклама. Хората нямат какво да ядат там и храната се изхвърля. Оттогава ми остана, че ям само когато съм наистина гладен и не губя.

Защо всъщност решихте да работите в медицински мисии в Африка?
Първоначално Африка не ме привлече по никакъв начин. След като завърших училище, исках да отида в развиваща се страна, а по-скоро в Южна Америка или Азия. По стечение на обстоятелствата аз правех докторантура в университета в Трнава по времето, когато професор Крчмери стартира първите си проекти в Африка. Той ми позволи да премина курс по тропическа медицина в Перу, за който получих американска стипендия, с уговорката, че когато се върна, веднага ще отида на мисия. Първият проект стартира в Кения и влязох във втория екипаж през 1999 г. И Африка ми остана. Африка е такава - или се влюбваш в нея и се връщаш там до края на живота си, или не се обръщаш към нея и не се връщаш там.

И защо все още се връщаш там?
Може би защото това тласка човека лично. Там той зависи от себе си и трябва да се грижи за себе си в сложни условия. По време на войната в Судан също научих колко е важно да ценя живота си. Никога не съм бил бойкот, но там се уплаших. Понякога си мислех, ами ако някой ме застреля тук, никой няма да ме погребе. Започнах да оценявам неща, които преди това приемах за даденост.

Никога ли не сте искали да го напуснете? Проблемите там са сложни и това е различна култура.
Културният шок има няколко фази. Преминах и през фаза, когато човек осъзнава разликите, вижда, че изобщо не разбира културата и не я мрази. Когато бях в Кения за втори път от половин година, толкова мразех Африка, че когато срещнах бял мъж, веднага го смятах за кръвен роднина. Бях толкова отвратен, че след завръщането си в Словакия никога не исках да се връщам там. Третият пробив за мен беше, когато професор Krčméry все пак ме убеди да отида. Оттогава започнах да го приемам, така че това съм аз, идвам от тази култура, мога да предложа това, но не мога да променя всичко. И това са те, тяхната култура и аз мога да взема нещо от тази култура, което да ме обогати и не трябва да насилвам своето.

Така че не отиваш в Африка със Спасителния комплекс?
Не ходя там, спасявайки света. Отивам да работя там. Работата ми е точно същата като робот на някой друг, който се опитва да се справи добре с робота си тук в Словакия и никога не е бил в Африка. Обичам да ходя там, но не защото давам нещо. Двустранно е - давам нещо, получавам нещо. Когато се прибера вкъщи, проблемите, с които се справяме тук, ми се струват, като факта, че деца, които не са получили основни здравни грижи, умират там пред очите ви. Така че, когато се върна от Африка, нищо не знае как да „наберете" или да се ядосате за мен поне половин година. Странното е, че когато отида там, мога да започна да работя още на следващия ден. не работи обратното. Винаги ми отнема време да се адаптирам.

Текст: Даниела Балажова за истината
Снимка: SHUTTERSTOCK