Преглед Кожен образ при атопичен дерматит Невродермитът е хронична възпалителна реакция на кожата, която се появява при обостряния. Често започва в детска възраст и се причинява както от генетични фактори, така и от влияния

невродермит

12 юни 2004 г. в 12:18 ч. Primar.sme.sk

Общ преглед

Изображение на кожата при атопичен дерматит

Невродермитът е хронична възпалителна реакция на кожата, протичаща при обостряния. Често започва в детска възраст и се причинява както от генетични фактори, така и от влиянието на околната среда. Много вещества от околната среда, както и психологически фактори, могат да причинят или да влошат обострянията.

Не е възможно да се излекува болестта с причинно-следствена терапия. Въпреки това, ефективни терапевтични средства като мехлеми, съдържащи кортизон или други активни съставки, като напр. такролимус под формата на мехлем. Освен това много съпътстващи терапевтични мерки могат да допринесат за значително подобряване на симптомите.

Определение

Невродермитът, заедно със сенната хрема и астмата, е атопично заболяване. При атопични заболявания собствената защитна система на организма (имунната система) предизвиква бурни защитни реакции срещу основно безвредни вещества от околната среда (например срещу храна или цветен прашец), така наречените алергени.

Една болест, много имена

Тъй като поколения лекари не са успели да се споразумеят за едно-единствено име на болестта, днес много имена циркулират. Определен избор е даден в таблицата по-долу.

Различни имена за една и съща болест:

  • атопичен дерматит
  • атопична екзема
  • ендогенна екзема
  • Атопичен невродермит

В немскоговорящата зона често се използва наименованието „невродермит“. Терминът "невродермит" произлиза от гръцки (от неврон = нерв, дерма = кожа и окончания - клас за възпаление). Името датира от 19-ти век, когато все още се смята, че типичните кожни промени са причинени от възпаление на нервите.

Предпочитанията на лекарите за „атопичен дерматит“ могат да бъдат преведени като „да сте на грешното място“. Изразява, че обострянията на болестта могат да възникнат от нищото без известна външна причина.

Причини

Причината за невродермита е преувеличена защитна реакция на организма срещу принципно безвредни вещества, като напр. храна, битов прах или цветен прашец. Тези вещества се наричат ​​„алергени“. При невродермит специални групи от бели кръвни клетки (= лимфоцити) са насочени към тези алергени, които всъщност са отговорни за унищожаването на вредни чужди вещества. Това води до образуването на големи количества специални защитни средства (= антитела) срещу тези всъщност неопасни алергени. Имуноглобулин Е (IgE) е важна защита. При взаимодействие с други вещества (= цитокини) на имунната система възниква възпалителна защитна реакция на кожата. Тази възпалителна реакция се поддържа от различни лимфоцити, особено Т-лимфоцити. Освен това кожните мастоцити отделят хистамин, вещество, което насърчава възпалителния процес. Това ще засили защитната реакция и ще предизвика непоносим сърбеж.

Дали и колко силно ще избухне болестта зависи до голяма степен от влиянията на околната среда: Задействащи фактори могат да бъдат различни алергени, механично дразнене на кожата (например контакт с вълна), някои храни, инфекции или климатични условия. В много случаи, освен това, влошаването на болестта може да причини стрес, от който могат да страдат малки деца. В отделния случай на заболяването няколко фактора на околната среда работят заедно, така че търсенето на причината за болестта може да бъде досадно и дълготрайно.

В допълнение към влиянията на околната среда има наследствени фактори, които влияят върху развитието на невродермит. Децата на родители, които са болни от невродермит, имат трикратно повишен риск от развитие.

Честота

Атопичният дерматит е едно от най-често срещаните кожни заболявания. В Германия 2 до 10% от населението страда от това хронично възпаление на кожата в различна степен.

Децата са засегнати над средното: до 12% от децата в предучилищна възраст имат атопична екзема. В Германия са засегнати около 3 милиона души. (източници: J. Ring: "Neurodermitis", C. H. Beck, Мюнхен, 2000; информационен портал за дерматология, www.dermis.net)

Заболяването се увеличи значително през последните години. Докато през 1960 г. само едно на 30 деца в предучилищна възраст е било засегнато от невродермит, то сега е почти всяко шесто. Възможната причина за това рязко увеличение е парадоксално по-добрите условия на живот и повишената хигиена. Изглежда атопичните заболявания засягат по-често градските деца от социално слаби среди.

Симптоми

Общи кожни промени в невродермита

При невродермит кожата е по-суха от нормалната кожа. Той има намалена способност да задържа влага и има недостиг на определени мазнини по кожата. Това прави кожата груба и има склонност да се бели. Освен това той губи важната си функция като бариера срещу веществата от околната среда. Освен това се нарушава регулирането на други кожни функции като хидроза, перфузия на кожата и регулиране на топлината.

Нашата среда, както и кожата ни, се обитават от много бактерии и гъбички. При хората с невродермит съставът на тези микроби е променен, което може да влоши заболяването. Следователно при някои пациенти може да се наложи да се повлияе на тази колонизация на кожата с антибиотици.

Мъчителният сърбеж е централен аспект на невродермита за много пациенти. Той играе важна роля във всеки етап от заболяването и последващите чести драскотини могат да изострят болестта. Някои лекари сравняват сърбежа по отношение на ограничението на качеството на живот с хроничната болка. Сърбежът е възможен, особено чрез лечение на възпаление на кожата.

Обикновено има три стадия на заболяването. Те се различават по възрастта, на която се появяват, и местата по тялото, които са засегнати от кожни промени. Възможни са обостряния на всеки етап, които могат да бъдат причинени от влиянието на околната среда или стреса.

  • Млечни водорасли: Болестта често започва при кърмачета като „млечни водорасли“. Името му идва от сходството на кожните промени с изгореното мляко и няма нищо общо с млечната алергия. Това са жълти и бели струпеи в комбинация с омокряща екзема, която може да се разпространи плоско. Засегнатите области обикновено са кожата на ръцете и краката, които често са опънати, и лицето. Често се случва заразяване на засегнатите кожни участъци с вируси и бактерии.

  • Инфекциозна екзема: „Инфекциозна екзема“ означава кожни промени в деформациите на ставите, като предните крайници или лактите. Ръцете, шията и шията също често са засегнати. Тази форма на заболяването се проявява от детството и юношеството. Докато кожата на младите хора често е зачервена поради възпаление, през следващите няколко години се появява удебеляване на грубата и груба кожа „в стила на дървесна кора“.

  • Форма на пруриго: пруриго идва от латински и означава сърбеж. Това е специална форма на невродермит, която се среща главно при възрастни. Характерни са силно надрасканите бучки, появяващи се по цялата кожа. Болестта може да се прояви и в по-слабо изразена форма, напр. само на ръце или ушни миди.

Диагноза

Няма изследване, чрез което да се определи със сигурност невродермит. Лекарят все още ще трябва да установи връзка между своите наблюдения и изследвания, за да постави 100% диагноза.

Медицинска карта и преглед

В допълнение към медицинската история, при която често се появяват алергии или роднини с невродермит, лекарят трябва да извърши задълбочен физически преглед. Често областите по тялото, където настъпват кожни промени, показват дали става въпрос за невродермит или не. Освен това има физически характеристики, които са по-интензивни при пациенти с невродермит, като напр. задълбочени, причудливи линии на палмите (така наречените "ихтиотични ръце"), двойна гънка на клепача (така наречената "Дени-Морганова гънка") или по-плътни сенки в областта на очите ("спящ вид").

Освен това обикновено се извършват кожни тестове и кръвни тестове, за да се тества чувствителността към определени чужди вещества.

Кожният тест е да се види дали тялото реагира на определени вещества с преувеличен имунен отговор. Общите вещества, които трябва да бъдат тествани, са например цветен прашец, акари от домашен прах, храна или животинска козина. В този случай течностите, в които се разтварят тези алергени, се въвеждат в кожата чрез малка драскотина или се прикрепват към кожата с петна. В зависимост от теста резултатът може да се определи след няколко минути или след 2-3 дни. Веществата, които предизвикват засилен имунен отговор, водят до обривно подуване на кожата.

В кръвната проба е възможно да се търсят защитни вещества (= имуноглобулини), които причиняват възпалителна реакция на кожата. Използвайки определени лабораторни тестове, е възможно да се определи количеството на така наречения имуноглобулин Е, което се увеличава при алергии, а също и при атопичен дерматит. В следващата стъпка може да се идентифицира чуждо вещество (алерген), срещу което е насочен имуноглобулин Е.

Терапия

Тъй като невродермитът е много сложно заболяване, което променя много кожни функции, причинно-следствената терапия в момента не е възможна. Независимо от това, понастоящем острите кожни промени могат да бъдат лекувани симптоматично и тяхната интензивност да бъде облекчена. Също толкова важно обаче е предотвратяването на нови обостряния в относително проблемните стадии на заболяването.

В лекарствената терапия се прави разлика между локално лечение под формата на мехлеми, кремове или емулсии и вътрешно (системно) лечение, най-вече под формата на таблетки или инфузии. В повечето леки до умерени случаи на атопичен дерматит локалното лечение е достатъчно, за да подобри ясно трудностите на засегнатите. Освен това, добре понасяните лекарства като напр. антихистамини под формата на таблетки. Само в тежки случаи е необходима системна терапия с противовъзпалителни вещества.

Повечето обостряния могат да бъдат овладени с външно приложение на лекарства. По-специално играят роля следните вещества:

    Кортизон: Кортизонов маз се използва за лечение на атопичен дерматит в продължение на много десетилетия. Кортизонът потиска свръхреакциите на имунната система, което води до намаляване на възпалението. Това стабилизира кожата и намалява сърбежа.

Странични ефекти: Кортизоновите мазила, използвани при невродермит, имат много малко странични ефекти в сравнение с вътрешния кортизон (напр. Кортизонови таблетки). Следователно общата загриженост относно краткосрочната употреба на кортизон под формата на мехлем е неоснователна. Въпреки това, особено при продължителна терапия, може да се появи изтъняване на кожата (атрофия). Следователно, при лечението на деца в областта на лицето, лечението с кортизонови мазила е ограничено. В допълнение, продължителната терапия с кортизон води до загуба на ефект, така че те все още трябва да се приемат при лечение.

    Такролимус: Напоследък са получени добри резултати с активното вещество такролимус, което е насочено към белите кръвни клетки (Т-лимфоцити), които участват в възпалението. Чрез блокиране на секрецията на цитокини в кожата, възпалителният отговор се спира. Кожните промени изчезват и сърбежът се облекчава. Такролимус маз не съдържа кортизон и няма изтъняване на кожата или загуба на ефикасност.

Странични ефекти: Най-честият страничен ефект е временно дразнене на кожата, което обикновено изчезва след няколко дни. Понякога е придружено от усещане за парене.

  • Цинковите смеси агитанда, катрани, масла от шисти: Това са мехлеми или емулсии, които се прилагат върху кожата. Когато се прилагат правилно, те могат много ефективно да предотвратят острото възпаление. Те обаче имат крайни козметични недостатъци, което значително ограничава ежедневната им употреба.

  • Кортизон, циклоспорин А: Вътрешната употреба на кортизон или циклоспорин А се използва само в изключително тежки случаи и в повечето случаи може да се избегне. И двете вещества потискат преувеличения имунен отговор.
  • Антиалергични средства (антихистамини): Антихистамините потискат алергичната реакция на кожата. Те са сравнително свободни от странични ефекти и могат да доведат до подобрен сърбеж.
  • Антимикробна терапия: Понякога е необходимо преходно антибиотично лечение, за да се колонизира кожата с вредни бактерии или гъбички.

Светлинна терапия (= фототерапия)

Фототерапията трябва да забави възпалителните клетки в кожата. Използва се само светлина с определени дължини на вълната. Обикновено това е ултравиолетова светлина, често комбинация от UVA и UVB лъчи. В особено тежки случаи се използва лекарство преди облъчване, което умножава ефекта на лъчите в кожата (psorals; psorals + UVA = PUVA-терапия).

Странични ефекти: Има силно повишаване на чувствителността към светлина, особено след PUVA терапия. Не може да се изключи напълно повишен риск от рак, причинен от ултравиолетовите лъчи, така че тази терапия се използва много пестеливо, особено при деца.

Така нареченият климат с големи колебания по морския бряг и във високите планини осигурява среда, в която има много малко алергени. 2-4-седмичният престой във високите планини или край Северно море може да доведе до значително подобрение на симптомите.

Правилна грижа за кожата

Тъй като кожата с невродермит е по-чувствителна от здравата, трябва да се внимава при никакви обстоятелства да не се използват агресивни сапуни и препарати. Вместо това на кожата трябва да се дава липсващата влага. За това са подходящи продукти, съдържащи урея или специални маслени бани.

Има опасност често мъчителният сърбеж да се превърне в огромен, животозастрашаващ проблем. За да предотвратите това, препоръчително е да научите техники за освобождаване като напр. автогенно обучение.

Алтернативни форми на терапия

Продължителният курс, който често се характеризира с рецидиви на заболяването, кара много пациенти (или техните родители) да се съмняват в способностите на медицината. Вместо това те търсят помощ с алтернативни терапии.

Всъщност някои алтернативни концепции за лечение ще повлияят на индивидуалността на пациента и могат да бъдат ефективни за пациента при невродермит. Всички алтернативни терапии обаче имат общо, че тяхната ефикасност все още не е доказана при обективно изследване. Някои терапии дори се подозират, че причиняват влошаване, когато се прилагат неконтролирано. Диференцирана оценка на тези методи на лечение би била извън обхвата на тази статия.

Ако човек иска да опита алтернативна форма на терапия, разумно е да включи в решението опитен лекар, който също е достъпен за тези форми на терапия. Разбира се, не е лесно, но наистина си струва да се препоръча поради свързаните с това рискове.

Профилактика

Съществуват обаче индикации, че последователното кърмене през първите шест месеца от живота без допълване с чужди протеини (например краве мляко) може да намали честотата и тежестта на атопичните заболявания.

Въпреки това, пациентите, които вече са развили невродермит, могат да бъдат защитени от нови обостряния (вторична профилактика).

От основно значение за вторичната профилактика е предотвратяването на контакт с алергени. Това е възможно например със специални постелки, които значително намаляват концентрацията на алергени - акари в битовия прах по време на сън. Ако реакцията срещу определени храни, като пилешки протеини или краве мляко, е известна, е важно да се избягват. Също така е важно да се избягват храни, в които тези протеини са в скрита форма. Съществува специална диета без алергени за кърмачета.

В случай на повишена чувствителност към козината, контактът с животни трябва да бъде силно ограничен. Изборът на облекло също играе важна роля. Вълната може да доведе до повишена чувствителност и не трябва да се носи директно върху кожата.

Когато е възможно, трябва да се внимава хората да не влизат в контакт с алергени на работното място.

Освен това цигареният дим е важен фактор за отключване на заболяването. Домакинство с хора с невродермит определено трябва да не пуши.

Прогноза

Въпреки че не е възможно да се „излекува“ невродермит, много пациенти могат да водят нормален живот с наличните днес предпазни мерки и лекарства.