Непоносимост към лактоза
Непоносимостта към лактоза е ензимно разстройство, при което ензимът лактаза липсва или не работи, което разгражда лактозата до две прости захари - глюкоза и галактоза.
Лактозата е млечна захар, която е често срещан компонент на млякото и млечните продукти. Тя е основната млечна захар на всички бозайници, включително хората. Той е от съществено значение за развитието на мозъка, подобрява усвояването на минерали, включително калций, и стимулира растежа на бифидобактериите в червата.
Лактазата е ензим, намиращ се в тънките черва, чиято основна функция е да разгражда лактозата до прости захари. Неговата активност се появява в развиващия се плод още на 3-ия месец от бременността и постепенно се увеличава до периода на раждането, когато той има най-висока активност. Тъй като човек се храни изключително с мляко, особено след раждането, лактазата естествено има най-висока активност след раждането. С възрастта активността й изчезва, особено след кърмене.
Причини за непоносимост към лактоза
Причината за непоносимост към лактоза е липсата или неизправността на ензима лактаза.
- Вроденият лактазен дефицит има два вида: първият е автозомно-рецесивно заболяване, при който лактазата напълно липсва в тънките черва, вторият тип има лактаза, но е нефункционален.
Клиничните прояви обаче са еднакви и при двата вида дефицит - веднага след раждането след първото поглъщане на мляко се появяват тежка диария, коликоподобни коремни болки, повръщане, дехидратация и увреждане на бъбреците. Пациентите с вроден дефицит на лактаза трябва да са на диета без лактоза през целия си живот.
- Непоносимостта към лактоза при недоносени деца е резултат от незрялост на храносмилателната система, намалена ензимна активност. Поради това недоносените бебета трябва да получават специално приготвени лактозни формули с намалено съдържание на лактоза
- Дефицитът на лактаза при възрастни е най-често срещаният тип, засягащ всеки шести възрастен. Всеки възрастен има индивидуално намалена ензимна активност, което му позволява да понася определено индивидуално количество лактоза без поява на симптоми.
- Придобитият преходен дефицит на лактоза е известно усложнение на остри диарийни заболявания, след увреждане на чревната лигавица от лекарства (антибиотици), хронично чревно възпаление (цьолиакия, улцерозен колит). Преходният дефицит на лактоза отшумява след няколко седмици. Този тип дефицит е най-често при кърмачета и малки деца.
Симптоми на непоносимост към лактоза
Лактозата, която не се разгражда в тънките черва, се премества в дебелото черво, където създава осмотичен градиент, изтегляйки вода и минерали в червата, които причиняват диария.
По този начин, типични прояви са диария, която е с киселинна миризма, подобна на колики болка в корема, подуване на корема, препълване на чревното съдържимо, чувство за пълен корем, изтръпване в корема, повишено отделяне на газове и, при кърмачета, обща недостатъчност, тегло загуба.
Симптомите се появяват 30-120 минути след поглъщане на мляко.
Някои пациенти може да нямат диария, те са доминирани от спазматични коремни болки.
В дебелото черво бактериите действат върху бактериите, като произвеждат млечна киселина, водород, въглероден диоксид и метан. Водородът се абсорбира, попада в белите дробове, откъдето издишва. Това явление се използва при диагностицирането на непоносимост към лактоза. Други вещества дразнят чревната стена и причиняват схващащи болки.
Диагностика
Диагнозата винаги се основава на клиничната картина на пациента, неговите затруднения и се извършва тест за издишване на лактоза. Това е проста, безболезнена и много точна диагноза, която определя концентрацията на водород в издишания въздух.
Принципът на теста е да се приложи лактозен разтвор, последван от редовни измервания на концентрацията на водород във издишания въздух.
Други диагностични методи, които се използват много по-рядко, включват рН на изпражненията, определяне на глюкозата в кръвта след прилагане на лактоза или определяне на активността на лактазата в образец за биопсия на тънките черва.
Терапия
Лечението на непоносимост към лактоза е елиминационна безлактозна диета, при която се препоръчват безлактозно мляко и млечни продукти.
В диетата на кърмачета и малки деца се препоръчват безлактозни млечни формули от типа Nutrilon Low Lactose, Alfare 110. Използването им обикновено е само временно, тъй като най-честата форма на непоносимост към лактоза в тази възраст се придобива при диарийни заболявания.
Възрастните запазват индивидуалната остатъчна ензимна активност и следователно са в състояние да понасят отделни количества лактоза. Не е необходимо да се забранява консумацията на мляко и млечни продукти от възрастни, страдащи от непоносимост към лактоза. Сирена могат да се консумират с изключение на меки преработени сирена. Възможно е да се консумират предимно твърди и узряващи сирена.
Разрешени са кисело-млечни продукти като кисело мляко, ацидофилни млека, закваски, смъри, тъй като съдържат пробиотични култури, които помагат за разграждането на лактозата. Соевите млека също не съдържат лактоза. Обърнете внимание на съдържанието на лактоза в лекарствата.
Днес се предлагат и фармацевтични препарати под формата на таблетки, които съдържат ензима лактаза и по този начин подобряват поносимостта на продуктите, които съдържат много лактоза (лактазан).
Алергия към протеини от краве мляко
Алергиите към протеини от краве мляко са сред най-често срещаните хранителни алергии, особено при кърмачета и малки деца. Често се бърка с непоносимост към лактоза.
Когато протеинът от краве мляко е алергичен към производството на специфични IgE антитела към млечния протеин, което причинява алергична реакция след поглъщане на мляко или млечен продукт. В повечето случаи това е временна алергия, от която израстват кърмачета и малки деца. Рядко остава алергия за цял живот.
При 30% от кърмачетата изчезва до 2-годишна възраст, при 55% от кърмачетата изчезва до 4-годишна възраст и при до 80% от кърмачетата изчезва до 6-годишна възраст.
Причини за алергия към протеини от краве мляко
Развитието на алергии зависи от няколко фактора. Генетично предразположение към алергична реакция, ранно излагане на алергени (млечен протеин), развитие на така наречената орална толерантност към алергени или сенсибилизация.
Кравето мляко съдържа млечен протеин, който действа като алерген:
- казеин, който причинява алергична реакция при 75-85% от кърмачетата
- бета-лактоглобулин, който причинява алергична реакция при 10-12% от кърмачетата, но е най-силният алерген на млякото, устойчив е на топлинна обработка и хидролиза, а също така преминава в кърмата
- алфа-лакталбумин, който причинява алергична реакция при 2-5% от кърмачетата, но повече от 60% от пациентите с алергия към млякото и почти 50% от пациентите с атопична екзема имат положителни специфични IgE антитела
Симптоми на алергия към протеин от краве мляко
Проявите на хранителна алергия могат да засегнат всички органи. Най-често засегнат е храносмилателният тракт (50-80%), по-рядко кожата (20-40%) и дихателните пътища (10-20%).
Основните симптоми на храносмилателната система са повтарящо се повръщане, гадене, отказ от храна, подуване на корема, колики, диария, слуз или кръвни изпражнения, еозинофилен гастроентерит, неуспех в процъфтяването.
Кожните прояви включват остра и хронична уртикария, атопична екзема, сърбеж, ангиоедем, периорален дерматит (възпаление на кожата около устата), афти в устната кухина.
Симптомите на дихателната система включват алергичен ринит, повтарящи се серозен отит на средното ухо и ларинкса, астма (до 8%).
Редките прояви включват повтарящо се възпаление на долните пикочни пътища, нарушения на съня, синдром на внезапна детска смърт.
Проявите на хранителна алергия също имат общи симптоми като умора, анорексия, поведенчески разстройства, мигрена (до 10%), артрит (5-8%), анафилактичен шок.
Диагностика
В клиничната практика няма ясен и надежден диагностичен тест за потвърждаване на хранителна алергия.
Диагнозата използва анамнеза с подробно описание на симптомите, клиничното състояние на пациента, кожни тестове и лабораторно изследване на специфични IgE антитела срещу протеин от краве мляко. Доказателствата за наличието на специфични IgE антитела ще ни помогнат да разграничим алергията от хранителната непоносимост като непоносимост към лактоза. Друга алтернатива са тестовете за провокация през устата със съмнителна храна или доказателства за антитела в изпражненията (копроавтотела).
Позитивността на теста и отрицателните клинични признаци обаче не потвърждават алергичното заболяване.
Терапия и профилактика
Лечението на алергия към протеини от краве мляко е елиминационна диета, изключваща млякото и всички млечни продукти. Елиминирането на алергена трябва да отнеме най-малко 2 години, когато настъпи спонтанно индуциране на орален толеранс. Изключение е алергията през целия живот към ядки и риба, оралната толерантност не се развива и елиминационната диета трябва да продължи цял живот.
Всички храни, които съдържат млечен протеин - мляко, всички млечни продукти, хлебни изделия, сладкиши, някои месни продукти - трябва да бъдат изключени от хранене в случай на алергия към протеини от краве мляко.
Проявите на алергия при кърмачета се решават чрез елиминиране на млякото от майката, при кърмените бебета те се използват при лечението на мляко с висока степен на хидролиза (Nutrilon алергия грижи). Елементарното хранене на базата на аромат (Neocate) се използва при деца, които не понасят дори остатъчния протеин в хидролизираното мляко.
Общите антихистамини се използват за потискане на алергичното възпаление, пробиотиците за модифициране на чревната флора. Кърмата е най-ефективният превантивен и лечебен агент при алергия към протеини от краве мляко при кърмачета. Също така е неподходящо да се прилага козе, овце, кобили, камила и соево мляко за кръстосана реакция с протеин от краве мляко до 50%.
Принципите на превантивните мерки срещу хранителната алергия са разработени от Европейското дружество по детска гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN):
- определяне на риска от атопия (способност за алергична реакция), положителна фамилна анамнеза за алергични заболявания (алергичен ринит, атопична екзема, астма)
- определяне на храненето на майката по време на бременност, където елиминационната диета се препоръчва само на атопични майки (изключване на яйца, ядки, риба, соя, цитрусови плодове, краве мляко)
- диета за кърмене при атопични майки, с изключение на ядки, риба, яйца, цитрусови плодове, соя и краве мляко
- кърмене за поне 6 месеца
- хранене на бебета за профилактика на алергия към протеини от краве мляко, където се препоръчват частични хидролизати (Nutrilon HA, Beba HA, Sunar HA)
- изключване на яйчен белтък, ядки, соя, цитрусови плодове и риба до 1-ва година от живота на детето