лечение

  • елементи
  • абстрактно
  • дизайн
  • намеса
  • Резултатът
  • резултатът
  • заключения
  • коментар
  • Точки за обучение

елементи

  • Кариес
  • Дентална психология
  • Зъболечение
  • Детска стоматология

абстрактно

дизайн

Рандомизирано, контролирано, контролирано с три рамена проучване, базирано на вторични грижи.

намеса

Деца на възраст от три до осем години с поне един първичен моларен зъб с дентинов кариес, който имаше две зъбни повърхности, бяха разпределени на случаен принцип към един от тях; конвенционално възстановяване (CR) с локална анестезия, техника на Хол (HT) или нерегенеративно лечение на кариес (NRCT) без локална анестезия. Включен е само един зъб на дете и родителите са присъствали по време на лечението.

Резултатът

Възприемане на болката на детето (визуална аналогова скала на лицето); поведение (скала на Франкъл); и мнения относно лечението на родители и зъболекари (петстепенна скала на Ликерт).

резултатът

Сто шестдесет и девет деца (96 момчета и 73 момичета) бяха рандомизирани; 52 получи HT; 52 NRCT и 65 CR. Децата показват по-негативно поведение в CR групата (37%) в сравнение с NRCT (21%) и НТ (13%) (P = 0,047, CI = 0,41 до 0,52). Интензивността на болката е оценена като "много ниска" или "ниска" при 88% NRCT, 81% НТ и 72% CR (P = 0,11, CI = 0, 10 до 0, 12). NRCT и HT бяха „много лесни“ или „лесни“ за изпълнение при> 77% от зъболекарите в сравнение с 50% в групата CR (P 1 По отношение на продължаването на тежестта и честотата на зъбните заболявания, но не е изненадващо, че четвъртата най-често срещана причина, поради която дете е прието в болница в Англия.2 Това проучване се фокусира върху настоящите, лошо докладвани и настоящи трудности, пред които са изправени много зъболекари в първичната и вторичната помощ, което включва предпочитанията на оператора, ефикасността и по-специално приемливостта на пациентите и родителите.

Има много проучвания за успеха на различни лечения на зъбни млечни зъби и насоки са публикувани в SDCEP 3 и BSPD 4, но това проучване изглежда е първото ЦХР, насочено към приемането и възприемането на трите възможности за лечение. Освен това, тъй като интересът към консервативен, атравматичен минимално инвазивен подход се увеличава, това проучване изследва неговата приемливост сред зъболекарите, пациентите и родителите.

Проучването, което е ЦХР, донесе значение на йерархичния дизайн, но също така включва качествено събиране на данни. Изследването се занимава с ясно фокусиран проблем с измерими резултати. Поведението на децата и възприемането на болката се измерват, когато проксималните лезии на зъбния кариес в първичните изпражнения (при деца на възраст от три до осем години) се ръководят от три стратегии за лечение; конвенционални пломби (CR), техника на Хол (HT) и лечение на непълващ кариес (NRCT). Също така беше проучена приемливостта на техниките за родители и зъболекари.

Назначенията на пациентите бяха последователно рандомизирани, използвайки компютърно генериран списък с произволни числа с класификация, присвоена на един от трите клона. Тази рандомизация на пациентите ще засили валидността на използваните статистически тестове. Авторите обаче не обясняват дали самите зъболекари са разпределени на случаен принцип в лечебната група. Ако зъболекарите не бяха рандомизирани, то със сигурност щеше да въведе досъдебен преглед, който би могъл да повлияе на резултатите от проучването, тъй като приемливостта на зъболекарите ще се различава в лечението им, което може да повлияе неволно на поведението и възприятието на детето.

Един изследовател приема пациенти въз основа на критерии за включване и изключване. Това обаче трябва да бъде изяснено, тъй като в документа се споменава и „12 участващи зъболекари, приети между един и 40 пациенти за период от 18 месеца“. Това предизвиква известно объркване дали един изследовател е участвал изключително в набирането на всички участници. Не е ясно дали зъболекарите са спазвали критериите за включване/изключване или са участвали само в избора на подходящи пациенти. И в двата случая съществува риск от пристрастие при подбора.

Изследването не споменава как е изчислен размерът на извадката, което би било полезно.

В доклада се посочва, че проучването е обсъдено с родители и участници и е получено писмено съгласие, въпреки че няма налични подробности за споделената информация. Може да има риск от пристрастия, особено ако родителите вероятно са наясно с целта на изследването. Не може да се потвърди, че участниците и родителите са били „слепи“ за това. Възприятието на детето за лечение може да се промени, за да даде отговори на удоволствието на лекаря или на това, което те считат за социално приемливо (например, засягайки отговора им по петстепенна скала).

Резултатите от резултатите бяха незабавно извършени от зъболекаря на същата дата. За съжаление този подход се отваря към различни предразсъдъци. Може да възникне последователност, тъй като и трите резултата са измерени един след друг и предишните реакции на пациенти/родители могат да повлияят на последващите им.

Резултатите също могат да бъдат повлияни от пристрастията на модератора, тъй като и пациентът, и родителите могат да дадат отговори, за да угодят на зъболекаря. Освен това пациентите току-що са прекратили лечението и настроението им може да не им позволи да осигурят истински рефлексен отговор. Изкривяване на съобщенията също може да възникне от името на зъболекари; тя може да бъде подсъзнателно повлияна от техните преживявания, убеждения, желания, нагласи и т.н.

Поради неяснотата по отношение на целостта на "слепотата", могат да бъдат описани по-ясни подробности за процеса на одобрение и описание на необходимостта от маскиране. Клиницистите не могат да бъдат засегнати преди процедурата. Тъй като зъболекарите са били наясно с начина на лечение, по който пациентите са били назначени, и като се има предвид целта на изследването, те могат подсъзнателно да променят своите резултати.

Изследването се стреми да запази сходни групи пациенти. Чрез използване на групи субекти със сходни характеристики, рандомизирането минимизира объркващото пристрастие, което се случва, когато една група участници има определени характеристики, като например различия между половете в възприемането/прага на болката. Недостатъкът на проучването е, че няма препратка към социална класа, етническа принадлежност, социална история или минала стоматологична история: всички тези фактори могат да повлияят на поведението на пациента и възприемането на болката при лечение.

Изследването е проведено само в един университет в Германия в признат разнообразен град, но трябва да се вземе предвид дали констатациите са общи.

Авторите съобщават, че 75% от зъболекарите в това проучване са били на възраст 26-45 години, като 58% са жените. Проведено е интервенционно обучение, както и калибриране на резултатите. Калибрирането обикновено включва надеждна процедура и би било полезно авторите да включат подробности в този доклад, за да определят вероятността от нарушаване на процеса.

Авторите се стремят да увеличат обобщеността на изследването, като включат 12 различни зъболекари, но всички са педиатрични специалисти или следдипломни педиатрични студенти и тяхната техника и умения несъмнено ще се различават от другите стоматолози.

В това проучване са взети предвид повечето клинично важни резултати. Въпреки това, много аспекти на проучването не бяха контролирани или наблюдавани и следователно има много неизмерени променливи, които биха могли да повлияят на резултата и по този начин да повлияят на надеждността между изследователите. Следователно трябва да има допълнителна информация за следното:

Дали са използвани техники за поведенческо управление, например да кажем, покажи, направи

Дали пациентите са имали предишно нефармакологично поведенческо управление, което би могло да повлияе на тяхното поведение и приемливост по време на теста

Начин на приложение LA (използва ли се локално?)

Обективни симптоми на болка, като плач, тъй като опитни зъболекари могат да бъдат подложени на субективното възприемане на болката на детето.

Авторите не съобщават за значителна разлика в употребата на LA и в нивото на опит на зъболекарите. Той обаче може да попита как може да се определи това. Това може да бъде предположение, направено след анализ на резултатите и не може да се разглежда като пряко заключение.

Освен това проучването не разглежда детерминантите на приемливостта родител-дете. За някои родители идеята за кариес, която остава, е неприемлива, въпреки че пациентът е имал добри преживявания с изпражненията, докато за други, ако детето е безболезнено, няма притеснение относно лечението. Детерминантите за приемливост са повече или по-малко субективни и следователно от това изследване могат да се направят общи изводи?

Може да е полезно, ако е направено проучване за това. Освен това авторите припомнят, че ако повече от един зъб е подходящ за лечение, друг изследовател в предписания план за лечение е избран за изследване от един изследовател. В действителност обаче зъболекарите следват специфичен план за лечение на зъбите?

Може да се твърди, че критериите за включване могат да бъдат по-строги, като се включи само първият епизод на лечение или нови пациенти, за да се увеличи външната валидност. Освен това разпадането в дентина трябва да включва две повърхности, но критериите за включване не определят кои две повърхности могат да повлияят на лекотата на лечение, контрол на влагата и възприемане на болката.

Това проучване разглежда поведението и дискомфорта при различни лечения, за които рядко се съобщава и следователно е вероятно да бъдат разпознати от зъболекарите.

Точки за обучение

Не е установена значителна разлика в приемливостта между трите лечения.

Проучването установи, че употребата на LA няма ефект върху възприемането и приемливостта на болката.

Не е установена значителна разлика между опита на зъболекаря.

Външната валидност е ниска поради техническата чувствителност и популационната извадка.

Изследването ще осигури допълнителна клинична стойност след проверка на клиничната ефикасност на процедурата.