нека

Язви на леглото, професионално язви под налягане, са увреждания на кожата, които се появяват по време на триене, но по-често в резултат на директен натиск върху определена част от тялото. Язви под налягане най-често се срещат при лежащо болни, особено при възрастни хора с ограничена подвижност и много ниска работоспособност.

Развитието на рани от залежаване се влияе от ограничената активност, но също и от телесното тегло, храненето, влагата и телесната температура. „Язви под налягане се срещат във всички възрастови групи, могат да се появят при легнали пациенти с политравми (ранени няколко части на тялото), тежки септични състояния (сепсис означава отравяне на кръвта), след тежки операции, шокови състояния, но и при пациенти с диагноза като като множествена склероза., мускулна дистрофия или като цяло при хора с някаква форма на парализа ", обяснява хирургът MUDr. Мариан Рошак от Кошице.

„Те често страдат от възрастни хора на възраст над 70 години, които често са дехидратирани, анемични, имат треска и други подобни. Един от най-важните фактори за развитието на язви под налягане е натискът “, продължава той.

„Под налягане циркулацията в тъканта спира и няма приток на кръв, исхемия. По-лошо е с мастната тъкан, която е слабо снабдена с кислород и хранителни вещества и реагира по различен начин. В допълнение към натиска, язви под налягане могат да бъдат причинени и от триене, например чрез преместване на легло. Рискът е и т.нар срязващи сили, което е комбинация от натиск и триене, тяхната опасност се крие във факта, че повърхността на кожата не трябва да бъде повредена, не можете да видите нищо отвън, но увреждането настъпва вътре в тъканта. Друг много важен фактор е влагата, изпотената попарена кожа е по-податлива на увреждане, което е врата към инфекцията. "

Не само външни, но и вътрешни фактори

Разбира се, много пациенти имат и присъщи рискови фактори, които ги правят по-податливи на рани от залежаване. Те могат да имат различни нарушения на кръвообращението и некръвоснабдяване на определени части на тялото, може да са след нараняване, при което са загубили много кръв. Ако те лежат в безсъзнание в едно положение за дълго време, може да се образува и почивка в леглото. В случай на нарушения на инервацията в някои части на тялото, пациентът всъщност не усеща натиск или болка и това е много опасно. Рани на леглото често се образуват по време на дълги операции, когато човек е под анестезия, това трябва да се има предвид от медицинския персонал, който подготвя пациента за няколко часа операция (пяна, покриваща кръстната кост, гел подложки под петата.

Храненето е сериозен фактор. Някои хранителни добавки могат да се предписват и от лекари. „Няма добро или рязко отслабване с мускулна и тъканна атрофия, но също и затлъстяване“, обяснява MUDr. Рошак. Затлъстелите хора се движат по-малко, имат много кожни водорасли, гънки, които могат да се изпарят. Пациентът с треска също се поти повече и влажната кожа е рискована. Нарушаването на вътрешната среда на организма също играе важна роля, например можем да включим зле лекувани диабетици. "

Където се появяват язви под налягане

  • най-често областта на опашната кост и сакрума (рискова по отношение на инфекция при инконтиненция)
  • по-нататъшна заглавка
  • остриета
  • тазобедрена област
  • колене
  • външни ръбове на краката
  • глезени, но също и пети (напр. по време на няколко часа анестезия)
  • рядко се появяват язви под налягане дори на ушите

Пролежките също са причина за смъртта

Язвата под налягане и тяхното лечение са свързани с високи разходи за грижи, но особено със страдание на пациентите и намалено качество на живот. В много случаи те са причина за смъртта. В същото време в много случаи е възможно да се предотврати рани от рани чрез ефективна превенция, а образованието и обучението на здравни специалисти е голямо предизвикателство в това отношение.

Медицинските специалисти трябва да могат да разгледат рисковете от хоспитализиран пациент след постъпване в болница, да оценят неговата активност, способност за движение (мобилност), състояние на кожата, кръвообращение и оксигенация на тъканите, хранителен статус и други потенциални рискови фактори като по-напреднала възраст, треска, хематологични показатели и общо здравословно състояние. Те трябва активно да търсят промени в кожата и да документират всички идентифицирани рискове и въз основа на това да разработят план за профилактика на язви под налягане в болничното заведение.

Грижа за пациента у дома

Превантивната грижа за кожата означава, че никога не поставяме легналия пациент отстрани, където участъците по кожата са зачервени. Кожата на пациента трябва да бъде чиста и суха. Така нареченият местата за предразположение с по-висок риск от язви под налягане никога не се масажират. Опитваме се да предотвратим повишената влага на кожата, като прилагаме защитен агент (особено при пациенти с инконтиненция) и за да предотвратим увреждане на твърде сухата кожа, използваме овлажнител.

Други възможности за профилактика на рани от залежаване включват избора на подходящ матрак и спално бельо и противодекубитални помощни средства, напр. подложки, които осигуряват равномерно разпределение на налягането във високорисковите зони на тялото и също така минимизират триенето на кожата върху основата. За дългогодишни пациенти се препоръчва да си купят антидекубитален матрак у дома и да го комбинират с електрически регулируемо легло.

Никога не поставяме нагревателни средства върху тялото на пациента и също така има възможност да използваме т.нар профилактични защитни капаци, способни да поддържат необходимия микроклимат на кожата, които са лесни за нанасяне и премахване. Също така е важно да подхранвате пациента, така че мазнините и захарите да не преобладават в диетата, а протеините. Приемът на аргинин (в специални хранителни добавки) е важен.

Когато лекувате пациент с рани от залежаване, е важно да осигурите подходяща влажност и температура на въздуха в помещението, които трябва да са малко по-високи, отколкото при здрав човек - 23 градуса по Целзий и повече. По време на вентилация трябва да се гарантира, че всяка вече образувана рана не е изложена на внезапни температурни промени - в противен случай процесът на зарастване ще бъде значително забавен или спрян. Леглото трябва да се поддържа сухо и да се използват леки и ефирни одеяла.

Трябва да се внимава много за хигиената при неподвижни пациенти! В повечето случаи лежащите пациенти страдат от инконтиненция и общо влошаване. Основната хигиена трябва да се извършва с хладка вода, къпането трябва да е, особено за възрастните хора, кратко. Кожата не трябва да се изсушава чрез триене, а чрез леко натискане на кърпата (така нареченото потупване). Необходимо е да се използва специална козметика за подпомагане регенерацията на кожата.

Физическа, но и психическа мобилизация

"За съжаление, здравноосигурителната компания не знае предписанията на защитни средства по превантивни причини, когато язвата под налягане все още не съществува", посочва MUDr. Франтишек Шпачек, хирург от Братислава.

„Лечението на язви под налягане е комплексно, лечението на болката е много важно, за да не страда пациентът прекомерно. Трябва да се положат усилия за мобилизиране на пациента да се движи възможно най-скоро, да седне, да се изправи. „Мобилизацията обаче трябва да бъде и психологическа, тъй като много пациенти са в депресия, летаргия, така че лекарствата против тревожност, антидепресантите, психотерапията също могат да им помогнат индивидуално“, добавя д-р Шпачек. Или просто мила дума и ласка.

Няколко подходящи покрития също могат да бъдат предписани в сътрудничество с рехабилитационен лекар. Ако вече се е образувала язва под налягане, важно е раната да се почисти с подходящ антисептичен разтвор и да се обработят краищата й с всяка превръзка. И накрая, изберете правилното покритие. В зависимост от лечебната фаза се избира превръзка, която да подпомага почистването, гранулирането (растеж на нова тъкан) или епителизацията (ново образуване на кожата) на раната.

Превръзката трябва да бъде подбрана според това дали течността, образувана в раната, трябва да се абсорбира или, обратно, раната трябва да се навлажни. Определянето на подходящия вид материал трябва да бъде посъветвано от специалист. Хирурзите трябва да работят с домашни сестрински агенции (ADOS) и роднини на пациента. "Дълбоките и големи язви под налягане също могат да бъдат разрешени чрез радикално хирургично подходящо подбрана пластична операция на лоб", добавя MUDr. Старлинг.

Определяне на тежестта на пролежки (язви под налягане)

I. степен: Рязко зачервяване на кожата, което остава дори след натискане с пръст, съпътстващото явление може да бъде повишена температура. Този етап може успешно да се лекува с ранна намеса.

II. степен: Повърхностното увреждане на кожата, което прилича на мехур или плитък кратер, не пречи на подкожния слой. Кожата е много болезнена, крехка, околностите са червено-лилави.

III. степен: Язвата се развива с мъртви части на кожата (некроза), дълбок кратер, който прониква във всички слоеве на кожата или дори до мускулната обвивка. Този етап се характеризира с факта, че престава да бъде болезнен.

IV. степен: Обширна мъртва кожа, която също засяга мускулите и сухожилията. Тази фаза често се свързва с възпаление на костите и ставите.

Три основни фази на зарастване на рани

1-ва фаза на пречистване (или също възпалително, ексудативно) - това е фаза на спиране на кървенето и почистване на раната, характеризира се с възпаление и болка, зле обработени хронични рани на този етап на обоняние, клетките на имунната система се измиват и инфекцията се контролира. Продължава от момента на образуване на раната, докато раната се почисти от некроза (мъртви тъкани), инфекции и фибринови покрития.

2. гранулираща фаза на образуване на нова тъкан - раната е изпълнена с нова тъкан, която е най-податлива на загуба на влага в раната.

3. фаза на епителизация, при която клетките узряват и се образува белег - раната се затваря от краищата с нова кожа, така че да се затвори напълно. Хроничната рана винаги зараства с непълна тъкан, белег.