Лечението на диабет е комбинация от подходяща диета с таблетки за кръвна захар или инсулин. Най-подходящият метод е избран от диабетолог.
Скъпа
Диетата е много важна за компенсиране на диабета, лесно се управлява и ако пациентът я спазва, необходимостта от лечение с таблетки (перорални антидиабетни средства - PAD) и инсулин може да бъде избегната или значително забавена в бъдеще. Това важи особено за пациенти с диабет тип 2. Не трябва да забравяме, че всяка глътка е калория, която трябва да се добави към дневния енергиен прием. Всяко хранене съдържа въглехидрати и приемът им трябва да бъде балансиран на равни порции през деня.
Времето за хранене на пациенти, които не приемат перорални антидиабетни средства или инсулин, може да не е толкова точно и не е необходима втора вечеря. Използването на диета може значително да повлияе на нивата на кръвната захар. С течение на времето обаче повечето пациенти, които са започнали само диетично лечение, ще започнат да приемат перорални антидиабетни лекарства.
Хапчета
Таблетки за понижаване на кръвната захар - перорални антидиабетни средства (PAD) са вещества с хипогликемичен ефект. Най-просто казано, те понижават кръвната захар. Когато лекувате или администрирате тези продукти, трябва да се има предвид, че те не са заместител на диетата и спазването на мерките за режим (оптимално тегло, редовна физическа активност).
● диабетици тип 2, за които не е възможно да се постигне компенсация чрез диета и диетични мерки,
● Предпоставка за използването на PAD е запазването на самия инсулин,
● обикновено не са подходящи за диабетици тип 1
Преди да използвате тези лекарства, трябва да се оцени следното:
● цялостен здравен статус на диабетика,
На нашия пазар се предлагат различни препарати. Според начина на действие можем да ги разделим на отделни групи:
● лекарства, които влияят върху производството и преработката на глюкоза,
● тиазолидиндиони (глитазони) - розиглитазон, пиоглитазон,
● лекарства, които увеличават отделянето на инсулин,
● сулфонилурейни продукти - глибекламид, гликлазид, глимепирид, глипизид и други,
● производни на меглитинид (глиниди) - натеглинид, репаглинид,
● лекарства за предотвратяване на образуването и усвояването на глюкоза в тънките черва (алфа-глюкозидазни инхибитори) - акарбоза, миглитол.
Единственото лекарство от тази група, което в момента се използва у нас и по света, е метформин. Днес тя преживява своето прераждане и се превръща в лекарството по избор при лечението на диабет тип 2.
Голямото предимство е безопасността на лечението с метформин. Пациентите са изложени на минимален риск от сериозни нежелани реакции (подлежащи на ограничения за лечение) и гореспоменатия нисък риск от хипогликемия. Най-честите нежелани реакции (засягащи 5-10% от пациентите) са лошо храносмилане (бързо изхождане, диария, подуване на корема, коремна болка, лош вкус в устата). Понякога те могат да бъдат толкова неудобни, че да доведат до прекратяване на лечението.
Метформин не е подходящ за пациенти с по-тежки чернодробни, бъбречни, сърдечни и дихателни проблеми. Прекратяването на лечението също се препоръчва при дехидратация, шок, остър инфаркт на миокарда, интравенозно приложение на йодсъдържащо контрастно вещество и големи операции под обща анестезия. Трябва да се внимава при пациенти над 80-годишна възраст.
Сравнително нова група лекарства, които наскоро навлязоха на нашия пазар. В допълнение към понижаването на кръвната глюкоза, те повишават чувствителността към инсулин в прицелните тъкани (мускули, мастна тъкан), благоприятно влияят върху нивата на мазнини и състоянието на съдовата стена, защитават бета-клетките на панкреаса и причиняват преразпределение на мазнините от корема към подкожната тъкан . Според предварителните резултати от проучвания те обещават значително намаляване на риска от увреждане на сърдечно-съдовата система. Лечението може да доведе до наддаване на тегло и задържане на течности. Глитазони могат да се използват и при пациенти с леко бъбречно увреждане. Те не са подходящи за пациенти с тежки чернодробни и сърдечни проблеми. При използването им се изискват редовни тестове за чернодробна функция.
Сулфонилурейни производни (SU производни)
По-новите препарати позволяват контролирано освобождаване на активното вещество и е достатъчно да се приемат веднъж дневно (обикновено сутрин). Механизмът на действие е сходен: те действат на нивото на бета-клетките на панкреаса - влияят върху секрецията на инсулин независимо от храната (увеличават инсулина на гладно и на гладно след хранене), следователно влияят върху гликемията преди и след хранене . Условието за ефекта от лечението със сулфонилурейни продукти е запазеното производство на инсулин от бета клетки на панкреаса.
Страничните ефекти от лечението включват риск от тежка хипогликемия (особено при пациенти в напреднала възраст и употребата на по-стари препарати с продължително действие) и склонност към напълняване. Лекарствата не са подходящи за пациенти с тежки бъбречни, чернодробни, сърдечно-съдови и дихателни нарушения. Те не трябва да се използват по време на по-сериозна инфекция и по време на голяма операция.
Те влияят и върху секрецията на инсулин на ниво бета-клетки на панкреаса. Те работят бързо и за кратко. Те засягат гликемията след хранене, така че ефектът им е свързан с приема на храна. Те причиняват само нисък риск от развитие на хипогликемия и могат да се използват дори при нарушена бъбречна функция.
Лекарства, които ограничават активността на алфа-глюкозидазите
(предотвратява разграждането на сложни въглехидрати) Те действат директно в червата, чрез своето действие предотвратяват усвояването на глюкозата от червата. Недостатъкът им е лошата поносимост (храносмилателни и чревни проблеми).
По принцип всички перорални антидиабетни средства не трябва да се използват по време на бременност и не трябва да се използват при лечението на пациенти с диабет тип 1.
За пациентите на диета и лечение с хапчета (PAD) е по-подходящо да разделят храната на няколко по-малки порции през деня, необходимо е да се следват принципите на здравословното хранене и да се хранят хранително и балансирано.
Инсулиново лечение
Инсулинът е естествен хормон, който се произвежда в организма от т.нар β-клетки на островчетата на Лангерханс на панкреаса (панкреаса). Важно е за контролирането на много метаболитни пътища и процеси, но играе ключова роля за регулиране на нивата на кръвната глюкоза (гликемия). Инсулинът е единственият хормон, който понижава нивата на кръвната захар. Всички останали хормони повишават нивата на кръвната захар. Следователно инсулинът е от съществено значение за живота.
Откриването на инсулина дължим на няколко учени, най-известният от които е канадският лекар Фредерик Бантинг, който го открива заедно с Чарлз Бест през 1921 г. Фредерик Бантинг е роден на 14 ноември 1891 г. Този ден (14 ноември) е обявен Световен ден на диабета.
Кой се лекува с инсулин?
1. всички пациенти с диабет тип 1 от началото на заболяването,
2. пациенти с диабет тип 2:
а) които чрез диета и таблетки вече не могат да поддържат кръвната захар в рамките на необходимия диапазон,
б) които не понасят таблетките,
в) за които приложението на таблетки е неподходящо за наличие на други заболявания (бъбреци, черен дроб, сърдечна недостатъчност или по-тежки белодробни заболявания),
(г) при определени специални обстоятелства (ако жената е забременяла, преди голяма операция, ако усложненията бързо прогресират и т.н.).
3. бременни жени, които са имали диабет по време на бременност,
4. пациенти с диабет при заболявания на панкреаса и други подобни.
В Словакия се използват само препарати от човешки инсулин (човешки инсулини, получени чрез методи на генното инженерство, които постепенно заместват съществуващите животински инсулини) и аналози на човешки инсулин (вещество с инсулиново действие, но модифициран молекулен състав, така че да действа по-бързо или по-бавно от инсулин). Концентрацията на инсулин във всички препарати е 100 единици инсулин на ml.
Те се предлагат в две форми:
● в ампули от 10 ml за приложение чрез инсулинова спринцовка,
● в 3 ml пълнители за писалки.
Разбивка по инсулинов ефект:
1. Прандиални инсулини
Те се дават преди хранене и включват: Novorapid, Actrapid HM, Humalog, Humilin-R, Insuman Rapid, Insulin HM-R.
2. Базални инсулини
Сервират се сутрин и вечер, или преди лягане. Те включват: Insulatard HM, Humulin-N, Insuman Basal, Insulin - HM NPH, Humulin U, Ultratard HM. Има и аналог на базален инсулин, Lantus.
3. Смесен инсулин
Те съдържат базален и прандиален инсулин в различни пропорции. Те включват: Mixtard 30 HM, Humulin M3, Insulin HM-Mix 30, Insuman гребен.
За пациенти с диабет тип 1, приложението на инсулин е необходимо от самото начало на заболяването при пълно заместване (заместването е метод на лечение, при който се замества, т.е. замества определено вещество, което липсва на тялото). В този случай се използва един от усилените режими. Пациентът получава както базален, така и прандиален инсулин. Първоначалната обща дневна доза инсулин обикновено се избира между 0,3 - 0,5 единици на kg телесно тегло.
След това изчислената по този начин целодневна доза се разделя между основната и прандиалната дози, за да се имитира възможно най-близо естеството на физиологичната екскреция на инсулин.
Лечението с инсулин за диабет тип 2 се използва в следните случаи:
● загуба на ефективност на пероралните хипогликемични средства,
● остър стрес - операции, наранявания, инфекции,
● алергия към перорални антидиабетни средства,
● при симптоми на диабетна невропатия с диабетно стъпало.
Необходимо е, ако има значителни субективни трудности, свързани с лоша компенсация на диабета, ако има значителна загуба на тегло, ако кетонните тела присъстват в урината, ако кръвната захар на гладно е многократно по-висока от 7,8 mmol/l и след хранене повече от 11,0 mmol/1, или ако гликираният хемоглобин е по-голям от 8 mmol/L.
Ползи от лечението с инсулин
● Постигане на нормална гликемия и добра метаболитна компенсация с ниски дози инсулин,
● по-ниска консумация на инсулин,
● субективно усещане за здраве, безопасност и добре управлявано заболяване,
● с засилено лечение с инсулин, по-разхлабена диета, по-добро адаптиране на режима на работа, подобрено качество на живот.
Опции за приложение на инсулин
1. подкожно
● инсулинова помпа - инсулинът се прилага непрекъснато в малки дози бързодействащ инсулин (болуси) + болуси с храна
2. директно във вената: в специални ситуации - най-често при хипергликемия с кетоацидоза
Схеми на приложение на инсулин
Консервативен режим на инсулинова терапия - най-често инжектирайте предварително смесен инсулин веднъж дневно (обикновено сутрин) или два пъти дневно (сутрин и вечер). Най-често се използва при възрастни хора или като първа стъпка при преминаване от перорални антидиабетни лекарства към инсулинова терапия. Критериите за компенсация са по-хлабави, като проблемът е главно високата кръвна захар след хранене (особено след закуска) и преди вечеря и тенденцията за намаляване на кръвната захар преди обяд.
Интензивен режим на инсулинова терапия - 3 до 5 приложения на инсулин на ден. Прилагане на бързодействащ инсулин (редовен, аналогов) преди хранене в комбинация с базален инсулин. Използва се, когато консервативният режим не успее да постигне оптимална компенсация или е необходим по-гъвкав инсулинов режим.
Инсулините и аналозите на инсулина са белтъчни по своята същност, поради което ги предпазват от светлина, топлина и замръзване. Съхранявайте на сухо, тъмно и хладно място, в хладилник при 2 ° C до 8 ° C само в оригинални стъклени ампули или в патрони и хартиени папки. Не е препоръчително да ги поставяте в други контейнери и да ги съхранявате в хладилник! След първо отваряне на картонената кутия и използване на патрона в инсулиновия дозатор, съхранявайте инсулините и инсулиновите аналози на сухо и тъмно място само в оригиналните ампули или патрони в продължение на 28-30 дни при стайна температура, до максимум 25-30 ° ° С. Не е препоръчително да се променя температурата на инсулини или инсулинови аналози. След като ги поставите в инсулиновия дозатор, не съхранявайте дозатора, напр. за през нощта в хладилника!