Въпреки всички грижи по време на бременност, може да има ситуация, при която бебето се ражда преждевременно. Този факт обикновено изненадва цялото семейство. И неприятните въпроси не трябва да чакат дълго: Кой е виновен? Защо ни се случи?

недоносени

Рядко намираме ясен отговор. Причините за преждевременно раждане могат да варират. Може да се окаже сериозно състояние на майката, когато продължаването на бременността може да застраши нейното здраве или да има проблем от страна на бебето, което идва по света преждевременно по различни причини. Най-честата причина за преждевременно раждане остава инфекциозно усложнение на плацентата и околоплодния мехур, което причинява преждевременна маточна функция и директно води до раждането на незряло бебе.

Търси се виновникът

Раждането на недоносени бебета е придружено от голяма част от емоциите, където се редуват страх, безпокойство, гняв и търсене на виновника. В началото повечето родители не искат да вярват, че този проблем ги е засегнал и че трябва да се подготвят за период на несигурност.

Незрелото дете е много широко понятие и често е свързано с дете с увреждания в очите на обществеността. Причината може да бъде и фактът, че неонатологията, отделение, което се занимава с грижи за новородени, е много млада.

Границите на оцеляването

Неонатологията обаче се развива много бързо. До преди двадесет години само деца с тегло при раждане над един килограм се смятаха за жизнеспособни и освен това бяха много уязвими към различни сериозни усложнения. Понастоящем законодателната граница на жизнеспособност е намалена до тегло при раждане от 500 g или 24-та седмица от бременността, а дори по-малките деца, ако са родени в добро състояние, не са напълно без шанс.

Незрелото дете не винаги означава болно дете. Адаптивните му нарушения са доста физиологични. Още на 23-та седмица от бременността бебето е създало всички части на тялото, те са само по-малки и тяхната функция е несъвършена, незряла. Очевидно тези деца са просто „миниатюра“ от доносени деца, нищо не им липсва, просто трябва да узреят. И те се нуждаят от време, много търпение и, в много случаи, медицинска помощ, за да узреят.

Различаваме четири степени на незрялост:

  • Крайна незрялост (под 27 гестационна седмица)
  • Тежка незрялост (27 - 31-ва + 6 седмици от бременността)
  • Умерена незрялост (32-ра - 35-та +6 седмица от бременността)
  • Лека незрялост (36-та - 37-та + 6 седмици от бременността)

Всяка година тук у нас се раждат около 300 бебета с изключително ниско тегло при раждане (под 1000 г). Въпреки че акушерските грижи са се подобрили значително през последните години, броят на недоносените бебета за съжаление не е намалял.

В идеалния случай тези деца се раждат в перинатологични центрове, от които в Словакия има шест и са в повечето регионални градове.

Такива бебета също се раждат в градските родилни болници, но те трябва да бъдат транспортирани до центровете възможно най-скоро след раждането. Шансовете им за оцеляване и добра прогноза са малко по-ниски, но със сигурност не са нулеви. През последните години неонатологията не само се занимава с въпроса колко толкова незрели деца ще оцелеят, но основната цел на тези спасени деца е преди всичко качеството на техния живот.

Решаващият фактор е началото

Първите часове след раждането са много важни и взискателни за живота на всички, това е преход от вътреутробния живот към света. По това време се извършват много промени в физиологичната адаптация.

За недоносените бебета този преход е малко по-предизвикателен. Ако те не са развили някои органи, става дума по-скоро за тяхната функционална незрялост, неподготвеност за извънматочен живот. Ето защо е много често необходимо да им се помогне с тази адаптация.

Инкубатор вместо майка

Незрелите бебета се поставят в инкубатор след раждането, което гарантира, че се поддържа подходящата телесна температура. По принцип те са такива „тръбички“ от плексиглас, които не вредят на бебето. В същото време бебето е свързано с поредица монитори, които записват основните му жизнени функции и помагат да се вземе решение за следващата процедура на лечение. Погледът на такъв човек може да бъде жалък, той почти се губи в кувьоза и около него има жици, тръби, различни мигащи монитори. Но нищо от това не го наранява, а просто му позволява да наблюдава по-добре своите функции и нужди.

Повечето работни места се опитват да включат родителите в грижите за такова недоносено бебе възможно най-скоро. Прякият контакт е важен, не е препоръчително да се изолират децата от родителите им, така че те да могат да ги гледат само през кутии от плексиглас. Много скоро родителите могат да галят децата си, да ги пипат и ако здравето на децата го позволява, също да ги носят на ръце.

Помагайки на дробовете ми

Дихателната адаптация е най-големият проблем за недоносените бебета. Техните бели дробове са анатомично незрели, с по-малка газова обменна площ и функционално незрели, като произвеждат по-малко повърхностноактивно вещество. Повърхностноактивното вещество е вещество, което подрежда белите дробове в зрелите бели дробове, помага за тяхното разпространение и така значително улеснява дишането.

Доносените бебета вече могат напълно да произвеждат това вещество, но с намаляващата седмица на раждането това собствено „производство“ намалява. Незрелите бебета имат значително по-малко повърхностноактивно вещество през първите часове и дни след раждането. Следователно това вещество се доставя изкуствено в белите дробове на незрели деца с нарушена дихателна адаптация под формата на суспензия, която постепенно се разпределя в белите дробове и помага за стабилизиране на дишането.

Незрело сърце

В същото време може да възникне нестабилност на кръвообращението, когато незрелото сърце не се свива напълно адекватно и бебето не е в състояние да поддържа необходимото кръвно налягане за добър кръвен поток към всички органи. Дори този проблем обикновено е само временен и ако е необходимо, бебето ще получи лекарствена подкрепа за подобряване на сърдечната контракция. Целият процес на адаптация обикновено се разрешава през първите три до четири дни от живота. Това е последвано от различен период от време, в зависимост от степента на незрялост, в който бебетата постепенно свикват с дихателния апарат, а храносмилателният им тракт свиква преждевременно с натоварването с мляко.

Преди освобождаване

Крайната щастлива цел обаче, освобождаването на къщата, се води от път с различна дължина и трънлив път. Инфекциите са най-честото усложнение на незрелите деца, тъй като имунната им система е незряла и следователно по-малко функционална. С увеличаване на седмиците на бременността този риск намалява пропорционално.

Преди децата да бъдат освободени у дома, те са преминали редица прегледи. Още в първите дни мозъкът се инспектира с ултразвук, където може да се появи кървене с различна интензивност в областта на вентрикулите. Честотата на кървене напоследък е значително намалена. Този проблем е предимно картина на сложна адаптация след раждането. Най-големият риск е при най-малко зрелите деца.

В последните седмици преди освобождаването децата, родени преди 32-та седмица от бременността, се изследват за очен фон, където може да се развие очното заболяване на незрелите - т.нар. ретинопатия. Това е нарушение на растежа на съдовете, които подхранват и растат от центъра на ретината до нейната периферия и това разстройство може да доведе до последващо увреждане на зрението. Причината не е напълно известна, тъй като основният фактор е колебанията в нивата на кислород през първите седмици от живота. Значителен ко-фактор се приписва на инфекция, настъпила по време на раждането или следродилния период.

Последствия

Друг проблем, който може да възникне при незрели деца, е хроничното белодробно заболяване, което възниква в резултат на продължителна изкуствена белодробна вентилация (без тази терапия обаче много деца не биха могли да бъдат спасени). Децата с хронично белодробно заболяване са незрели деца, които се нуждаят от кислород или проветрива подкрепа за четири седмици преди първоначалната дата на раждане (в 36-та седмица от бременността).

Това обаче не означава, че тези деца ще продължат да се нуждаят от кислород, с растежа и узряването на белите дробове дишането обикновено постепенно се подобрява и почти всички деца се освобождават у дома без кислород. Крайният резултат може да бъде леко ограничение на максималния дихателен капацитет, което обаче изобщо не ограничава нормалните дейности на детето. Децата с хронични белодробни заболявания може да са по-склонни да страдат от респираторни заболявания като бебета и малки деца.

Прочетете също:

Домашни грижи

Децата напускат дома най-вече около определената дата. За щастие има най-много, които си тръгват без горепосочените проблеми. Домашните грижи за такова бебе могат да бъдат малко по-трудни. Но често просто от страх нещо все още няма да се случи или ако най-лошото наистина е свършило.

Редица контролни прегледи и необходими последващи наблюдения очакват родителите, но ако развитието на бебето е адекватно, броят на посещенията в лекарски кабинети постепенно намалява. Децата са насочени към консултативни центрове за риск, където те се фокусират върху тяхното добро хранене и растеж. Те следят развитието на дихателните функции и започват необходимата терапия в случай на проблеми. Друга неразделна част е наблюдението на психомоторното развитие, което се наблюдава от специализиран невролог. Той също така осигурява и координира необходимата рефлекторна рехабилитация.

Прогноза за развитие

Никой обаче не може да оцени окончателната прогноза на цялото психомоторно развитие през първите седмици от живота. Недоносеното бебе ще се нуждае от малко повече време, за да бъде толкова умно, колкото неговите връстници, родени на предварително определена дата на раждане.

Това може да бъде малко по-голяма тежест за семейството, отколкото за напълно здраво доносено новородено, но обикновено възпитанието и грижите за незрелите деца се уреждат много бързо. Повечето деца влизат в училище със своите връстници. Разбира се, най-малките деца са най-изложени на риск, но всяко дете е различно и факторите, които влияят върху бъдещото развитие на детето, са много.

Вероятно всеки ще има въпроса: „Има ли значение тази грижа изобщо, не е ли нещо против природата?“ Отговорът със сигурност не е прост и можем да го търсим във всички възможни области. Но вероятно остава важно децата от 24-та седмица на бременността да са жизнеспособни и да им се даде шанс. Реакциите като: „Не бих искал такова бебе“ са напълно неадекватни. Никой никога не знае как би се държал в дадена ситуация, ако проблемът е негов.