Научно-професионално интердисциплинарно рецензирано списание, фокусирано върху областта на социалните, социалните и хуманитарните науки

рисков

  • Въведение
  • За проекта
  • За нас
  • За автори
  • Редакционен персонал
  • 2% от данъка

Недохранването като рисков фактор за пациентите в болницата
Резюме: Недохранването е независим рисков фактор, водещ до по-висока заболеваемост, продължителна хоспитализация, по-високи рехоспитализации, продължително възстановяване и по-висока смъртност. Икономическите последици, свързани с лечението на усложнения, също са значителни. Недохранването е сложен проблем, който засяга не само развиващите се страни, но и страните с напреднали здравни грижи. Целта на нашата статия е да даде кратък преглед на различните видове недохранване и да подходи към нейната етиология с акцент върху причините за задълбочаването му в лечебното заведение. Ще опишем накратко неговите ефекти върху морфологията и функцията на органите и ще споменем също диагностиката и управлението на недохранването в здравните заведения.
Ключови думи: хоспитализация, клинично хранене, недохранване, хранителен скрининг, хранителни грижи.

Резюме: Недохранването е независим рисков фактор, водещ до увеличаване на заболеваемостта, продължителна хоспитализация, по-голям брой повторни хоспитализации, продължително възстановяване, лошо качество на живот и по-висока смъртност. Също така е незаменима икономическа последица, свързана с усложненията от лечението. Недохранването е проблем не само в развиващите се страни, но и в страните с добра здравна система. Този елемент има за цел да предостави кратък преглед на различните видове недохранване, да представи етиологията и да се съсредоточи върху причините, поради които недохранването се задълбочава в болниците. Накратко описваме ефектите от недохранването върху морфологията и функцията на органите и също така споменаваме диагностиката и лечението на недохранването в болницата.
Ключови думи: хоспитализация, клинично хранене, недохранване, хранителен скрининг, хранителни грижи.

Недохранването се определя като хранително състояние, при което дефицитът/излишъкът или дисбалансът на енергия, протеини и други субстрати влияе върху морфологичното и функционалното състояние на тъканите и органите и засяга клиничното състояние на пациента. Недохранването включва не само недохранване и затлъстяване, но и отнемане на отделни микро- и макронутриенти.

Няколко проучвания потвърдиха, че недохранването е независим рисков фактор, водещ до по-висока заболеваемост, продължителна хоспитализация, по-високи рехоспитализации, продължително възстановяване, влошено качество на живот и по-висока смъртност. Икономическите последици, свързани с лечението на усложнения, също са значителни (Satinský, 2009, стр. 409). Според отделни данни от литературата появата му варира, но несъмнено зависи от метода на диагностика и последователността, която здравните системи на отделните страни отделят на своето статистическо улавяне. Според Zadák (2008, стр. 191), честотата на недохранване при хоспитализирани пациенти е в диапазона 19-80%, докато при 30% от пациентите е ятрогенно недохранване и при 3-4% от пациентите степента му е толкова тежка, че без адекватна хранителна подкрепа води до смърт на пациента. Тревожна е и цифрата от 70% от пациентите, при които хоспитализацията води до задълбочаване на съществуващото недохранване.

Рисковите групи за пациентите по отношение на появата или влошаването на недохранване включват:

  • пациенти с рак - 85%,
  • пациенти с чревни възпалителни заболявания - 80%,
  • критично болни пациенти - 65%,
  • пациенти с хронични заболявания на дихателната система - 45%,
  • гериатрични пациенти - 50% (Zadák, 2008, стр. 191).

Неволна загуба на тегло от 10-15% за 6 месеца, ИТМ ˂ 18,5, степен С в Субективна глобална оценка или скрининг на хранителен риск ≥ 3, серумен албумин ˂ 30g/l може да показва наличие на недохранване. Според Firment et al. (2010, стр. 9) сериозен хранителен риск представлява присъствието само на един от тези маркери.

Етиология на недохранването

Етиологията на недохранването е многофакторна. При нехоспитализираните пациенти това е възрастта, наличието на хронични заболявания, социално-икономически статус, неволно отслабване. При хоспитализирани пациенти рисковите фактори са основни и свързани диагнози, анатомични и функционални състояния на стомашно-чревния тракт, болка, висока температура, дехидратация, язви под налягане, онкологично лечение, полипрагмазия, чести диагностични и терапевтични процедури, изискващи гладуване, нежелание да се приемат болнични диети . Недостатъчната оценка на хранителния риск, произтичащ от естеството на острото състояние и степента му на тежест и необходимостта от инвазивни диагностични и терапевтични процедури, също може да допринесе за обостряне на съществуващото недохранване. Други причини са:

  • отказ от храна на пациенти,
  • управление на диагностични и терапевтични процедури, изискващи гладуване преди или след процедурата,
  • Недостатъчно проследяване на количеството изядена храна при избрани групи пациенти (гериатрични пациенти, пациенти с деменция, хранителни разстройства, диабетици),
  • недостатъчно проследяване на усложненията, които могат да доведат до влошаване на недохранването (диария, повръщане, фебрилно състояние, коремна болка, нарушения на съзнанието.).

Морфологични и функционални промени при недохранване

Диагностика на недохранване

Хранителната оценка е многостранна и динамична оценка, която е част от цялостния клиничен изглед на пациента. Няма метод, чрез който наличието и степента на недохранване да могат да бъдат еднозначно идентифицирани. Необходимо е да се извършат няколко изследвания и да се оценят получените параметри в контекста на цялостното клинично състояние на пациента и функциите на отделните органи.

Препоръчва се набор от тестове за оценка на степента на катаболизъм и определяне на резервите на пациента:

  • клиничен преглед,
  • основни антропометрични изследвания,
  • биохимично, хематологично и имунологично изследване,
  • оценка на приема и разхода на енергия и протеини,
  • функционални тестове,
  • оценка на резултатите от хранителния статус, тежестта на заболяването, определяне на хранителния риск (Zazula et al., 2006, стр. 12).

Докато в Словакия оценката на хранителния статус не е част от оценката на здравословното състояние на пациента при постъпване в медицинско заведение, в Обединеното кралство, САЩ, Холандия и Дания е скрининг на хранителен риск задължителна част от първоначалния преглед на всеки пациент и е условие за издаване на акредитация. Според Волекова и сътр. (2013, стр. 9) пациентите са приети в болница за остра диагностична или терапевтична интервенция и няма време за фундаментална корекция на недохранването. Още повече, че е необходимо бързо да се идентифицират пациенти, при които резервите са изчерпани поради хранителни дефицити, а остри заболявания, наранявания или хирургични операции, свързани със стрес, биха означавали по-нататъшно мобилизиране на молекули от собствените им тъкани. Ранното диагностициране на недохранването е предпоставка за определяне на подходящата хранителна стратегия за неговото управление.

Управление на недохранването в лечебно заведение

Ентерално и парентерално хранене
Ентерално хранене (EV) се определя като пълноценна и балансирана течна диета с добре дефинирано съдържание на макро- и микроелементи, прилагани към GIT по неестествен перорален път. Според Desatova et al. (2013, стр. 12) неговото предимство в сравнение с парентералното хранене е чревното хранене. Със своите имуномодулиращи ефекти, той има положителен ефект върху поддържането на физиологичната чревна микрофлора и бариерната функция на червата, осигурява предотвратяване на атрофия на вили, подобрява антиоксидантния статус, стимулира чревната подвижност и секрецията на стомашно-чревни хормони. Ниските финансови изисквания и по-малко сериозните усложнения в сравнение с парентералното хранене също не са за пренебрегване. При пациенти, които не могат да бъдат хранени по естествен път, ние избираме един от следните начини на приложение на EV:

  • назогастрална/орогастрална сонда,
  • назоеюнална сонда,
  • перкутанна ендоскопска гастростомия/йеюностомия,
  • хирургична гастростомия/йеюностомия,
  • бутон за подаване бутон за подаване.

Системни мерки за предотвратяване на развитието на ятрогенно недохранване

Предотвратяването на недохранването, свързано с хоспитализацията, започва с ранното откриване на пациенти с недохранване и оценката на свързаните с хоспитализацията рискове. Пациентът трябва да бъде инструктиран относно причините, поради които има ограничен прием през устата или предписана специална диета или необичаен начин на приложение. Причината, поради която храната остава непокътната на масата, може да бъде психическото състояние на пациента, лоша протеза, нарушение на преглъщането, нарушение на мобилността, обща слабост. Понякога е достатъчно да поставите пациента в подходяща позиция, да използвате специални прибори за хранене, да регулирате последователността на диетата, да помогнете за храненето на пациента, да обясните значението на диетичните ограничения. Според едно проучване (Jefferies et al., 2011) пациентите често са изложени на дълги и повтарящи се периоди на нулев орален прием, свързани с изчакване на различни диагностични и терапевтични процедури, изискващи гладуване. В допълнение към тяхната координация, подобряването на достъпа на пациента до храна извън времето на приложение също може да помогне за предотвратяване на недохранване, но също така да предотврати разсейването на пациентите по време на периода на хранене от различни сестрински и медицински процедури. Трябва да се обърне внимание и на мониторинга на усложненията, водещи до задълбочаване на недохранването и тяхното ранно лечение.

Предимства на качествената хранителна грижа

Хранителните грижи като част от цялостната грижа оказват значително влияние върху процеса на лечение на пациента, особено при лечението на сериозни остри и хронични заболявания. Това е един от ключовите фактори, повишаващи ефективността на терапията на основното заболяване, а също и способността на организма да управлява взискателно лечение като ракова терапия или период на възстановяване след трудни хирургични процедури. Той стимулира имунната система, като по този начин помага за предотвратяване на инфекциозни усложнения, подобрява зарастването на рани, намалява риска от повторни операции и рани от залежаване. При пациенти с възпалителни заболявания на червата подобрява абсорбцията на хранителни вещества и заздравяването на лигавицата, при пациенти след операция на бедрените спазми намалява костната загуба, увеличава костната плътност, при пациенти с респираторни заболявания покрива повишени енергийни нужди и намалява производството на CO2, при вентилирани пациенти намалява изкуственото вентилация на белите дробове. Адекватното хранене подобрява мускулната сила, допринася за подобряване качеството на живот на пациента, има положителен ефект върху психическото състояние и помага да се върне към активен живот навреме.

Хранителното осигуряване е една от основните биологични потребности на човека. Хранителните грижи на границата между медицинските, сестринските и диетичните грижи оказват значително влияние върху процеса на лечение на пациента, особено при лечението на сериозни остри и хронични заболявания. Това е един от ключовите фактори, повишаващи ефективността на терапията на основното заболяване, а също и способността на организма да управлява стресови ситуации.

Автори:
Докторска степен Ева Балогова,
док. Докторска степен Д-р Яна Боронова.
Списък на библиографските справки