Заглавията на вестниците казват, че високото кръвно налягане е започнало още през 130/80 г., но изобщо не е адресирано, че лекарите често го измерват неточно и предписват ненужни лекарства.

налягане

Когато наскоро получих предупреждение на телефона си за статия, която вече беше в заглавието и се позовава на нови насоки за лечение на високо кръвно налягане, си спомних за пациент, наскоро привлечен от моя екип в отделението.

Той се събуди посред нощ, искаше да отиде до тоалетната, но припадна и удари главата си в пода. Хората, които го намериха за отстъпник, го забелязаха да се ухили, затова той го изпрати на поредица тестове, за да разбере със сигурност дали и защо е имал припадъци. Всички тестове обаче бяха отрицателни. Но когато стана от леглото и се изправи, кръвното му налягане изведнъж спадна от 137/63 на 98/50. Ясен признак на разстройство, наречено ортостатична хипотония (значително спадане на кръвното налягане след изправяне).

Съпругата му ни каза, че от няколко месеца му се вие ​​свят. Твърди се, че е приемал нови лекарства за кръвно налягане от приблизително същия период от време. Казах им да спрат незабавно приема на тези хапчета и да намалят дозата на други лекарства за налягане.

Два дни по-късно съпругата му ме информира, че съпругът й се справя много по-добре.

Лекар: Упражнението е най-доброто лекарство за намаляване на риска от преждевременна смърт

Ето защо забелязвам всеки път, когато виждам заглавия в духа на „Новото налягане на 130 е високо“ или „Милиони американци трябва да понижат кръвното си налягане“. Колко хора ще имат симптоми, подобни на нашия пациент в резултат на прекомерно лечение? Колко ще боли?

Помислих си: "Никога повече!"

Девет директиви, различни насоки

Последните препоръки за високо кръвно налягане бяха издадени от комитет от членове на Американската сърдечна организация и Американския университет по кардиология. От 1977 г. насам Комисията издаде девет насоки, всяка от които основава своите препоръки на констатациите от последните изследвания. Излишно е да казвам, че от гледна точка на личния лекар, повтарящите се промени са малко плашещи.

Заглавието, което споменах в началото, също отговори на такава директива. Едно от намеренията му е да намали границата за определяне на хипертония от 140/90 на 130/80 (първото число показва систолично кръвно налягане, което измерва налягането в артерията, когато сърцето изпомпва кръв, а второто число представлява диастоличното кръвно налягане в момента сърцето почива между отделните удари). Е, това е само една от многото препоръки на комисията.

Лекарства само за една трета от пациентите

Преди тези препоръки да дойдат до лекарства, тя насърчи хората да научат доказани трикове за понижаване на кръвното налягане. Те включват ядене на храни, богати на калий, като плодове и зеленчуци, намаляване на консумацията на сол и алкохол, упражнения за аеробика и изометрични или динамични упражнения (изометричните упражнения се състоят от свиване на мускулите, докато остават в едно положение, подобно на йога, докато динамичните упражнения включват движение "срещу сила" като вдигане на тежести).

Кардиолог обяснява как да диагностицира инфаркт. Който съветва за осоляване, кафе, енергийни напитки и магнезий?

"Седемдесет процента от хората няма да се нуждаят от медицинско лечение, ако се хранят и тренират правилно", каза професорът от Орегон Хоакин Сигароа, който беше противник на доклада. "Нашите клинични практики трябва да бъдат разработени, за да дадат възможност на пациентите да намалят риска от заболяване по естествен начин."

Преди лекарят да реши да предпише лекарства за кръвно налягане, той трябва да използва онлайн калкулатор, за да изчисли риска от инсулт или инфаркт на пациента през следващите десет години. Ако рискът е повече от 10%, директивата препоръчва лекарства при средно кръвно налягане 130/80. Ако калкулаторът показва по-нисък риск, лекарят трябва да предписва лекарства само при средно кръвно налягане 140/90 или по-високо.

Ежедневно измерване

Думата "средно" е от съществено значение в този случай. Новите директиви, за разлика от предишните, подчертават в по-голяма степен, че решението за лечение на кръвното налягане не трябва да зависи от един брой. В идеалния случай решението трябва да бъде предшествано от няколко измервания, не само в амбулаторията, но и редовно у дома. Насоките водят до уебсайта heart.org, където ще намерите ясни инструкции как да измервате правилно налягането. Лекарите напомнят, че е идеално веднъж на ден.

„Не мисля, че пациентът ще преодолее хипертонията, без той и семейството му да се научат да боравят правилно със сфигмоманометъра“, казва Сигароа. Той също така добавя, че измерването на налягането на всеки три до пет месеца е "ужасно неадекватно".

Медицинските сестри на заети общопрактикуващи лекари, както и персоналът на клиниката, измерват кръвното налягане на пациентите веднага щом пристигнат, често преди те да бъдат прегледани от самия лекар. Въпреки това, хората често са стресирани, бързат да си уговорят срещи и измерените стойности обикновено са по-високи от обичайното им кръвно налягане.

Ако разчитахме единствено на тези цифри, резултатът може да бъде, че пациентите ще приемат ненужни лекарства, което в крайна сметка ще ги доведе до симптоми, подобни на тези на моя пациент, когато си удари главата. Освен това пациентите не трябва да спортуват, да пушат или да консумират нещо с кофеин поне половин час, преди да проверят кръвното си налягане. Те трябва да седят тихо на стол за пет минути преди измерването.

Ходенето е упражнение, с което можете да започнете нов живот

Странна застрахователна система

За съжаление, инстинктът на лекаря често го кара да назначи лечение след първото измерване, без да дава на пациента момент да издиша и да измерва кръвното си налягане за втори път. Американската здравна система обикновено не възнаграждава лекарите, които отделят време, за да се уверят, че пациентът знае как да измерва правилно кръвното си налягане у дома. Да не говорим, че трябва да научи пациента на правилната диета и упражнения.

Най-лесният начин е да предпишете рецепта на пациента. Странната американска застрахователна система направи по-доходоносното извършване на процедури като поставяне на катетър, когато пациентът развие усложнения поради повишено кръвно налягане. Повечето застрахователни компании обаче не поемат разходите за устройства, с които бихте могли да наблюдавате натиска си у дома. Това струва само около $ 50.

Докладът също така призовава лекарите да вземат предвид здравната грамотност на своите пациенти. Това може да създаде пречки в усилията им да се хранят здравословно, като същевременно поддържат бюджета за лечение в норма.

Тези препоръки обикновено не правят заглавия, но са сред най-важните в доклада.