В днешно време повечето хора компенсират работния стрес чрез развлекателни спортове. По този начин ние не само пречистваме претоварения мозък, но и укрепваме сърдечно-съдовата система и мускулите. Малко са обаче „късметлиите“, които не са претърпели травма на коляното, докато спортуват. Навяхване на коляното с увреждане на кръстосаните връзки се среща не само при най-добрите спортисти, но много по-често при летовниците и случайните спортисти.
Какво представлява предна кръстна връзка (ACL)?
Предната кръстна връзка, известна също в медицинската терминология, е ACL (Anterior Cruciate Ligament), която е основният стабилизатор на колянната става. Едновременното плъзгане и търкаляне на асиметричните ставни повърхности на бедрената кост (бедрената кост) и предмишницата (пищяла) по време на огъване и избърсване създава постоянна промяна в оста на въртене на коляното. Точната биомеханика на тази мултицентрична става е много сложна. Предната кръстосана връзка стабилизира коляното в предно-задната посока и в ротация. Некоординираното движение, от друга страна, може да доведе до прекомерно разтягане на лигамента. При превишаване на нейната еластична граница се разкъсва и настъпва нестабилност на колянната става.
Кой има най-честото увреждане на ACL? Механизъм на нараняване
Футболисти и хокеисти - контактен спорт Най-често срещаният механизъм на нараняване при контактните спортове е противникът към външната страна на коляното едновременно, което води до отклонение (валгосност), огъване (флексия) и външна ротация на пищяла на предния крак. Този механизъм може да нарани множество връзки със съпътстващо увреждане на менискуса.
Бейзбол, волейбол - скачане спорт. Скачането, загубата на координация и въздействието върху изпънатия крак с последващото му завъртане и усещането за внезапна болка е типичен начин за нараняване на предната кръстна връзка в бордовите спортове.
Скиори - дърворезба хора - през последните години, поради значителното технологично развитие на ски обувките и връзките, нараняванията на предните крака и глезените, включително фрактури, са намалели статистически. Парадоксално е обаче, че развитието на карвинг ски, които позволяват по-лесно и по този начин по-голямо въртене, увеличава нараняванията на предната кръстна връзка. Следователно е по-лесно да карате ски по дърворезби, но също така е по-лесно да се нараните. Например сноубордистите изпитват повече наранявания на раменете и китките, отколкото нараняванията на коляното.
Какви са симптомите на увреждане на кръстосаните връзки?
Когато предният кръстен лигамент е повреден, усещаме изкълчване на коляното със звуково „разкъсване“. Нараняването е придружено от болка и ограничение на подвижността. След няколко часа коляното се подува и походка. Болката и подуването обикновено достигат връх на втория ден след нараняването, след което започват да отшумяват.
Симптоми:
- Усещане за изкълчване и напукване в коляното
- Болка в коляното и последващото й подуване.
- Навяхване на кръв в коляното - хемартрос
- Ограничение на инерцията до блокада
- Усещане за нестабилност на коляното
Навременната и правилна диагноза предотвратява допълнителни сериозни увреждания на коляното.
Основен алгоритъм за диагностика и лечение:
- История - рекапитулация на механизма на нараняване.
- Физикален преглед на коляното от лекар - специалист
- Рентгенова снимка на коляното
- Магнитен резонанс.
- Артроскопска хирургия
В случай на очевидно увреждане на мекото коляно, по време на преглед с кръвен разряд в коляното (хемартроза) е показана артроскопска хирургия, за да се лекуват възможни съпътстващи увреждания на менискуса, хрущяла и ставната капсула. При несигурни симптоми е подходящо ядрено-магнитен резонанс. Това е най-съвременен метод за изследване на меките части на ставите, който изяснява диагнозата и помага да се посочи операция.
Какво се прави при остра артроскопия?
В острата фаза на увреждането обикновено се извършва артроскопско лечение на увредени менискуси, хрущяли и обвивки. Отстраняването на маншета на увредената връзка и кръвта от коляното ускорява следоперативната рехабилитация. След потвърждаване на пълното увреждане на предната кръстосана връзка възниква много често задаван въпрос.
Имам нужда от пластмасова кръстосана връзка?
Отговорът варира в различните случаи. Основните принципи на лечение обаче са общоприети. Показанието за операция изисква разглеждане на няколко фактора. Те включват нивото на спортна активност и очакванията на пациента. За млади пациенти, които искат да се върнат към елитните спортове и имат нестабилно коляно, хирургичното лечение се препоръчва от повечето специалисти в тази област. При хора на средна възраст и по-възрастни, които от време на време спортуват или се отказват от спорт и клиничните прояви на нестабилност са само леки, консервативното лечение с подкрепата на фиксираща ортеза често е успешно. Ако обаче се потвърди пълно разкъсване на кръстната връзка по време на артроскопска операция или ядрено-магнитен резонанс, съществува голям риск от повтарящо се изкълчване на коляното по време на спортни дейности с последващо увреждане на менискусите или хрущяла. Това създава порочен кръг от повтарящи се изкълчвания на коляното по време на нестабилност и последващи артроскопски операции. Това причинява все повече и повече увреждания на коляното и първопричината за нестабилност - увреждането на кръстната връзка остава неразрешено. Това може да доведе до "края" на коляното. Следователно пластичната хирургия на връзката вече е показана в по-напреднала възраст при хора със „спортен стил“ на живот.
Какви оперативни техники се използват?
Артроскопските хирургични техники са най-модерните. Отделните процедури се различават по някои фактори. Основните разлики са в избора на присадка (присадка ACL) и метода на нейното фиксиране в колянната става. Златният стандарт е техниката на пателарното сухожилие (BTB). Доскоро това беше най-често използваният начин за справяне със замяната на предната кръстна връзка. Технологията на сухожилието на Hamstring (STGR) е разработена през последното десетилетие и сега се използва широко в целия свят. В професионалния форум има много дискусии за предимствата на отделните техники от гледна точка на хирурга и пациента. Оптималните условия изглежда са овладяването на двете техники от хирурга и изборът на присадка според възрастта и вида на пациента, спортното натоварване и цялостната находка върху останалите сухожилия на колянната става. Ние казваме, че видът операция трябва да бъде „съобразен“ с пациента, а не с хирурга.
Пателарно сухожилие - BTB техника
При тази хирургическа техника се отстранява средната част на пателарното сухожилие с два костни блока. Единият блок на колянната ябълка (пателата), а другият на костта на предния крак (пищяла). Общоприетото съкращение за този тип сухожилия е BTB (Bone-Tenton-Bone). Отстраненото сухожилие с дължина около 10 см и ширина 9 мм е модифицирано в местата на костните блокове. Наричаме това ново сухожилие и монотрансплантат.
Hamstrings - STGR техника
При тази хирургическа техника се вземат две сухожилия от т.нар групи „подколенни сухожилия.“ Едното сухожилие от полусухожилния мускул, а другото от мускула на грацилите. Общоприетото съкращение за този тип сухожилия е STGR (Semi Tendinosus Gracilis). Взети са около 20 см дълги сухожилия - присадките се приспособяват към крайната форма на четирижилна т.нар. квадрат. Дължината му е около 10 см, а дебелината около 8 - 9 мм. Наричаме това сухожилие и „квадрусграфт“.
Фиксация на присадката
Ново сухожилие - присадка, се въвежда на първоначалното място в коляното и се фиксира срещу смяната. Фиксиращите материали са претърпели историческо развитие. От метални анкери и винтове, той е преминал към титан и сега най-модерните абсорбиращи се материали. Предимството им е, че те вече не се отстраняват от коляното чрез друга операция и са обект на самопоглъщане в тялото за около 1,5 години.
Колко дълго пациентът трябва да бъде рехабилитиран след операцията и кога може да започне да ходи на работа?
След пластична операция на кръстната връзка, пациентът се подлага на рехабилитация под ръководството на опитен физиотерапевт. Общата рехабилитация продължава около 4 - 5 месеца. Постепенните стъпки на рехабилитация са обобщени в т.нар протокол за рехабилитация. Това е взискателен систематичен процес на загряване и укрепване на коляното. Неработоспособността зависи от вида на заетостта. Административната работа е възможна след две до три седмици, но най-добрите спортисти се връщат към пълна активност едва след шест месеца. Безконтактни спортисти, като голфърите могат да натоварят напълно коляното си около два месеца по-рано. Общата степен на успех на пластичната хирургия на предните кръстосани връзки е повече от осемдесет процента. Тези пациенти се връщат към пълна предтравматична спортна активност. Някои пациенти обаче нямат пълно чувство за стабилност, могат да страдат от болки в ставите след тренировка и имат ограничен обхват на подвижност на коляното. Този нежелан резултат може да бъде предотвратен чрез използване на най-модерните техники на работа и чрез използване на т.нар ускорена следоперативна рехабилитация.