Злополука. Най-честото нараняване на рамото е дислокация - "Луксация", или увреждане на ставната връзка на АС/акромиоклавикуларна /. Този тип наранявания много често се случват след падане на ски или от велосипед. Най-рисковият спорт е хокей, тъй като раменната става е изключително стресирана в този спорт и вече наблюдаваме скока при младите „хокеисти“. Специална категория е група спортисти с повтарящи се "микро наранявания - микротравми“. Това са волейболисти, тенисисти, хандбалисти, но също така и трудолюбиви хора, които непрекъснато претоварват рамото си в горно положение - „люлеят се“ и по този начин увреждат меките му структури/нараняване от прекалена употреба /.
Дегенеративни промени - артроза. Постепенните дегенеративни/артритни/промени в хрущяла и костите на рамото причиняват болка, която ограничава подвижността и силата на раменната става. Най-често срещаният е за синдром на удара а AC артроза, когато се образуват ставни израстъци и калцият се утаява в сухожилията на ръката.
Вродени промени. Тази група включва пациенти с хипермобилност и нестабилност раменна става/MDI /. Трудностите са от неслучаен характер. Това е генетичната "свобода" на ставната капсула и връзката.
КАКВО ПРАВОПИСЪТ - ВЪРЪЖЕНИЕ НА РЪКАТА ? Изкълчването на раменната става е състояние, при което главата на раменната кост „напуска“ ставната ямка и клинове в неправилно положение. Ако има частично изместване на главата от кладенеца и последващо връщане в ставата - това е „сублуксация“ - частична дислокация. Дислокация възниква най-често при падане върху опъната и обърната навън горна част на крайника.
Какви са симптомите при изкълчване на рамото и каква е терапията?
Ръката може да скача - да се наслаждава напред, назад и надолу. Предната долна дислокация се среща при 93%. Ставното гнездо остава празно и е свързана силна болка. Постепенно нарастващият мускулен спазъм може да увеличи болката. Могат да се наблюдават деформация, подуване, ограничаване на инерцията и отслабване на ръката. При изкълчване меките части като ставната капсула, лабрума или околните сухожилия и мускули се повреждат. Увреждането на нервите и кръвоносните съдове също е по-рядко. Диагнозата е относително лесна за поставяне по време на клиничен преглед от лекар. Рентгеновото изследване на рамото потвърждава находката и разкрива всички свързани фрактури.
Как се лекува луксацията?
Лечението на остра дислокация на рамото се състои в неговото намаляване. Корекцията на раменната кост в ставната ямка трябва да се извърши възможно най-скоро, оптимално веднага след нараняването. Ако ръката не може да бъде възстановена, се изисква лечение в хирургичната амбулатория. След редукция рамото е фиксирано във фиксатора. Препоръчва се прилагане на студени компреси върху рамото 3-5 пъти на ден и обезболяващо лечение с таблетки.
Съвременна концепция за лечение.
При изкълчване меките структури на ръката са повредени. Връзките и ставната капачка са опънати или разкъсани. Най-често срещаният тип увреждане е лезията на Банкарт, която често води, особено при младите хора, до хронична нестабилност - многократна дислокация. Световната статистика показва до 95% риск от повтаряща се дислокация в рамките на една година от инцидент в група до 20 години. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) разкрива или изключва наличието на лезия на Банкарт.
Когато се потвърждава лезията на Bankart, тя се препоръчва особено в младата възрастова група артроскопия на раменната става с едновременно зашиване на увредения лигамент към ставната ямка с помощта на мини анкери - операция на Bankart. Тази операция свежда до минимум риска от повтаряща се дислокация до около 5 -10%. В случай на отрицателна находка от ЯМР се препоръчва 7-10 дни почивка във фиксатор. След отшумяване на болката и подуването започва рехабилитационна програма за възстановяване на обхвата на движение и укрепване на мускулните групи.
НЕСТАБИЛНОСТ НА РАМЕНАТА
Какво е травматична нестабилност на рамото?
Това е посттравматично състояние на рамото, когато има повтаряща се дислокация - дислокация на рамото все по-често и с по-прости движения или наранявания. Казваме, че рамото ми "изскача"
Как се диагностицира? -
| Диагностицирането на нестабилна ръка е относително просто. Анамнестичните данни от пациента описват повтарящи се епизоди на дислокация след нараняване. Положителният тест за задържане е доминиращ при клиничен преглед от лекар, когато пациентът в определена позиция на рамото изпитва страх от евентуална дислокация. Допълнителните радиодиагностични методи като ЯМР помагат за окончателната диагноза и индикация за хирургично лечение. |
Каква е причината? -нестабилност възниква след многократни наранявания на раменната става, свързани с нейната дислокация. Пациентите с такива затруднения са „добре“ запознати с спешните отделения, където лекарите са коригирали и фиксирали раменете си. След три седмици те започнаха да реабилитират. След лечението състоянието се подобри, но впоследствие луксациите бяха повторени. Усещането за страх от изкълчване нараства, защото става „по-лесно“.
Какви видове нестабилност съществуват ?
Посттравматичен - Травматичен (TUBS). Появата му винаги е свързана с инцидент. Това се случва на едната ръка в една посока. Лезията на Bankart присъства на ЯМР. Лечението е хирургично. При всички нестабилности това е най-често/95% /.
Вродена - атравматична (AMBRI). Създава се без нараняване. Често присъства в множество посоки (MDI) и на двете рамена. Лечението е предимно консервативно. Среща се в около 5%.
Микроинстабилност (AIOS). Най-често възниква от прекомерно износване на раменете (OVERUSE) при топ спортисти и трудолюбиви хора. Пълна дислокация не е налице. Състоянието е свързано с хронична болка.
Кое е най-модерното лечение?
| Травматичната нестабилност е индикация за хирургично лечение. В момента това е най-модерната и призната техника Артроскопска операция на Банкарт, при което ставната капсула и лабрумът са прикрепени към костната кухина посредством мини анкери. |
AC LUXÁCIA
Какво е AC луксация? Акромиоклавикуларната дислокация е клинично състояние, при което след нараняване лигаментът е частично или напълно разкъсан и външната част на ключицата изскача от ставата и „изпъква“ над рамото. Този тип нараняване възниква след падане върху опънат горен крайник или след директен удар на рамото с твърд предмет/мантинела за хокеисти, падане от велосипед на пътя /.
Какви са симптомите на АК дислокация и как се диагностицира?
Болка и осезаема чувствителност над рамото или деформация, когато ключицата изскочи, са типични симптоми на тази диагноза. Рентгеново изследване определя степента на увреждане на връзките и ставната капсула. За леки форми се използва сравнително рентгеново изследване със здрава страна с тежест на ръката.
Как се лекува AC луксация?
Дислокацията на АС обикновено се лекува консервативно в леки случаи. Ръката се поставя върху пантата и се държи в покой 3 седмици. Добавят се студени компреси за намаляване на болката и подуването. Програмата за рехабилитация продължава около 2 месеца и след три месеца увредената връзка е напълно излекувана. При по-тежки случаи на увреждане обаче състоянието изисква хирургично решение.
КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА СИНДРОМ? - Impingement синдром е болезнено състояние на раменната става, причинено от дразнене на възпалителна реакция на синовиалната камера (subacromion bursa) под акромиона (скапуларен процес). Функцията на обмена е смазващ ефект между сухожилията на ротаторния маншет и акромиона. Ако има постепенно стесняване на пространството между акромиона и главата на раменната кост, ние изпитваме болка, която често преминава в хронична. В същото време се нарушава оптималната биомеханика на ръката.Така може да възникне възпаление и дори увреждане на сухожилието. супраспинат (ротационен маншет), особено по време на механичен контакт на главата на раменната кост с акромион.
Каква е причината за това?
Този проблем възниква по няколко причини.
а) Няма инцидент - от генетично предразположение, когато анатомичната форма на акромиона се променя, особено във възрастта над 40 години с възможно отлагане на калцификати в тази област.
б) Дългосрочно претоварване на работа, режийни спортове като тенис и волейбол (нараняване с прекалена употреба) или кану.
в) След нараняване на рамото. Най-често това е падане на ски или от велосипед, когато главата на ръката удря акромиона и причинява компресия и повреда на маншета на ротатора. В тези случаи може да се появи кървене в субакромионната бурса и увреждане на сухожилието на супраспинатуса. Първоначалната силна болка при повдигане на рамото постепенно облекчава, но често преминава в хроничен стадий с ограничен обхват на движение - особено над нивото на рамото.
Как се лекува?
а) В началните етапи лечението е консервативно. Противовъзпалителното лечение с нестероидни антиревматични лекарства и мехлеми с целенасочена рехабилитация може да излекува това състояние. Въпреки това, много пациенти изпитват променливи трудности с постепенно влошаване. С увеличаване на времето може да има увеличаване на увреждането на сухожилията на ротаторния маншет и значително намаляване на подвижността на раменете, което усложнява последващото лечение. Това състояние се нарича (разхлабено рамо) - синдром на замръзнало рамо.
б) Хирургично лечение е показан в случай на неуспех на консервативния подход в напреднали стадии. Артроскопски можем не само да диагностицираме, но и да лекуваме дегенеративни и възпалителни промени. В случай на възпаление, уголемяване и разширяване на субакромиалната бурса (субакромиален бурсит), ние разхлабваме срастванията и извършваме нейното частично или пълно отстраняване (бурсектомия). Механичното стесняване на субакромиалното пространство с възможни калцификации се обработва артроскопски с помощта на тънка фреза с всмукване, като същевременно се отстраняват около 2-3 mm от предната част на акромиона (субакромиална декомпресия). При пълно увреждане - разкъсване на ротаторния маншет, хирургичното лечение се удължава от т.нар шев на ротаторния маншет.
В ежедневната практика срещаме пациенти, които омаловажават проблемите си с раменната става и вярват, че тя ще отмине сама. Те намират лекар късно и така чакат „количеството“ на раменните луксации, толерират болката и ограничаването на движенията само докато това значително ограничава ежедневието им. Знаем обаче, че съвременната медицина постига и по-добри резултати при бърза и правилна диагностика и лечение на напр. най-съвременни артроскопски операции
- Най-често срещаните спортни травми по време на бягане
- За щастие той не е толкова луд като мен, баща Щефанка - Други - Хокей - Спортът е щастлив
- O са най-честите причини за детския гняв
- Новост в Кошице помага на новородените с риск от мозъчно увреждане
- Решителни хървати Спряхме Меси, ще спрем и Кана - Мондиал 2018 - Футбол - Спорт