хипертония

Фактори, които намаляват успеха на терапията с хронични заболявания.

Цивилизационните заболявания, които са свързани с грешен начин на живот, като хипертония, повишени нива на холестерол или диабет, са много коварни, тъй като в началото нямат значителни симптоми. Ако обаче не бъдат лекувани или лекувани неправилно, винаги следват усложнения и лечението им представлява значителна финансова тежест за здравната и социалната система. Те причиняват дългосрочна неработоспособност, много хоспитализации, инвалидност и преждевременна смърт.

Лечението на всички тези заболявания също изисква промяна в начина на живот, правилна диета и много упражнения. Фармакологичното лечение е дългосрочно до доживотно. Ето защо поддържането на придържането на пациентите към лечението в това „смъртоносно трио“ е много трудно и изисква вниманието на лекарите, подкрепата на семействата на пациентите и усилията на самите пациенти. Само чрез сътрудничество е възможно да се постигне успех в лечението и да се предотвратят сериозни усложнения или поне да се забавят и да се разрешат навреме.

Високо кръвно налягане (артериална хипертония)

  • е многократно или постоянно повишаване на кръвното налягане - по дефиниция до 140/90 torr и повече. Това е основно заболяване поради честата му поява и високия риск от сърдечно-съдови и мозъчни усложнения. За съжаление, ако високото кръвно налягане не се наблюдава или лекува, то може да се прояви само като инсулт под формата на инсулт или инфаркт или тежко увреждане на бъбреците.
  • високото налягане няма характерни симптоми. Болестта може да бъде причинена само случайно или по време на влошаване на нейните усложнения. Въпреки това има някои симптоми, които могат да се разглеждат като симптоми на хипертония. В началото на заболяването това са например нарушения на съня, главоболие и болки в гърдите или неразумна умора. В по-напредналия стадий на хипертония симптомите вече се появяват поради увреждане на други органи. Усложненията включват увреждане на кръвоносните съдове в мозъка, сърцето, бъбреците и съдовата система на долните крайници. Високото кръвно налягане е един от най-важните фактори при атеросклерозата, т.е. втвърдяване на артериите.

Лечението има три стълба: фармакологично, нефармакологично лечение (модификация на начина на живот - намаляване на солта, намаляване на теглото, елиминиране на цигари, алкохол, редовно упражнение) и сътрудничество между лекар и пациент (лекарят и пациентът трябва да работят заедно, за да гарантират, че пациентът е на лечение правилно - това е задачата на пациента и да направи лечението възможно най-ефективно - ролята на лекаря).

Как да подобрите придържането?

Установено е, че до 70 процента от пациентите с хипертония в Европа не достигат целта за кръвното налягане въпреки лечението. Повече от 75% от пациентите се нуждаят от комбинирана терапия за постигане на тези стойности. Комбинираната терапия ще осигури по-бърз контрол на кръвното налягане (с 18,5%) и значително намаляване на риска от инфаркт и инсулт (с 34%). От всички пациенти с артериална хипертония 30% от пациентите с хипертония използват едно лекарство в световен мащаб, две лекарства 40% и три или повече лекарства 30% от пациентите с хипертония. Ако пациентите се нуждаят от повече от едно лекарство, те обикновено не ги приемат правилно. Случва се някои хора да спрат да приемат, да променят дозата си или да спрат да приемат лекарства напълно в рамките на няколко дни или седмици.

Лечението обаче трябва да бъде дългосрочно, предимно през целия живот. Това е една от причините, поради които много пациенти са неоправдано загрижени, че редовната употреба на няколко лекарства може да увреди черния им дроб или бъбреците и те искат да "прочистят" тези органи, като ги спрат. Спирането на лечението обаче е опасно и може да бъде животозастрашаващо. Пропускането на единична доза може да предизвика неконтролирано рязко покачване на кръвното налягане и да бъде „последната капка“, последвана от инфаркт или инсулт. До една трета от пациентите с множество антихипертензивни лекарства, които се отпускат с рецепта, не приемат лекарството и почти половината приемат само едно от предписаните лекарства за понижаване на кръвното налягане.

Рискът от прекъсване на лечението при тези пациенти, лекувани с 3 таблетки на ден, е 2,5 пъти по-висок от този при лекуваните с една таблетка. Рискът се увеличава с броя на лекарствата и с нарастващата дневна честота на употреба. Решението може да бъде така наречените фиксирани комбинации - комбиниране на две или три лекарства в една таблетка. Те имат няколко предимства: това намалява броя на таблетките, които пациентът трябва да приема всеки ден, като по този начин увеличава желанието на пациентите да бъдат лекувани и в същото време подобрява контрола на кръвното налягане - повишава ефективността на лечението. В същото време броят на страничните ефекти намалява, тъй като съдържащите се лекарства в подходяща фиксирана комбинация имат положителен ефект върху взаимните странични ефекти.

Независим анализ в западноевропейските страни (Италия, Германия, Франция, Испания и Обединеното кралство) за 10-годишен хоризонт показа, че увеличаването на придържането - желанието на пациентите да получат лечение до 70% - ще спести 327 милиона евро и ще намали сърдечно-съдовите събития.

Диабет

  • е заболяване, което пациентът може да управлява само с подкрепата на близките си и с помощта на лекар. И трите страни трябва да работят заедно за успешно лечение на диабета. Ранната диагностика и навременното, добре подбрано лечение, заедно с принципите на начина на живот, редовното наблюдение на кръвната захар и правилното хранене, могат да предотвратят или значително да забавят сериозните усложнения на диабета. Те включват сърдечно-съдови заболявания, при които диабетиците са два до четири пъти по-склонни да се развият от възрастните без диабет. Други сериозни усложнения на диабета са зрителни увреждания, които могат да доведат до слепота, тежко увреждане на бъбреците, както и до така нареченото диабетно стъпало. Проявява се с инфекции, язви или увреждане на тъканта на стъпалото и често води до ампутация на крайниците.
  • рискът от ампутация на крайниците е 15 до 40 пъти по-висок при диабетици, отколкото при здрави хора. Броят на диабетиците се е увеличил значително през последните 20 години. Причините за увеличаването на това заболяване включват генетични фактори, лош начин на живот, особено липса на движение, лоша диета, стрес и затлъстяване. До 8 от 10 случая на диабет тип 2 могат да бъдат предотвратени чрез промяна на начина ви на живот. Симптомите на диабета включват постоянна жажда, прекомерно уриниране, общо изтощение, нарушения на зрителната острота, усещане за изтръпване или парене в крайниците, повтарящи се кожни или сексуални инфекции, както и бавно зарастване на рани или загуба на тегло без известна причина. Диабетът обаче е заболяване, което може да се държи под контрол благодарение на помощта на диабетолозите, подкрепата на семейството, но особено активния подход на пациента към живота му с диабет.

Лечение на диабет тип 2:

Най-важната цел на лечението е да се намалят нивата на кръвната захар до нормални стойности - нормогликемия с гликемични стойности от 4,5 до 7,5 mmol/l. За да бъде лечението на диабета успешно, трябва да бъдат включени пациентът, неговото семейство и лекарят, които съставят функциониращия триъгълник на партньора. Без това сътрудничество лечението на диабета не може да бъде успешно дори с най-модерните лекарства. Диетичните мерки трябва да се основават на рационална, разнообразна и балансирана диета. Препоръчителната диета трябва да бъде коригирана в зависимост от възрастта, вида на работата, свободното време, навиците за упражнения, други заболявания и семейните стереотипи.

Упражненията трябва да бъдат естествена част от начина на живот за диабетиците. Необходимо е да се изберат дейности, които са подходящи по отношение на цялостното здраве, фитнес, спорт трябва да допринесат за постигане на възможно най-добрата кръвна глюкоза. По принцип на диабетиците се препоръчва да правят упражнения, които напрягат големи мускулни групи и са доминирани от издръжливост (аеробна) спортна активност. Неговият период от време може да отнеме 30 до 60 минути + 5 до 10 минути загряване и тръс. Подредете движението си според възможностите си поне 3 пъти седмично, в идеалния случай на ден. Съгласно настоящите препоръки на професионалните общества е необходимо лечението с метморфин да започне веднага след откриването на диабет тип 2. Днес има много групи лекарства за диабет тип 2, които могат да се комбинират по различни начини. Незаменими възможности за лечение са различни видове инсулин, които се прилагат веднъж, два пъти или няколко пъти на ден.

Обучението на диабетици изисква специфични условия:

Достатъчно време. По време на обучението темите се повтарят, лекарят многократно обяснява и се връща към проблемите на пациента. Не можете да се състезавате с пълна чакалня зад гърба си. Следователно образованието трябва да бъде правилно концентрирано в специални работни часове, което обаче не е лесно в условията на нашите клиники.

Взаимен диалог. Лекарят проверява това, което пациентът вече знае, връща се към темите, с които се справя по-зле, пациентът задава допълнителни въпроси, уверява се, че разбира правилно.

Разпознаване на личността на пациента. За да може един лекар да обучава успешно пациент, той трябва да знае дали отдава достатъчно значение на заболяването си и колко е мотивиран. Той трябва да може да прецени колко последователно пациентът ще следва препоръките му и какво би го насърчило да бъде по-активен.

Сътрудничество със семейството на пациента. Лекарят, пациентът и семейството му образуват партньорски триъгълник. Ако работи, лечението също е успешно. Ако едната страна се провали, това се отразява негативно на резултата от усилията на другите две партии.

Повишен холестерол в кръвта

  • повишените нива на холестерола не болят и не се проявяват в по-млада възраст. Високият холестерол причинява атеросклероза или втвърдяване на артериите. Резултатът е сериозни здравословни усложнения: инфаркт, инсулт, по-нисък приток на кръв към долните крайници, увреждане на бъбреците, еректилна дисфункция при мъжете. Има множество доказателства, които предполагат връзка между нивата на холестерола и развитието на сърдечно-съдови или мозъчно-съдови усложнения. Следователно нивата на холестерола трябва да бъдат внимателно наблюдавани, опитвайки се да го намалят чрез промяна на начина на живот и физическата активност. Ако това не успее, се изисква фармакологично лечение. Повишените нива на холестерол могат да бъдат открити при превантивни прегледи. Решението за необходимостта от лечение на висок холестерол зависи не само от неговото ниво, но и от общия сърдечно-съдов риск. От двата основни рискови фактора - наследствеността и начина на живот - в момента можем да повлияем само на един. Следователно превенцията е спазването на принципите на здравословния начин на живот.
  • ако високата концентрация на холестерол в кръвта не може да бъде намалена чрез промяна в начина на живот и физическа активност или нивото на "лошия" холестерол е високо, експертът ще предпише лечение с лекарства. Фармакологичното лечение включва статини, фибрати, инхибитори на абсорбцията на холестерол (лекарства, които предотвратяват абсорбцията на холестерол) и биологична терапия. Когато пациентът достигне определено ниво на лош LDL-холестерол, по-специално над 3 до 4 mmol/l в зависимост от рисковия профил, той трябва да бъде лекуван съгласно международните препоръки. При рискови пациенти, като пациенти с хипертония, диабетици или такива с фамилна анамнеза за преодоляно сърдечно-съдово събитие, лечението трябва да започне на по-ниски нива. Също така се препоръчва лечението да започне възможно най-скоро, за да се достигнат целеви нива, различни за рисковите и нерисковите пациенти.

Което намалява успеха на лечението

Липса на знания за болестта

  • Неразбираемост на информацията
  • Недоверие в доказателства за рискове от болести
  • Недоверие към доказателствата за ефективността на терапията
  • Сложност на препоръките
  • Дискомфорт, свързан с последователно лечение

Какво кара пациента да сътрудничи малко при лечението:

  • недоразумение по отношение на ефективността на лечението
  • забравяйки
  • нереалистични очаквания от лечението
  • трудно управляемо, сложно дозиране
  • депресия, умора, изтощение
  • ниска подкрепа за семейството и обкръжението
  • неспазване на други терапевтични мерки

Какво е придържане?

Придържането отразява отношението на пациента към здравето му и спазването на препоръките на лекаря. Той включва три компонента: приемане, съответствие и постоянство. От гледна точка на лекаря, най-важният вариант за подобряване на придържането е да се опитате да мотивирате пациента с подходящи инструкции за последствията от неспазването на препоръките.

Което влияе върху спазването?

От гледна точка на пациента: млада възраст, социална изолация, отхвърляне на болест, психиатрично заболяване, мъжки пол, ниско ниво на образование, недостатъчна информация за заболяването, пропуск на планираните прегледи, недостатъчно участие в лечението

По отношение на взаимния контакт между лекар и пациент: недостатъчна комуникация лекар - пациент - фармацевт, липса на информация, липса на време, дълго време на изчакване

По отношение на употребата на лекарства: сложност на схемата на дозиране, продължително лечение, изследване и нелекуване на странични ефекти, цена на терапията

Как лекарят може да помогне за повишаване на съответствието на пациентите?

  • Обучете пациента за естеството на заболяването и значението на лечението
  • Информирайте пациента за възможностите за лечение и страничните ефекти
  • Обяснете истинските цели на лечението
  • Включете пациента в терапевтичния процес
  • Изберете подходящата честота на дозиране и сложността на терапевтичния режим
  • Включете членовете на семейството на пациента
  • Информирайте пациента за резултатите от лечението
  • Следете безопасността и поносимостта на лечението
  • Наблюдавайте развитието на предпочитанията и придържането на самия пациент
  • В допълнение към връзката лекар-пациент, професионалният опит и интуицията също допринасят за увеличаване на придържането, което здравните специалисти също трябва да използват. От конкретни средства това са помощни средства за комуникация, като информационни брошури и ефективни комуникационни техники.

Шум и препятствия в комуникацията между лекар и пациент

От лекаря: използване на твърде много технически термини, „заливане“ на пациента с информация, бърза реч, малко практически примери, лоша форма на информация относно образованието, заетостта, текущото психическо и физическо състояние на пациента, твърде много отрицателна информация, пациентът не знае какъв е планът за сътрудничество, лекарят го очаква.

От страна на пациента: ненормална ситуация, притеснения, безпокойство от страх, влияние на околната среда на лечебното заведение, неразбиране, стеснение на мисленето, стрес, уважение към лекаря, плахост при разпит, страх от питане, ако не разбира, твърде много информация, нежелание към промяна на навиците му.

Здравей ефект лекар - пациент - лекар: тенденцията да се преценява партньора в общуването според това как изглежда, какво е първото впечатление (ние придаваме до десет пъти по-голямо значение на първото впечатление) от това, което казва лекарят или пациентът и как.

Как може пациентът да допринесе за по-ефективна комуникация и по този начин за по-добри резултати от лечението на своето заболяване:

  • имат ясна причина да посетите лекарския кабинет
  • знаете как просто да опишете здравословния си проблем
  • ако има мнение за причината за проблема, кажете на лекаря
  • поговорете за идеите си за подобрение, попитайте за възможностите за лечение
  • изясни как е решил проблема досега

Как да опишем здравословен проблем: накратко, преценете интензивността - тежестта на симптомите, локализирайте проблема - поставете върху тялото, опишете хода през деня, седмицата и продължителността на симптома, свързаните със състоянието обстоятелства (причиняване, поддържане, увеличаване и намаляване на честотата и интензивността на симптомите ), вземете констатации от други експерти и последните констатации, свързани с болестта, имайте списък на използваните лекарства, резултатите от предишно лечение, диетични записи, записи на физическа активност и други подобни.