томаш

Той е млад, ентусиазиран от него и не е „световен шампион“ като някои млади хирурзи. Твърди, че предпочита да стои в операционната, въпреки че след дълги процедури се „увива“ в счупен стол на медицинска зала. Той е основател на инициативата Второ мнение на лекар, която предлага независима медицинска консултация в писмена форма с най-добрите експерти. Говорим с онкохирурга MUDr. Мирослав Томаш (33) от Националния онкологичен институт в Братислава.

Онкохирургията се занимава с хирургично лечение на тумори. Хората с рак се страхуват повече от сърдечно-съдовите заболявания, които са убиец номер едно. Това не е тъжен отдел?
Не мисля така. Онкохирургията е много осезаема област, въпреки че без онкология тя не би могла да съществува. Виждате тумора, можете да го докоснете и да го оперирате от тялото. Пациентите идват при нас на ръба на отчаянието и се надяваме, че ако премахнем тумора, те ще бъдат излекувани. Разбира се, при онкохирургията можем да видим по-малко пациенти в напреднал стадий на рак, тъй като такъв тумор на панкреаса с метастази в черния дроб вече не се оперира. Вече не се води борба за изцеление, а за удължаване на живота. Истина е също така, че ако общ хирург оперира жлъчния мехур на пациента, пълен с камъни в жлъчката или апендицит, пациентът най-вероятно вече няма да има нужда от него. Пациентите се връщат при нас за онкохирургия по-често.

Те идват преди химиотерапия или лъчетерапия или, обратно, след това лечение?
Това зависи от вида на рака. Онкохирургията и онкологията са претърпели невероятно развитие. Когато в миналото пациентът е идвал с ректален тумор и не е имал метастази, той веднага е отишъл за операция. Днес знаем, че в случай на рак на ректума, ако той не се ограничава до вътрешната стена на ректума и го обраства, по-добре е да започнете лъче- и химиотерапия преди операция. Пациентът има по-голям шанс да излекуваме болестта и тя да не се върне. В случай на тумори на дебелото черво, операцията почти винаги започва. Дори при тумори на панкреаса преобладава мнението, че първо трябва да се оперира, а след това да се приложи химиотерапия. Така че имаме пациенти, които са, така да се каже, "предварително лекувани" онкологично, а също и пациенти, които започват с онкохирургия у нас.

Оперирате ли всички видове рак? Това е широк спектър.
Ние не оперираме белите дробове, имаме клиника по гръдна хирургия в Братислава, а също и централната нервна система - неврохирурзите имат мозъчни тумори под пръстите си. Въпросът за простатата се разглежда от уролози. Туморите на главата и шията се извършват в клиниката по УНГ и хирургия на главата и шията. В противен случай всичко се прави от коремната кухина, хранопровода, както и туморите на гърдата и кожата. Националният институт по рака е работно място, наречено "център за голям обем" в света. Това означава, че ние сме център, където се извършват достатъчен брой процедури дори в случай на по-редки диагнози. Например, в случай на хирургия на панкреаса, тук се правят 60 или повече операции годишно.

Като концентрират такива по-редки процедури на едно работно място, хирурзите всъщност получават един вид „операция“?
Точно. Само двама или трима хирурзи извършват такива по-редки процедури на работното място и чрез натрупване на достатъчен опит усложненията и смъртността са много по-ниски. В това т.нар централизация. Разбира се, чести и широко разпространени тумори на дебелото черво работят в Словакия на няколко работни места, това може да се направи в болница със стандартно оборудване.

В едно интервю казахте, че хирургът вече не е просто човек, който идва, ремонтира, бере и шие. Туморната хирургия вероятно не е трудна рутина?
Пациентите, дори някои лекари, все още смятат хирурзите за по-ръчно опитни, отколкото да мислят. Но мислещият хирург е основата днес. Ако някой иска да направи операция за рак, той трябва да може да реши кога да оперира, кога не. Както вече споменахме, има тумори, които първо трябва да се лекуват химически или радиотерапевтично, след това да се оперират и обратно. Днес онкохирургът е пълноправен член на екипа за грижа за пациентите. Имаме мултидисциплинарни сесии, където има и онколог, патолог, радиационен онколог и всички те коментират процеса на лечение при определен пациент. Не че някой ни казва „и ти го отрязваш сега“, това не е ранено нещо от миналото. Хирургичното лечение е основният стълб на комплексното лечение на солидни (солидни) тумори. Той има потенциал да лекува. Ние обаче говорим за осезаеми тумори, тоест не за рак на кръвта и костния мозък, където туморните клетки циркулират в тялото от самото начало. Те също не могат да бъдат лекувани хирургично.

Химиотерапията не може да премахне солиден (солиден) тумор без операция без операция?
Само химиотерапията не може да излекува пациент без хирургично отстраняване на тумора. Необходима е химиотерапия, което е без дебат, така че ние наричаме лечението на онкологичното заболяване мултимодално - комбинация от хирургия, радио и химиотерапия. И варира от тумор на тумор, от пациент на пациент.

А какво да кажем за множествения миелом?
Не може да се отстрани хирургично. Това е вид тумор, който се разпространява, т.е. се разпръсква в тялото от самото му зараждане. Има смисъл да изберете тумор, ако можем да го подберем възможно най-пълно, без остатъци. Има тумори, при които премахването на по-голяма част ще помогне, но миеломът засяга костите, прешлените, ситуация, която е хирургично неразрешима. В този случай химиотерапията спасява предимно живота на пациента.

Хирургията на щитовидната жлеза никога не е рутина

Ще се събудя ли, докторе? Нито една упойка не е без риск

Експерт: Сексуалната девиантност е сферата на мъжете

MUDr. Ева Гонсалвес: Ние обичаме от сърце, мразим от душата

И какво, ако признакът е избран от дерматолога като подозрителен и по-късно в хистологията се установи, че тъканна проба представлява рак на кожата, да речем, агресивен тип, който патологът описва прогностично като „висок риск“?
Тогава е необходимо онкохирургът да направи т.нар радикализация, тоест премахва белега и околната част на кожата със здрав ръб, както казах, и споменатите лимфни възли, тъй като раковите клетки от първичния тумор пътуват първо там. Между другото, злокачественият меланом е сравнително често срещано заболяване, ние оперираме поне веднъж на ден.

Туморите са грозна тема. И все пак - имате ли „пулс“? Обичате да управлявате нещо?
Вероятно тумори на панкреаса. Това е взискателна, прецизна операция и ми харесва, че е предизвикателство. Но има и други тумори на храносмилателния тракт. Ракът на панкреаса обаче е един от най-злокачествените тумори - 75-80% от пациентите идват в момент, когато вече имат метастази. Само дребноклетъчният рак на белия дроб има по-лоша прогноза. Ако се диагностицира този вид рак на белия дроб с метастази, пациентът умира за 4-6 седмици без лечение. Ракът на панкреаса с метастази в черния дроб вече не се оперира. Така че няма много пациенти с рак на панкреаса, които попадат "под скалпела".

Някои процедури отнемат часове. Хирурзите трябва да се възхищават, тъй като понякога могат да стоят в операционната.
Това не е смешно. Долната част на гърба боли, шийните прешлени. На всеки два месеца идва момент, в който „трябва да ратифицирам“. Някои процедури наистина отнемат 6-8 часа, въпреки че не е, за щастие, всеки ден. Тогава човек дори няма биологични нужди, аз лично не ям, не пия и не бягам. Времето лети много бързо, изведнъж някой ни казва, че е половин два часа следобед и ние не вярваме на собствените си уши. По време на операцията имате повишено ниво на хормони на стреса, но когато той отшуми, ставате много уморени. Операцията на тумора на панкреаса отнема 4-6 часа, а операцията на 5-10 кг тумори с тегло от коремната кухина понякога много по-дълго.

Не искам да бъда саркастичен, но трябва да е по-добър от липосукцията.
Също така някои доброкачествени тумори на яйчниците. Някои големи кисти тежат до 12 килограма. Когато оперирате такава жена, външният й вид също се променя значително. Тя е стройна наведнъж.

Ще ви задам луд въпрос, но нека малко олекотим тази тъжна тема за онкологията. Има тумори, които са красиви от чисто естетическа гледна точка, тоест визуално, визуално?
На външен вид доброкачествените тумори вероятно са по-красиви, защото растат по различен начин от злокачествените, а не инфилтративни. Липомите често се белят като яйце и понякога се казва на пациентите да вземат „тази топка“. Злокачествените, агресивни тумори не растат сякаш в опаковката, тъй като се разпространяват, увреждат, опустошават заобикалящата ги среда.

Кога, най-добрата операция е никаква операция?
Ако предварително знаем, че ще увредим пациента повече от тази процедура, отколкото ще му помогнем. Например в терминалните стадии на рака, когато процедурата не би удължила живота, а го съкратила, тъй като пациентът вече е толкова отслабен, че тялото му дори не би заздравило хирургичната рана. Щеше да умре от следоперативни усложнения. Това обаче всъщност би било евтаназия, насочена от хирург. Също така, някои бавно растящи тумори на простатата не работят. Ако имаме седемдесетгодишен пациент, за когото знаем, че ще живее с този тумор цели десет години и операцията може да застраши живота му, претърпяването на радикална операция е без значение.

Съобщавате ли и за лоши новини? В училище те научиха на съпричастност?
Никой не учи лекарите на това. Лично аз мисля, че много представления пред „надзорния орган“ не биха били, ако ситуацията беше добре информирана. Времето и умората също са проблем, има много пациенти. Никога обаче не мога да кажа на пациент, че „нещо се е объркало“. Винаги ще правим всичко възможно за това. Можем само да заявим, че „обективно нещо не може да бъде премахнато изцяло“. Отрицателните съобщения винаги трябва да се дозират постепенно на пациента и неговите роднини. Моят принцип е никога да не приемам надежда.

Ако някой директно попита, колко време му остава? Също така от практически съображения, за да може да уреди имението си.
Повярвайте ми, дори онези, които биха попитали така, всъщност не искат да го чуят. Вероятно малко хора ще кажат на очите на пациента: Остават ви шест месеца живот. В крайна сметка това не е точно това, което можете да кажете. Мога само да кажа каква е статистическата преживяемост при определена диагноза според стадия на заболяването и при лечението на повечето пациенти. И в същото време винаги доставям ...

... Че се случват чудеса?
Не, никога не давам фалшиви надежди. Ще кажа на конкретни случаи от практиката, че друг пациент с метастази в панкреаса е живял на химиотерапия една година и седем месеца, въпреки че според статистиката е трябвало да е наполовина по-малко. Ще добавя, че е много индивидуално и ще видим как ще работи лечението на рака.

Хората обичат да чуват в онкологията за чудеса, чудодейни лекове ... Вие сте преживели такова чудо на практика?
Имате предвид чудо в смисъл на спонтанна регресия, т.е. пълно изчезване на тумора без лечение? Не съм изпитвал такава вяра. Но че те са изчезнали след лечение, да. За мен обаче е чудо, че пациент с колоректален рак с метастази, където сегашният ни процент на оцеляване е 30 месеца, живее с такъв рак от 14 години. Оперирали сме го вече три пъти, но той все още е жив и здрав.

Вие сте съосновател на платформата за становище на втория лекар, където пациент срещу заплащане има възможност да коментира с друг специалист своята диагноза, за да е сигурен, че лечението му - като решение за операция - е правилно.
Особено в случай на сериозни заболявания, които пораждат много въпроси и несигурност, пациентът може да придобие различен поглед върху диагнозата си и мнението на друг специалист може да му помогне да реши как да продължи лечението. Като алтернатива на пациента ще бъдат предложени нови решения. Също така, „второто мнение на лекаря“ може да бъде уверение, че избраният път е правилен. Сред лекарите е обичайно колегите да се консултират помежду си, респ. те ще се свържат с някой друг от друг център. За някои диагнози в чужбина дори е задължително няколко специалисти от определена област да коментират лечението под формата на второ мнение. Така че това трябва да бъде услуга за пациентите и техните семейства, проект, който може да помогне за спасяването на живота.

MUDr. Мирослав Томаш

Завършва средно медицинско училище, а по-късно и Медицинския факултет на Карловия университет в Братислава. През 2016 г. получава специализация по I. и II. степен от хирургия. В момента се подготвя за специализация в областта на онкологията по хирургия. Основният му фокус е тумори и заболявания на панкреаса и храносмилателния тракт. Работи като хирург в отделението по онкологична хирургия на Националния онкологичен институт в Братислава. Той е съосновател на инициативата „Второ лекарско мнение“ за пациенти, които търсят отговори на въпроси относно тяхната диагноза или лечение, www.druhynazorlekara.sk. В рамките на тази платформа е възможно да се получи добре развита медицинска консултация в писмена форма.

© ЗАПАЗЕНО АВТОРСКО ПРАВО

Целта на всекидневника „Правда” и неговата интернет версия е да ви предоставя актуални новини всеки ден. За да можем да работим за вас постоянно и дори по-добре, ние също се нуждаем от вашата подкрепа. Благодарим за всяко финансово участие.