MUDr. Icaubica Zelenková Отделение по хематология и трансфузия.

icaubica

Krčna LAP Районът, в който най-често намираме тактилен LU. В повечето случаи причината е доброкачествен процес. Пациенти на възраст над 40 години с насилие, особено мъже над 40 години, формират рискова група за рак на главата и шията. Скалп, шия, форма Устна кухина Език Слюнчени жлези Фаринкс, ларинкс Бактериален фарингит Инфекции на носа, синусите, ухото, зъбите, устните Вирусни инфекции инфекциозна мононуклеоза, рубеола, аденовируси Токсоплазмоза Ходжкинов лимфом, неходгидни клетъчни лимфоми над 40 години, мъже, абдоми )

Надключична LAP Ако осезаемите LU в тази област предсказват злокачествено заболяване. Разпространението на злокачествеността в надключичната LAP е 54 85% според литературата. Възел на Virchow: патологичен LU в лявата надключична част, сигнализира за туморния процес в гръдната или коремната кухина. Бели дробове Стомашно-чревен тракт Урогенитален тракт Ходжкинов лимфом, неходжкинов лимфом Бронхогенен карцином Рак на гърдата Герминативни тумори (гонадни, екстрагонадни, млади мъже)

Axilarna LAP. Горни крайници - наранявания, ухапвания, ужилвания с последващи инфекции, което често е причина за уголемяване на аксиларната LU. С увеличаване на възрастта съществува повишен риск аксиларният LAP да бъде причинен от злокачествено заболяване. Гърди. Рак на гърдата (също окултен) Реакция на силикон. Гръдна стена. Токсоплазмоза при кожещи драскотини, туларемия на Ходжкин и неходжкинов лимфом. Меланом Медиастинален LAP - преден, среден и заден медиастинум Едностранно участие - често инфекциозен генезис Двустранно участие - при 95% от злокачествени заболявания или кисти (бронхогенна, плевроперикадиална) Тимусна хиперплазия, ретростернална гуша, саркоидоза, грануломатоза.

Коремен LAP - мезентериален, ретроперитонеален. При откриване на коремен LAP винаги трябва да се има предвид злокачествено заболяване при възрастни. Той е клинично асимптоматичен за дълго време, докато по-големите маси причиняват лумбална болка, запек и проблеми с преминаването, коремни спазми, позиви за уриниране, подуване на долните крайници, дълбока венозна тромбоза поради потискане. При мъжете винаги мислете за тумор на тестисите. Почти винаги се изисква хистологизиране. Коремни органи. Таз, долни крайници Вирусен мезентериален аденит Саркоидоза, грануломатозни заболявания Неходжкинов лимфом, Ходжкинов лимфом Покълващи тумори Метастатични карциноми

Ингвинална LAP Находката на тактилни LU от 1 2 cm е често срещана при възрастни. Това обикновено са реактивни увеличения на LU, особено при хора, които често ходят боси на открито. При биопсията на тактилен LAP ингвиналната LU е най-малко подходяща и има по-висок риск от усложнения (инфекция, лимфедем). Външни полови органи Анален канал Долна трета на влагалището Долни крайници Долна част на корема Инфекции, реактивно променена LU, целулит Полово предавани болести (сифилис, лимфогранулом венерум, херпес гениталис) Плоскоклетъчни карциноми на пениса и вулвата Лимфатичен меланом и неходжкинова болест

ПРИЧИНИ ЗА ЛИМФАДЕНОПАТИЯ Имунологични нарушения: ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, дерматомиозит, синдром на Шегрен, серумна болест, свръхчувствителност към лекарства (хидралазин, карбамазепин, фенитоин, хидантоинати, тиреостатици)

Злокачествени заболявания: хематологични злокачествени заболявания (M. Hodgkin, T- и B-NHL, хронична лимфоцитна левкемия, макроглобулинемия на Waldenström, плазмацитом, остра миелобластна и лимфобластна левкемия) метастази на солидни тумори

Преглед на пациент с лимфаденопатия Анамнеза за общи прояви: загуба на тегло, температура, нощно изпотяване, синдром на умора медиастинални прояви: постоянна дразнеща кашлица, дисфагия, пресипналост, sy. горна куха вена, Syner Horner. коремни прояви: нарушение на чревния проход, прояви на NPB, прояви на обструктивна уропатия епидемиологична история: контакт с животни, хранителни навици (сурово месо), поява на туберкулоза, сексуални контакти, пътуване

Физически преглед: цялостен физически преглед палпаторно изследване на налични повърхностни лимфни възли, фокусирайки се върху: местоположение, размер (пакети или отделни LU), консистенция, болка, подвижност към основата и кожата (определя инфилтративния растеж към околната среда), локално или генерализирано обезцветяване на кожата увреждане? патологичен процес в дренажната зона на хепатоспленомегалия

Прегледи Кръвна картина + цитонамазка, утаяване, CRP Носен тампон, гърло. УНГ преглед за цервикален LAP. Стоматологичен преглед Серология (RRR, анти-hiv, HBsAg, анти-токсо,) В генерализиран LAP USG осезаем периферен LU. Оценка на размера, броя на LU, структурата на LU. Тест на Paul Bunnel - при съмнение за инфекциозна мононуклеоза (фебрилитет, фарингит, LAP на шията или генерализиран LAP, хепатоспленомегалия, атипични лимфоцити в цитонамазката) ANA - при генерализиран LAP, при съмнение за автоимунно заболяване (артралгия, обрив, ритмит, полиартрит) Рентгенография на гръдния кош При генерализиран LAP, при LAP в надключичната област, в аксилите, при клинични признаци на кашлица, задух, гръдно налягане, симптоми, синдром на горната куха вена При LAP при пациенти с риск от пушене, алкохол CT- гръден кош, корем, малък таз. Урологично изследване При откриване на ингвинална, илиачна, ретроперитонеална LAP при мъж β-hcg, AFP При намиране на супраклавикуларна, медиастинална LAP при мъж, особено по-млад Гинекологичен преглед Когато ингвинална, илиачна, ретроперитонеална LAP.SS

Показания за екстирпация на LU. увеличаване на броя на увеличените LU през няколко седмици персистираща лимфаденопатия (повече от 1-3 месеца), подчертано патологична констатация на палпация (камък LU, значително увеличена LU, LU пакети) нодална sy. с общи симптоми (загуба на тегло, повишена температура, нощно изпотяване), които нямат друго обяснение патологични резултати от проведени лабораторни тестове (анемия, висока седиментация, повишени нива на LDH) без друго обяснение за откриване на интраторакален и интраабдоминален LAP

Принципи на екстирпация на LU при генерализирана лимфаденопатия са ингвиналните, аксиларните и субмандибуларните LU, неподходящи за екстирпация (чести хронични пост-възпалителни промени), LU в цервикалната или надключичната локализация са по-подходящи за екстирпация, за да се избере LU с най-патологичен характер (най-големият наличен цито консистенция) изследването е недостатъчно за диагностика, винаги е необходима екстирпация с хистологично изследване в случай на липса на повърхностна LU, показана е екстирпация на медиастинална или коремна LU (медиастиноскопия, лапароскопия или лапаротомия)