мостът

Може да сте срещнали дете, което отказа да отговори на поздрав, който мълчеше, когато се срещнахте с вас, въпреки че сте го питали най-често срещаните неща, които са били скрити зад „полата на мама“, когато сте му подавали бонбони. Може би това дете изглеждаше упорито, може би ново, може би непокорно и грубо.

Терминът селективна тишина - избираем мутизъм (ЕМ) е въведен в литературата от швейцарския детски психиатър М. Трамер. През 1934 г. той описва няколко случая на деца, чието мълчание не възниква като генерализиран симптом, а само при контакт с определен кръг от хора. Мутизъм (от лат. Mutus - тъп) означава отсъствие или загуба на говор, което не е причинено от органично увреждане на нервната система, това е загуба на речта. Това е временно функционално състояние, когато детето не говори, не отговаря на въпроси, отговаря най-много с жестове, избягва хората, защото избягва разговора.

Избирателен мутизъм (от лат. eligere - селектирам, mutus - тъп) възниква, когато болестта се стеснява само до определени лица или ситуации. Някои неправилно наричат ​​избирателния мутизъм афразия волунтария. Въпреки че изглежда, че детето не говори доброволно, всъщност мълчи, защото има невротични задръжки. Впечатлението за привидна доброволност възниква от факта, че детето може да говори с някого, а не с някого.

Защо възниква проблемът с „промяната“?

Като правило мълчанието е обвързано с детството. Обикновено възниква в резултат на изключително ескалиращ страх от провал в определена ситуация или при контакт с определени хора.

Причините за това могат да бъдат няколко:

1.) непосредствено действащи ситуации, причинили заболяването (остра психотравма) - напр. начало на училище, смяна на средата поради преместване, непропорционално наказание, подигравки и др .;

2.) предразполагащи фактори, дадени от конституцията на личността и влияния, които са разочароващи за дълго време.
а) фактори, които влияят върху цялостното функциониране на детето, неговата адаптивност и комуникативност (интелектуален дефицит, говорна грешка, физическо увреждане),
б) семейни фактори - твърде защитно възпитание, свързано със страх от раздяла, най-често от майката, или, обратно, твърде строго възпитание и прекомерно наказание с липса на емоционална подкрепа, сериозни конфликти между родители, свързани с „борбата за детето“, съперничество между братя и сестри,
в) личностни черти - безпокойство, чувство за вина и некомпетентност, опозиционно поведение, усилия за манипулиране на околната среда,
г) хроничен стрес - строги учители, страх от наказание, съученици;

3.) моменти за поддържане, като постоянството на гореспоменатите влияния и реакцията на околната среда към мутизъм (наказания, подигравки, изолация, "подкуп" на детето и натиск да се говори).

Избирателният мутизъм се класифицира като речева невроза, като се има предвид, че съществуването му почти винаги е от невротичен характер. При речевите неврози обаче констатацията на лека мозъчна дисфункция е относително често срещана, така че не винаги е чиста невроза. Механизмът на реакциите на невроза, страх и тревожност може да се обясни и с принципите на учене, основаващи се на предположението, че човек се учи на страх - напр. ако детето има определена речева грешка, за която другите му се подиграват, то избягва вербален контакт, хората избягват себе си. Мълчанието му се засилва по този начин. Когато мълчи, никой не му се смее. Избягването на хора и мълчанието ще бъдат установени в него като успешен отговор. Следователно тревожното поведение е много устойчиво на корекция. Може да се приеме, че този неподходящ механизъм действа при повечето деца мутисти, тъй като повече от 50% от мутистите имат свързани с речеви нарушения.

Как се проявява деменцията? Детето просто мълчи или има други трудности?

Симптомите на изборния мутизъм са обвързани с определени ситуации или определени хора. Дете мутист може да говори, но отказва да общува в определена среда или с определени хора. В други ситуации обаче вербалната му продукция е достатъчна за комуникация. Обикновено не говори в училище или в друга среда извън дома, докато общува нормално с родителите си. Известни са обаче и обратните случаи.

В по-леките случаи детето не говори в определена ситуация, но поне реагира невербално. При поискване той дава играчка или снимка, изпълнява заявка или лека поръчка, не избягва поглаждане и приема дадена ръка. При някои деца може да се поддържа невербална комуникация. Понякога може да има шепот или отговори с една дума. По принцип детето се държи нормално, но не говори.

При по-тежките форми на избирателен мутизъм ситуацията е по-сложна. Детето не мърда от мястото, държи се на изпражненията, лицето му е доста неясно, понякога е бледо и изглежда уплашено. Той не отговаря на изпратени играчки и снимки, не изпълнява малки заявки, нито комуникира невербално. Обективно може да се наблюдава значително нарастване на напрежението в мускулите, видимо дори при стиснати ръце. След опит за поглаждане или ръкостискане, мускулният тонус и напрежение се увеличават още повече. Понякога бебето дори не се движи, друг път убягва или сяда точно до майка си и крие лицето си.

Последицата от мутизма е цялостно намаляване на функционалността на детето. Не може да се справи със ситуации, които са подходящи за неговата възраст и психическо ниво. Качеството му на живот и степента на социална адаптация намаляват. Детето вторично страда от други негативни влияния - изолация и подигравки от връстници, наказания от родители или психолози, чувство за вина и различни форми на принуда, само и само да проговори. Мълчанието обаче може да донесе и печалби. Детето става център на внимание и грижи. По този начин той получава незабавно чувство на удовлетворение, което засилва разстройството. Вторичните печалби също могат да бъдат избягване на отговорите в училище, покриване на слабости в уменията и знанията. Въпреки че някои съученици се подиграват на детето, някои дори му се възхищават. Възхищението им е насочено към смелостта му. Детето не уважава молбите на учителя, които се опитват да нарушат мълчанието му, по изключително „непокорен“ начин.

В допълнение към доминиращия симптом, децата с ЕМ имат няколко поразителни специфики в характера на личността и в цялостното поведение. Най-често това са деца сдържани, стегнати, срамежливи, плахи, забележимо несигурни в контакт с непознати, особено възрастни, твърде чувствителни, лесно уязвими на подигравки, поведение на отхвърляне и мрачна дисхармония.

Избирателният мутизъм най-често се проявява в предучилищна възраст или в началото на посещаването на училище. Повишените изисквания на социалната среда (училище) и необичайният досега авторитет на учителя засягат детето, като отказват да общуват. Честотата леко преобладава при момичетата.

Колко време отнема на детето да започне да говори отново?

Постоянството на мутизма варира. Понякога изчезва след няколко часа (ситуационен мутизъм - често срещани прояви на детето, които са краткосрочни и психологически ясни - като временно неприказване в нова среда, неспособност да се говори за страх и т.н.), понякога след няколко седмици (преходен мутизъм - най-често срещаният, който обикновено е свързан с началото на училище и се настройва спонтанно през годината). Понякога обаче мутизмът продължава месеци или години. Съществува и реактивен мутизъм - състояние, което възниква внезапно, в очевидния времеви контекст на ясно предизвикваща психотравма. Тази форма има по-кратък курс и продължителност, тъй като мълчанието престава след отстраняването на основната причина или преживяването на стрес. В някои случаи тя може бавно да стане остаряла.

Как да помогна на мълчаливо дете?

Корекцията на мутизма е насочена главно към отстраняване на причината (травмата), която е причинила мутизма. Използва се комбинация от няколко метода.

Психотерапевтичните методи са от първостепенно значение при лечението на мутизъм. Подходящо е постепенно да се установи вербален контакт в група от други деца - напр. игрова терапия и първоначално използване на невербален контакт, с постепенно засилване на вербализацията. Използват се техники, приложими за неврозите като цяло. Използва се ефективна директна борба срещу симптомите - т.е. активни усилия за тяхното овладяване или, обратно, откъсване от симптомите, асертивно обучение, постепенно преодоляване на страха и психическо втвърдяване (това означава ранна подготовка за стресова ситуация).

Като част от психиатричната работа се дава лекарствена терапия, понякога е необходима и хоспитализация в психиатричното отделение. В случай на избирателен мутизъм, лекарствата са повече или по-малко допълваща терапия. Те се използват особено при свързани емоционални разстройства и в усилията за потискане на безпокойството в контакт с други хора. Лечението е предназначено да намали тревожността на децата мутисти и по този начин има функцията да подкрепя и укрепва психотерапевтичните методи. Тя позволява по-бързо и ефективно „стартиране“ и допълнителен живот.

Колективните методи все повече се популяризират в логопедията за дете с ЕМ: различни игри с карти, ролеви игри, колективни импровизационни игри, ритмични упражнения и игри с движение, първоначално без да се изисква реч и т.н., при които емоционалното участие се засилва до доколкото детето забравя речта и спонтанно се изразява чрез дума, възклицание, изречение. Изглежда, че тези прояви не реагират на тези прояви, както не са реагирали на мълчание преди. Друг начин за установяване на първоначална комуникация с детето също е игрив: детето остава само в друга стая и възрастният го вика. Във връзка с логопедията е важно да се споменат специални мерки в училище. Те най-често се обявяват на учителите от логопед, или писмен психолог. Основният принцип на специалния педагогически подход е да не се привлича вниманието към детето, да му се дава възможност да изпълнява задачи, които не изискват реч, да не се иска от тях да отговарят устно, незабележимо да подкрепя желанието му да се изрази. За тази цел е подходящо да се използва хорово рецитиране, четене заедно и пеене. Ако се случи така, че ученикът-мутист показва реч, учителят я приема като природен феномен. Той ще покаже задоволството си съвсем незабележимо, например като се усмихне или поглади.

Терапевтичната педагогика е важен аспект на корекцията на мутизма с нейния подход. Най-важният фактор е създаването на терапевтична връзка, което е предпоставка за развитие на първоначални контакти и впоследствие дълбока връзка. Характеризира се с приемане, автентичност и сигурност. Медицинският педагог създава условия и търси възможности за развитие и приложение на способностите и способностите на детето и ги прилага заедно с него. Терапевтът предлага текущи стимули, засилва самокомпетентността, емоционално и социално „закотвя“ детето, организира образователни влияния, изисквания и преживявания. Той избира упражнения и процедури, така че те да бъдат незабавно полезни, планира преживявания на радост, създава положителни житейски перспективи, насърчава креативността и положителната активност. Съвсем специфични възможности за лечение на мутизма се предлагат чрез индивидуално лечение и педагогически методи. Използването на невербална комуникация е важно в игровата терапия, музикалната терапия, терапията с дейности, арт терапията, драматотерапията, библиотерапията и психомоторната терапия. Много елементи от индивидуалните подходи могат да бъдат използвани от самите родители при възпитанието на техните мълчаливи (но и иначе тревожни) деца.

Как родителите могат да помогнат на мълчаливото си дете?

Превенцията на семейството трябва да бъде първият приоритет за предотвратяване на мутизма. Именно в семейството обаче има няколко грешки във възпитанието, които имат отрицателно въздействие върху детето. Сериозна грешка в образованието на родителите е да плаши децата с училище. Родителите не трябва да плашат детето в училище, а трябва да го подготвят за това. Има обаче повече грешки на родителите, които също трябва да работят. Отива напр. o Неадекватни и по-специално несправедливи наказания, принуда на деца към разговори, прекомерен интерес, преувеличена похвала и бурни реакции, когато детето говори. Въпреки че възрастният прави това по добър начин, за да помогне на детето, в действителност той дърпа детето назад и задълбочава разстройството.

Методът на обучение също е от решаващо значение за превенцията и корекцията. Чрез отглеждане на разтревожени и непокорни деца, симптомите могат да бъдат намалени до такава степен, че да не създават допълнителни трудности и неудобства за детето. Поради дълбоката обоснованост на тези функции, няма нужда да си поставяте високи цели. Дори на родителите трябва постоянно да им се напомня, че не могат да променят напълно личността на детето, но все пак могат да му помогнат ефективно. Те могат да му дадат увереност, увереност, чувство за сигурност. Да научи детето да управлява ефективно своите сили и да контролира своите слабости. Изградете му система за „застраховка“, която сигнализира на детето навреме за опасността от неуспех. Възрастните - особено родителите - са склонни да обещават на децата награда или да заплашват, че ще ги накажат, само за да разговарят. Даването на обещания или обещаващи награди за говорене е без значение. Детето обещава всичко с добри усилия. Има обаче разочарование и загуба на възможност да получи награда, тъй като детето не е в състояние да спази обещанието. В тази ситуация разочарованието е нежелателно. Точно обратната процедура е важна при управлението на комуникационен блок. Престорете се, че всичко е наред, дори детето да не говори. Заемете позиция: „не го казвате, но това не е нищо особено, никой не е изненадан“.