Обобщение
Въведение: Известно е, че сърдечно-съдовият риск от артериална хипертония при мъжете е по-висок, отколкото при жените. Катехоламините, като агенти на невроендокринната система, могат да допринесат за разликата в този риск.
Обективен: за сравняване на отпадъците от катехоламин в урината за 24 часа при мъже и жени с първична артериална хипертония и за оценка на сърдечно-съдовия риск с различен невроадренергичен статус.
Файл и методи: В проучване на напречно сечение изследвахме разликите в отпадъците от катехоламин между мъже и жени със или без артериална хипертония. Съставихме група от 116 пациенти (44 мъже и 72 жени) със средна възраст 53 ± 15 години (мъже 49 ± 16 години, жени 55 ± 14 години). От пробандите 98 са имали първична артериална хипертония (37 мъже и 61 жени), а 18 лица (7 мъже и 11 жени) нямат артериална хипертония. Освен това разделихме набора от артериална хипертония на подгрупа с усложнения и промени в органите на артериалната хипертония и на подгрупа без тях. Изследвахме корелациите на отделните параметри на вътрешната среда с измерените стойности на катехоламини адреналин, норадреналин и допамин в урината за 24 часа.
Резултатите: Като цяло регистрирахме по-високи отпадъци от катехоламин в урината на 24 часа при мъжете в сравнение с жените: норадреналин 301 ± 188 срещу 239 ± 117 nmol/24 часа (p
Разликите в сърдечно-съдовия риск между мъжете и жените са добре известни. Напоследък ролята на катехоламините и симпатиковата нервна система в по-късните стадии на артериална хипертония с увреждане на органи (7, 8, 12), не само в ранните й стадии, и свързания с тях сърдечно-съдов риск (5, 6, 9, 20) е обсъждано. Полът е един от неконтролируемите рискови фактори за артериална хипертония и сърдечно-съдов риск, така че има известна разлика в честотата между женската и мъжката част от населението (1, 10). Авторите описват значително по-високи плазмени концентрации на катехоламин при мъжете в сравнение с жените (4). Поради това изследвахме дали има значителни разлики в катехоламиновите отпадъци за 24 часа между мъжете и жените. Идентифицирането и демонстрирането на тези различия може също да покаже тяхното участие в различния сърдечно-съдов риск между мъжете и жените.
Уча дизайн. Това е проучване на напречното сечение, което включва пациенти с първична артериална хипертония и пробанди без артериална хипертония. Цялата група беше разделена на три подгрупи: 1. пациенти без артериална хипертония, 2. пациенти с артериална хипертония без усложнения и промени в органите, 3. пациенти с артериална хипертония с усложнения и промени в органите.
Определяне на катехоламините в урината за 24 часа. На етапа на разследването пробандите не са имали остър характер на болестно състояние. Отпадъците от катехоламин в урината/24 часа се определят при условията, необходими за събиране на катехоламин (2, 13), и лечението се коригира така, че да не пречи на събирането и резултата от скрининга на катехоламин - блокерите на калциевите канали и празозин са избрани от антихипертензивните средства, 23, 25).
Диагностика на усложненията. Диагнозата на усложненията на първичната артериална хипертония беше направена според съответните, анамнестични документирани данни - откриване на усложнения на артериална хипертония в миналото, регистрирани или непотвърдени, като например. преходна исхемична атака, внезапен инсулт, хипертонична криза, документирана хипертрофия на мускулите на лявата камера, хипертонична ангиоретинопатия, съдова нефросклероза. Диагнозата на ангина пекторис, миокарден инфаркт или хипертонична криза трябваше да бъде поставена от интернист или кардиолог. В случай на внезапен инсулт или преходна исхемична атака се изисква потвърждение на диагнозата от невролог. Документацията изследва уместността на критериите, въз основа на които се определят тези диагнози.
Патологичните промени в очния фон са изследвани от офталмолога FNsP Братислава с офталмоскоп Zeiss HO110. Находката е оценена според класификацията на Keith-Wagener-Baker от r. 1939 г., която все още се използва най-често в офталмологията (14, 15), заедно с класификацията според Scheie от r. 1953, което позволява количествено определяне на промените, причинени или от артериална хипертония, или от артериосклероза.
Микроалбуминурия, тъй като тя може да е резултат от друго заболяване (напр. Захарен диабет, бъбречно заболяване sui generis), а не само от артериална хипертония, винаги е била разглеждана и от този аспект. Следователно, ние не разгледахме появата на микроалбуминурия като ограничаваща характеристика за класифицирането на пациентите в отделни групи.
Ние оценихме хипертрофията на лявокамерната стена по качествен начин според ехокардиографското изследване. Класифициран е според критериите на консенсуса ASE (Американско дружество по ехокардиография) и EAE (Европейска асоциация по ехокардиография) от r. 2005. Пациентът е прегледан на работното място на Отдела за функционална диагностика на FNsP Братислава от същия специалист - кардиолог. Изследванията бяха извършени на ултразвукова машина HDI 1500 ATL Phillips.
Доказателствата за поне едно от усложненията на артериалната хипертония обуславят включването на пациента в подмножество на артериалната хипертония с усложнения и промени в органите. Пациенти с първична артериална хипертония без данни за увреждане на високо кръвно налягане бяха включени в групата без усложнения на артериалната хипертония.
Морфометрични и лабораторни параметри. За характеристиките на групата направихме възрастово разпределение по отделни групи и също така сравнихме нивото на кръвното налягане. Също така сравнихме отделните групи според ИТМ и според разстройството на метаболизма на мазнините, гликемия, креатининов и креатининов клирънс, концентрации на йони. Критерият за изключване е хипогликемия и се изискват концентрации на йони в кръвта в референтната лента. За да се включи пациентът, е необходима независимост на концентрацията на катехоламин от тези фактори.
Изследвахме теглото и височината на калибрирана скала за тегло и височина, която беше калибрирана в словашката правна метрология. Измерихме кръвното налягане на пациента в деня на постъпване в отделението, след неговото удовлетворение и адаптиране към новата среда (3 часа от приема). Следвахме препоръките
ESH/ESC за измерване на кръвното налягане (19). Измерихме кръвното налягане с живачен сфигмоманометър - манометър за живачен стълб Tonometer 40, Chirana, Stará Turá. Сфигмоманометърът също е калибриран от Slovenská legálna metrológia.
Целта на биохимичните изследвания е опит за потвърждаване на базовите състояния (отсъствие на хипогликемия и референтна концентрация на серумни йони), усилие за допълнителна характеристика на групата и отделните й подгрупи, за идентифициране на възможни корелации в групата. Сред биохимичните параметри ние изследвахме концентрациите на креатинин, калций, натрий, калий, гликемия, холестеролемия, LDL и триацилглицеролемия. Биохимичните изследвания бяха извършени в лабораторията Synlab, Limbová 5, Братислава, която е сертифицирана от SAS. Взети са проби за изследване на втория ден от хоспитализацията на пациента в 6,00 ч. Сутринта. Те бяха анализирани на инструмент Dimension RxL Max, за всички горепосочени биохимични изследвания е вярно, че те са спектрофотометрични изследвания.
Изследване на отпадъци от катехоламин. Във всички групи събрахме урина/24 часа за отпадъци от катехоламин (адреналин, норадреналин, допамин) и открихме значителни разлики. Изследването на катехоламини е извършено в лабораторията TOPMED в болницата на Министерството на отбраната в Братислава с Waters и Baseline течен хроматограф (Waters - помпа 510, автосамплер Waters 717, colona C18 MicroBondPack 250 x 4,8 mm, електрохимичен детектор Waters 464, софтуер Baseline 810, оксид улавя алуминий до биорекс). Лабораторията е акредитирана от SAS.
Статистическият анализ беше извършен с програмата "R" (безплатен софтуер) и програмата jmp. Резултатите се отчитат като средно и стандартно отклонение (освен ако в текста е посочено друго). Променливите бяха логаритмично трансформирани за статистически анализ и приближени до нормалното разпределение. Връзките между променливите са изследвани чрез изчисляване на корелацията на Пиърсън, извършено е намаление на Bonferoni. За изследване на връзките между променливите е използван множествен регресионен анализ. Различията между мъжете и жените бяха изследвани чрез несдвоен Т-тест. Резултатите са свързани с възрастта и пола.
Съгласието на едномерните вероятностни променливи на отделните видове катехоламин в споменатите три групи пациенти без разделителна способност и с разделителна способност по пол е изследвано чрез непараметричен двупробен тест на Колмогоров-Смирнов, който сравнява емпиричните функции на разпределение на двойките групи. P-стойностите бяха определени както за двустранни, така и за едностранни алтернативи.
Кохортата се състоеше от 116 пациенти, от които 44 мъже и 72 жени. Подгрупата от пациенти с усложнена артериална хипертония се състои от 74 пациенти (32 мъже и 42 жени), подгрупата първична артериална хипертония без усложнения е 24 пациенти (5 мъже и 19 жени), а подгрупата без артериална хипертония е 18 пациенти (7 мъже и 11 жени). Броят на членовете на файла в отчета е в таблица 1.
Броят на жените в групата е по-голям, а по-големият брой пациенти е в групата с артериална хипертония с усложнения. Таблица 2 - 5 изброява морфометричните и биохимичните параметри. Оценихме ги в цялата група, основните три подгрупи - при пациенти с артериална хипертония с усложнения и промени в органите, с артериална хипертония без усложнения и промени в органите, при пациенти без артериална хипертония.
Най-високо средно кръвно налягане е регистрирано в групата на артериалната хипертония с усложнения - систолно 156 ± 24 mm Hg и диастолно 95 ± 15 mm Hg. Най-ниското средно кръвно налягане е в групата без артериална хипертония - систолно 117 ± 10 mm Hg, диастолно 74 ± 7 mm Hg. Сърдечната честота, общият холестерол, триацилглицеролите, гликемията, натрият, калият, калцият не показват значителна вариабилност в средните стойности между отделните основни вещества. Най-високите средни LDL (4.34 ± 0.92 mmol/l) и HDL (1.79 ± 0.07 mmol/l) са регистрирани в групата без артериална хипертония, най-ниската средна LDL 2.86 ± 1.14 mmol/l в групата на артериалната хипертония без усложнения, HDL 1,12 ± 0,29 mmol/l при пациенти с артериална хипертония с усложнения. Най-високият среден креатинин 79 ± 21 mmol/l и най-ниският креатининов клирънс 100 ± 35 ml/min са установени при пациенти с усложнения на артериалната хипертония. Останалите 2 подмножества имаха подобни стойности: 70 ± 13, респ. 69 ± 14 mmol/l, 124 ± 42, респ. 120 ± 47 ml/min.
Чрез сравняване на параметрите при мъжете и жените не са открити значителни разлики в повечето от средните стойности на параметрите, констатираме сходен среден ИТМ, систолично и диастолично кръвно налягане, сърдечна честота, общ холестерол, LDL, креатининов клирънс, гликемия, натрий, калий, калций. Средната концентрация на серумен креатинин е по-висока при мъжете - 89 ± 20 mmol/l в сравнение с 68 ± 15 mmol/l при жените, но средният креатининов клирънс е без значителна разлика - съответно 118 ± 41 mmol/l. 101 ± 38 mmol/l. При мъжете регистрирахме по-ниска средна стойност на HDL 1,08 ± 0,21 mmol/l и по-висока средна стойност на триацилглицеролите 1,52 ± 0,64 mmol/l, при жените съответните стойности бяха 1,34 ± 0,39 mmol/l и 1, 18 ± 0,58 mmol/l.
В таблица 5 параметрите се обработват на базата на анализ на Пиърсън, използвайки редукция на Bonferoni, те са описани тук по отношение на взаимните корелации и техните корелации с катехоламини, използвайки индивидуални коефициенти на корелация. Значимостта на корелациите се изразява с p и се обозначава с легендата.
В нашата кохорта регистрирахме значителна положителна корелация на адреналиновите отпадъци с възрастта (стр
- Пред.